Jakým způsobem jsou podobné neurogenní klaudikace a vaskulární klaudikace? V čem se liší?

Neurogenní klaudikace a vaskulární klaudikace jsou odlišné klinické jednotky, které mají podobné klinické příznaky: bolesti a poruchy chůze. (Slovo klaudikace pochází z latinského slova claudicare, což znamená ” kulhat.”) Navíc sdílejí společnýzákladní patologický mechanismus, ischemie, i když cíle ischémie jsourůzné.

Neurogenníklaudikace je způsobena nervovou ischemií v páteři. Nejčastější etiologií je spinální stenóza, jmenovitě degenerativní spondylóza a její související potenciálně kompresivní jevy (nadměrný růst kostí, výčnělek disku,fazetová artritida).

snížený prostor v páteřním kanálu stlačuje hrudní míchu nebo bederní nervové kořeny (Obrázek 1) a podle toho brání perfuzi. Výsledná ischémie může vést k bolesti a slabosti hýždí a zadního stehna; může se jednat o tele, ale příznaky jsou obvykle proximální.

spinální stenóza je často diagnostikována MRI nebo CT, asaxiální zobrazování to může ukázat nejlépe.

Neurogenní klaudikace je často umocněn tím, prolongedupright stojící nebo stanoví a ulevilo se sklonil, jako na abicycle nebo tlačení nákupního košíku. Tyto pozice páteře flexe,jízda na kole nebo tlačení nákupního košíku, mají tendenci maximálně otevřít spinalcanal, vzhledem k tomu, že prodloužení páteře, jak je vidět s vzpřímené postavení má tendenci tocompress centrální kanál. (To je analogické s Phalenovým manévrem, který stlačuje karpální tunel, s uvolněným tlakem přidržením zápěstí v neutrální poloze.)

Cévníklaudikaceje také způsobena ischemií,ale v tomto případě ischemická tkáň nenerv, ale místo toho je sval. Vaskulární klaudikace je příznakem periferielartery; to znamená bolest způsobená špatným oběhemsvaly v lýtku.

protože onemocnění je zprostředkováno sníženým průtokem krve, symptomy se objevují nejprve distálně v lýtku. To je na rozdíl od neurogenní klaudikace, která způsobuje příznaky především v hýždě a zadním stehně.)

Také, protože onemocnění je zprostředkované snížil krvotokem, cévní klaudikace dárky s bolestí v”dávce” módu, což znamená, že bolest je zahájena a zhoršila withincreased pohybu a je zmírněn tím, že zbytek. Vzor crescendo / decrescendo má obvykle specifické značky vzdálenosti, např. bolest začíná v jednom bloku chůze a stává se netolerovatelnou ve třech blocích. Z tohoto důvodu lze pacienty popsat jako ” 3 blokklaudikaci.”(Příznaky neurogenní klaudikace méně souvisejí s chůzí nebo délkou aktivity a více s polohou páteře v ohybu a prodloužení.)

existuje molekula, která vysvětluje závislost na dávcevztah mezi aktivitou a bolestí: laktát (také známý jako kyselina mléčná). Laktátse vyrábí, když sval prochází anaerobním metabolismem. Čím více cvičenínastavení onemocnění periferních tepen, tím více anaerobního metabolismu; avíce anaerobního metabolismu, tím více laktátu. Laktát je kyselina, takže hoří! Při léčbě se laktát metabolizuje a bolest ustupuje.

Periferních tepen může být diagnostikována s měřením ofa pacienta kotník-brachiální index (viz Obrázek 2), tj. poměr bloodpressure v noze na ruku. Kotník-brachiální index 0.9 nebo méně signifiesperipheral tepen, se samozřejmě nižší čísla znamenat více severedisease.