Jedna Velikost Není vhodná pro Všechny

kontaktní čočky výrobní proces se stává více sofistikované a efektivní, protože měkké kontaktní čočky byly poprvé zavedeny v roce 1970. Optometristů jsou nyní schopni poskytovat vysoce kvalitní čočky za rozumnou cenu pro obecné populaci.

Pro výrobu prefabrikovaných čočky více nákladově efektivní, společnosti, design, kontaktní čočky, aby se vešly pacientů, kteří spadají ve středu gaussovy křivky pro tvar a velikost. Chcete-li vytvořit tuto křivku zvonu, výrobci vyhodnotí velikost a zakřivení mnoha různých očí a vyberou základní křivku a průměr, které pracují pro co nejvíce z nich.

zatímco tato strategie je dobrá pro většinu pacientů s průměrnými očima, není ideální pro pacienty, kteří jsou odlehlé hodnoty. Naštěstí mohou praktici výrazně zlepšit kondici a vizi pro tyto pacienty tím, že se obrátí na přizpůsobení čoček. Tento pacient například selhal v tradičních měkkých kontaktních čočkách, ale našel úspěch s trochou zvláštní péče.

obr. 1. Topografie rohovky zobrazující velký vodorovný viditelný průměr duhovky OU.

případ
zdravá 13letá žena byla jejím oftalmologem odkázána na hodnocení kontaktních čoček. Její motivací pro nošení kontaktních čoček bylo zbavit se brýlí před zahájením nové školy na podzim.

její oční anamnéza byla významná pro nystagmus a mírnou amblyopii. Její anamnéza byla pozitivní na alergickou rýmu, pro kterou užívala přípravek Zyrtec (Johnson & Johnson) podle potřeby.

a co je nejdůležitější, měla v minulosti nesnášenlivost kontaktních čoček a několik lékařů v posledních dvou letech ještě nenašlo úspěšnou kontaktní čočku. Každá čočka, kterou vyzkoušela, by vyskočila. Její předchozí lékař prošel několika zkouškami, než se usadil na silikonových hydrogelových měsíčních jednorázových čočkách, které stále dlouho nemohla tolerovat. Cítila, jak jí čočky vysychají oči.

obr. 2. A 14.5mm průměr Biofinity torická čočka, sotva pokrývající povrch rohovky.

zraková ostrost pacienta byla 20/25 OD, 20/30-OS. Její představení bylo -1,50+0, 75×089 OD A -2,25 sph OS. Manifestu refrakce byla -1.75+0.50×085 20/25+ OD a -3.75+0.50×080 20/25 OS. Simulovaná keratometrie na topografii měřená 41,01 / OD A 41,15 / OS (Obrázek 1). Horizontální viditelný průměr clony (HVID)byl zaznamenán jako 12,9 mm OD a 13,3 mm OS.

vyšetření štěrbinovou lampou odhalilo jasné řasy a rohovku OU a 1 + papily v palpebrální spojivce OU. Přední komora byla hluboká a tichá OU. Duhovka a čočka byly normální OU. Nitrooční tlak byl 14 mm Hg OD A 13 mm Hg OS Goldmannovou aplanací. Nedilatovaný pohled na zadní segment byl v normálních mezích.

Kontaktní čočky montáž
průměrná HVID v obecné populaci je 11,8 mm.1 Vzhledem k velkému průměru ji HVID, snažili jsme Biofinity toric (Coopervision) čočky místo sférické čočky. Nové parametry objektivu byly 8,7 př./-1.00-0. 75×175 / 14.5 průměr OD A 8.7 BC/-2.50-0. 75×170 / 14.5 průměr OS. Průměr čočky sotva zakryl její rohovku a okraj čočky seděl pod okrajem víka (Obrázek 2). Tvrdé mrknutí by vysunulo čočku z oka. Došlo k nízkému pohybu čočky, která se zdála být příliš strmá na ploché rohovce. Uvědomili jsme si, že její velké, ploché rohovky spadly mimo zvonovou křivku “one-size-fits-most” používanou prefabrikovanými kontaktními čočkami. Z tohoto hodnocení, bylo zřejmé, že potřebuje vlastní objektiv.

obr. 3. Vlastní torická čočka byla vyrobena pro pacienta pomocí speciální kalkulačky kontaktních čoček.

objektiv jsme navrhli empiricky pomocí kalkulačky měkkých čoček délky oblouku na webových stránkách SpecialEyes (obrázek 3). S přihlédnutím k HVID, základní křivky a předpis, máme objednané torické SpecialEyes čočky následujících parametrů: 8.6 BC/-1.25-0.50×175/15.7 průměru OD a 8.5 BC/-3.25-0.50×170 /15.9 průměr OS.

měla také oční alergie, pro které jsme předepsali Pataday (olopatadin hydrochlorid) QD OU.

výdej
pacientka předložila k výdeji čočky o dva týdny později bez nových stížností. S novými měkkými čočkami na místě byla její zraková ostrost 20/20 od A 20/25 OS. Objektiv se pěkně zastrčil pod horní víko a byl dobře vystředěn s odpovídajícím pohybem (obrázek 4). Instruovali jsme pacientku, aby použila čisticí roztok peroxidu vodíku pro noční čištění k řešení jejích alergií a poslala ji domů.

o dva týdny později se pacient vrátil bez stížností. Byla nadšená svým zrakem a pohodlím a neměla problémy s vysunutím čočky.

obr. 4. Nová čočka pacienta je dobře vycentrovaná s dostatečným pokrytím rohovky.

na velikosti záleží
měkké kontaktní čočky jsou tradičně vhodné bez zohlednění průměru rohovky. Ve většině případů jsou kontaktní čočky vhodné na základě refrakce pacienta a keratometrie. Když jsou zohledněny HVID a sagitální hloubka, praktici mohou zlepšit pohodlí a zrak pacienta formulováním čočky s lepší stabilitou.

při přizpůsobování čoček je důležité dodržovat pokyny pro montáž každého jednotlivého výrobce. Materiály čoček mají velký vliv na montážní vlastnosti čočky.2

měkké kontaktní čočky navržené na míru pomohou produkovat věrné pacienty, protože většina pacientů, kteří tyto čočky potřebují, se vzdala kontaktních čoček. Pouhé naslouchání pacientům a shromažďování dalších informací může lékařům pomoci doladit vizuální potřeby a přizpůsobit si zážitek z montáže. S vlastní-navrženy kontaktní čočky, praktici jsou schopni upřesnit objektiv pravomoci v menších krocích, předepsat válce osy pro přesnou míru, upravit multifokální zóny velikostí a určit přesné základní křivky, a průměr objektivu, aby se dosáhlo nejlepší vidění a pohodlí.3

1. Caroline P, André m. vliv průměru rohovky na měkké čočky, část 1. Spektrum Kontaktních Čoček. 2002;17(4)56.
2. Davis R, Eiden B, Sonsino J. přizpůsobení vidění pomocí vlastních měkkých čoček. Spektrum Kontaktních Čoček. 2014;29:28-33.
3. Davis R, Becherer D. Techniky pro lepší montáž měkkých čoček. Spektrum Kontaktních Čoček. Srpna 2005.