Je vertebrální augmentace prospěšná pro kompresní zlomeniny u starších osob?

Zjištění z šesti randomizovaných kontrolovaných studií, které naznačují, že obratlů prsou je účinný pro léčbu kompresní zlomeniny u starších pacientů s osteoporózou, James S. Harrop, MD, řekl účastníkům na Páteř Summit 2016 v Orlandu na Floridě.
Obratlů komprese zlomeniny přispět k sestupné spirále, což vede k bolesti zad, deformity páteře, poruchou funkce, méně aktivity, více kostní hmoty, další komprese zlomeniny, a plicní poruchy, řekl Dr. Harrop, který je Profesorem v Oddělení Neurologické a Ortopedické Operace na Thomas Jefferson University v Filadelfie, PA. Ve skutečnosti je pětiletá úmrtnost u pacientů s kompresními zlomeninami zvýšena přibližně o 20%, poznamenal Dr. Harrop.1

“nejlepší příležitost zasáhnout je před kompresní zlomeninou,” řekl Dr. Harrop. Zdůraznil význam včasná diagnóza a léčba osteoporózy, aby se zabránilo obratlů komprese zlomeniny dochází, a poznamenal, že jediným největším rizikovým faktorem pro zlomeninu obratle komprese je předchozí kompresní zlomenina.

kromě toho, on zdůraznil, že je třeba, aby správně obrazovky pacientů s rizikem osteoporózy pomocí kostní hustoty skenování, a to zejména vzhledem k tomu, že přibližně dvě třetiny pacientů s obratlů komprese zlomeniny jsou asymptomatické.

Chirurgických a Nechirurgických Možností Léčby

V roce 2010 pokyny od Americké Akademie Ortopedických Chirurgů (AAOS), kalcitonin byl pouze léčba doporučená jako s “střední” úroveň důkazy podporující účinnost v léčbě symptomatických osteoporotických kompresivních zlomenin.2 AAOS doporučuje proti vertebroplastice u pacientů, kteří jsou neurologicky intaktní a považují kyfoplastiku za “slabou” možnost.

bohužel někteří pacienti s vertebrálními kompresními zlomeninami ztrácejí neurologickou funkci a vyžadují operaci. “Pokud tyto pacienty neoperujete, mnozí půjdou z kopce,” řekl Dr. Harrop.

U pacientů, kteří vyžadují operaci pro zlomeninu obratle komprese, Dr. Harrop preferuje použití více body fixace, není konec konstruktu do kyfózy segmenty, a přijetí nižšího stupně předozadní vyrovnání.

při zvažování přístupu k chirurgickému zákroku pro osteoporotický kolaps obratlů, Dr. Harrop podle retrospektivní studie Uchida et al neukazují žádný významný rozdíl v kyfózy, úhel, při follow-up mezi pacienty (N=50), kteří obdrželi přední versus zadní přístup k operaci.3 Kromě toho nebyl mezi oběma skupinami zjištěn žádný rozdíl v neurologických výsledcích nebo míře komplikací.

vertebroplastika Versus Kyfoplastika: což je lepší?

Ve srovnání údajů z 6 randomizovaných kontrolovaných studií z vertebroplastikou nebo kyphoplasty (Tabulka), Dr. Harrop poznamenal, že zlepšení skóre bolesti bylo o něco větší s augmentací obratlů,ale ne pozoruhodně.4-9

“zajímavé je, že pravděpodobně není velký rozdíl mezi vertebroplastikou a kyfoplastikou,” řekl doktor Harrop. Zatímco vertebroplastika může mít časný přínos oproti kyfoplastice, kyfoplastika může mít celkově lepší účinnost, poznamenal.

Kallmes et al Trial

Dr. Harrop zdůraznil údaje ze 3 těchto studií. V Kallmes et al studie, kontrolní skupina dostávala alternativní postup zahrnující lokální anestetikum vstřikuje do kůže, periostu, stejně jako tlak a polymetylmetakrylát (PMMA), smíšené napodobovat vertebroplastika postup.6 Dr. Harrop poznamenat, že psychologická výhoda použití nonoperative intervence (spíše než řízení podvod), možnost ovládání skupiny “neuvěřitelně dobře” na 1-měsíční follow-up ve smyslu zlepšení bolesti klientů.

” Pokud svou hypotézu neprokážete, nemusí to nutně znamenat, že je to špatné; to znamená, že jste svou hypotézu neprokázali z více důvodů, ” řekl Dr. Harrop. Kromě nedostatku skutečné kontrolní skupiny, Dr. Harrop poukázal na několik dalších omezení studie: 1) zlomeninu věku bylo mlhavé; 2) pouze 131 zařazených do studie z 1,812 pacientů, kteří byli vyšetřeni, což naznačuje možný výběr zaujatosti; a 3) umístění bolesti zad nebyl dobře definovaný.

Další bod zájmu je, že více pacientů v kontrolní skupině se rozhodli přejít na vertebroplastika skupiny na 1-měsíční follow-up. Dr. Harrop poznamenal, že to může znamenat, že pacienti v kontrolní skupině mohou mít horší výsledky, které nebyly rozpoznány pomocí výsledků opatření zvolených pro tuto studii, že vertebroplastika je lepší pro určité neznámé podskupině pacientů, nebo že pacienti se dozvěděl, že obdržel kontrolní skupiny a rozhodl se podstoupit chirurgický zákrok místo.

Klazen et al Trial

otevřené prospektivní randomizované studii známé jako VERTOS II podporované použití vertebroplastika, Dr. řekl Harrop.8 průměrné zlepšení skóre vizuální analogové bolesti ukázalo významný přínos vertebroplastiky jak po 1 měsíci, tak po 1 roce (P<0,0001 v obou časových bodech). V této studii nebyly hlášeny žádné závažné nežádoucí účinky nebo závažné komplikace.

Wardlow et al Trial

V randomizované kontrolované multicentrické studii kyphoplasty versus nonoperative péče, Wardlaw et al zjistili, že kyphoplasty za následek znamenat zlepšení o 3,5 bodu více než v kontrolní skupině (P<0.004).5 studie zahrnuty mladších pacientů (věk 21 a více), používá efektivní výsledek metriky (Short-Form 36 Fyzické Komponenty Shrnutí) a měl vynikající navazující sazby (92% a 85% z intervenční a kontrolní skupiny, v tomto pořadí, dokončil navazující na 1 měsíc), Dr. řekl Harrop.

“tato studie je kritizována, protože zahrnovala pacienty s nádorem,” řekl Dr. Harrop. “Pouze dva pacienti v této studii však měli nádory, takže je to vlastně výjimečně dobře provedená studie. Primární a sekundární výsledky byly významné ve prospěch kyfoplastiky, ” dodal.

Závěr

Dohromady data z těchto 6 randomizovaných kontrolovaných studií, publikovaných ve vysoce ceněných časopisech naznačují, že chirurgická léčba v podobě obratlů prsou je účinný v léčbě osteoporotických obratlů komprese zlomenin, Dr. Harrop uzavřena.