Infekce parvovirem B19

klinické projevy

asymptomatická infekce

většina osob s infekcí parvovirem B19 zůstává asymptomatická. Většina osob, které jsou séropozitivní na virus, si nepamatuje předchozí příznaky. V jedné studii 32 procent kontaktů v domácnosti pacientů s akutní infekcí parvovirem B19 nehlásilo žádné příznaky v době, kdy měli IgM protilátky specifické pro parvovirus.3

ERYTHEMA INFECTIOSUM

Erythema infectiosum, také známý jako pátá nemoc a “facku tvář” onemocnění, nejčastěji postihuje děti ve věku mezi čtyřmi a 10 let a je nejznámější nemoci spojené s infekce parvovirem B19. Přestože klinické projevy erythema infectiosum byly uznány pro téměř dvě století, až do začátku roku 1980 byl vztah mezi touto exantém a parvovirus B19 stanovena. Nyní je známo, že parvovirus B19 je jediným etiologickým činidlem erythema infectiosum.17

klasický průběh erythema infectiosum lze rozdělit do tří odlišných fází(Tabulka 2). První fáze, ke které dochází po inkubační době čtyř až 14 dnů, sestává z mírného prodromálního onemocnění charakterizovaného nízkou horečkou, bolestmi hlavy a gastrointestinálními příznaky. Tato fáze, která je často nerozpoznaná, odpovídá období virémie a období nákazy.

druhá fáze onemocnění, vyskytující se tři až sedm dní po prodromální, se vyznačuje tím, vzhled jasný erytematózní exantém obličeje (Obrázek 1). Protože tento exantém nejčastěji zahrnuje malar eminence a náhradní díly, nosu a periorální oblasti, charakteristické “facku tvář” vzhled se stává evidentní. Tato fáze je pozorována častěji u dětí než u dospělých a exantém může být výraznější při vystavení slunečnímu záření.

zobrazit / vytisknout obrázek

obrázek 1.

typický exantém obličeje erythema infectiosum. Všimněte si šetrnosti periorálních oblastí, což má za následek typický vzhled “plácnuté tváře”.

obrázek 1.

typický exantém obličeje erythema infectiosum. Všimněte si šetrnosti periorálních oblastí, což má za následek typický vzhled “plácnuté tváře”.

třetí fázi onemocnění se vyskytuje jeden až čtyři dny po objevení se obličeje exantém a je charakterizován tím, vzhled krajkové, erytematózní vyrážka, makulopapulózní exantém na trupu a končetinách (Obrázek 2). Tato erupce může být svědivá a často je evanescentní, opakující se po dobu jednoho až tří týdnů. Vzhledem k tomu, že vzhled exantému odpovídá vývoji protilátky, pacienti s vyrážkou erythema infectiosum již nejsou nakažliví.

zobrazit / vytisknout obrázek

obrázek 2.

krajkový, retikulární exantém končetiny u dítěte s erythema infectiosum.

obrázek 2.

krajkový, retikulární exantém končetiny u dítěte s erythema infectiosum.

i když to je užitečné klasifikovat fázích erythema infectiosum, odlišné vlastnosti mohou být proměnné. Například exantém obličeje může být vyslovován u některých pacientů, ale ne u jiných. Podobně třetí fáze onemocnění se může pohybovat od velmi slabého erytému až po květinovou erupci.

artropatie

v posledních několika letech je stále jasnější, že parvovirus B19 způsobuje artritidu a artralgie u dospělých a dětí. Přestože infekce parvovirem u dospělých jsou nejčastěji asymptomatické, odhaduje se, že 60 procent žen se symptomatickým onemocněním projevuje artropatii.Zdá se, že 18 19 mužů je postiženo mnohem méně často.

nejčastější prezentace parvovirus související s artropatie u dospělých je akutní nástup artralgie nebo frank artritidu, zahrnující ruce, kolena, zápěstí a kotníky. Příznaky obvykle odezní během jednoho až tří týdnů, i když o 20 procent postižených žen mají přetrvávající nebo opakující se artropatie měsíce a roky.18 souběžných ústavních příznaků, jako je horečka, je vzácné, ale jedna polovina pacientů má přidruženou generalizovanou vyrážku a asi 15 procent má typický exantém obličeje.19

výskyt artropatie související s parvovirem je nižší u dětí než u dospělých a u dívek je pravděpodobnější než u chlapců společné příznaky. Zprávy ze série 22 dětí prezentujících se na dětské revmatologické klinice se sérologickými nebo klinickými důkazy akutní infekce parvovirem B19 osvětlily klinické rysy artropatie u dětí.20 na rozdíl od dospělých postihuje artropatie u dětí nejčastěji velké klouby, jako jsou kolena, kotníky a zápěstí, většinou v asymetrickém vzoru. V sérii 22 děti, jedna polovina dětí měla souběžné ústavní příznaky, ale, překvapivě, pouze jedna třetina měla souběžný exantém. I když společné příznaky okamžitě vyřešen ve většině dětí, osm z 22 dětí měl dlouhodobé příznaky, a jejich nemoc by splnili kritéria pro juvenilní revmatoidní artritidy, pokud diagnóza parvovirus infekce nebyly provedeny.

APLAZIE ERYTROCYTŮ

Protože parvovirus B19 infikuje erytroidních progenitorových buňkách v kostní dřeni a způsobuje dočasné zastavení produkce červených krvinek, u pacientů, kteří mají základní hematologické abnormality (a jsou tedy závislé na vysoké míře erytropoézu) jsou náchylné k zastavení produkce červených krvinek, pokud se nakazit. To může mít za následek přechodnou aplastickou krizi, která se může objevit u osob s chronickou hemolytickou anémií a stavy stresu kostní dřeně. Proto jsou ohroženi pacienti se srpkovitou anémií, talasemií, akutním krvácením a anémií s nedostatkem železa.21,22 Typicky, tito pacienti mají virové prodromální následuje anémie, často se koncentrace hemoglobinu klesne pod 5.0 g / dL (50 g / L) a retikulocytosou. Ačkoli zotavení je obvykle spontánní a nedochází k recidivě, je možné závažné onemocnění se srdečním selháním a smrtí. Proto jsou tito pacienti nejlépe pečlivě sledováni, obvykle v nemocnici, kvůli příznakům městnavého srdečního selhání. Mohou být vyžadovány život zachraňující transfuze červených krvinek. Tito pacienti jsou nakažlivé během akutního onemocnění, a proto musí být veden v dýchací izolace, aby se zabránilo nozokomiální přenos.

chronická parvovirová B19 infekce kostní dřeně byla popsána u imunokompromitovaných hostitelů. Děti a dospělí s hematologickými malignitami a malignitami pevných orgánů, příjemci transplantátů a pacienti s infekcí virem lidské imunodeficience jsou zvláště ohroženi chronickou infekcí kostní dřeně. To může mít za následek těžkou, prodlouženou nebo opakující se anémii, která může vyžadovat transfúze červených krvinek.23 podávání intravenózního imunoglobulinu může být také prospěšné.24 jeho účinnost však nebyla prokázána v dobře kontrolovaných studiích.

intrauterinní infekce

pravděpodobnost zdravého výsledku je velmi vysoká po infekci parvovirem B19 v těhotenství. Infekce parvovirem však může vést k infekci plodu, což může vést k potratu nebo neimunitním hydropsům fetalis. Protože většina těhotných žen, které se nakazí tímto virem, je asymptomatická, bylo obtížné určit riziko infekce plodu, plýtvání plodu a neimunitních hydropsů. Odhady ztráty plodu spojené s parvovirem B19 se pohybují od 2 do 10 procent.25,26 celkové riziko ztráty plodu v důsledku infekce parvovirem musí brát v úvahu citlivost matky na infekci a pravděpodobnost infekce během těhotenství. Přibližně 50 procent žen je séropozitivních na virus před těhotenstvím a pravděpodobnost infekce se pohybuje od 30 do 50 procent po úzké expozici.26 celkové riziko ztráty plodu spojené s parvovirem B19 se odhaduje na 1 až 2 procenta. 26

Hydrops fetalis, která se projevuje při narození u těžké anémie, high-output srdeční selhání a extramedulární krvetvorby, je jeden možný důsledek vrozené infekce. Ukázalo se, že Parvovirus B19 způsobuje vrozený infekční syndrom, který se projevuje vyrážkou, anémií, hepatomegalií a kardiomegalií.27