Kognitivní Změny

Někteří lidé s Parkinsonovou chorobou (PD) zkušenosti mírnou kognitivní poruchou. Pocity rozptýlení nebo dezorganizace mohou doprovázet kognitivní poruchy, spolu s obtížným plánováním a plněním úkolů.

může být těžší soustředit se v situacích, které rozdělují vaši pozornost, jako je skupinová konverzace. Když čelíte úkolu nebo situaci sami, osoba s PD se může cítit ohromena tím, že se musí rozhodnout. Mohou mít také potíže se zapamatováním informací nebo mají potíže s nalezením správných slov při mluvení. Tyto změny se mohou pohybovat od nepříjemných až po zasahování do řízení záležitostí domácnosti.

do jisté míry kognitivní porucha postihuje mnoho lidí s PD. Stejné změny mozku, které vedou k motorickým příznakům, mohou také vést ke zpomalení paměti a myšlení. Stres, léky a deprese mohou také přispět k těmto změnám.

příznaky mírné kognitivní poruchy (MCI) často nezasahují do domácího a pracovního života. Nemusí být ani patrné, ale mohou být detekovány testováním. Lékaři věřili, že kognitivní změny se nevyvíjely až do poloviny-do pozdního stádia PD, ale nedávný výzkum naznačuje, že v době diagnózy mohou být přítomny mírné změny.

informujte svého lékaře, pokud máte obavy z kognitivních změn. Možná budete muset změnit léky nebo navštívit neurologa nebo neuropsychologa k posouzení. Pracovní terapeut vám také může pomoci najít strategie pro přizpůsobení a zvládání těchto příznaků. Logoped může pomoci s jazykovými obtížemi.

obecně platí, že duševní a motorický pokles mají tendenci se vyskytovat společně s progresí onemocnění. Významné kognitivní poškození u PD je často spojeno s:

• Pečovatel nouzi
• Horší den-to-day funkce
• snižuje kvalitu života
• Horší výsledky léčby
• Vyšší náklady na zdravotní péči vzhledem k sanatoriu umístění
• Zvýšená úmrtnost

Kognitivní poruchou se liší od demence, která je při kognitivní poruchy se vyskytují ve více než jedné oblasti poznání, což vede k závažnější ztrátě intelektuálních schopností, který se střetává s každodenní, nezávislý život. Zatímco přibližně 50 procent lidí s PD zažije nějakou formu kognitivního poškození, ne všechny vedou k diagnóze demence.

Dvě nedávné dlouhodobé studie naznačují, že mnoho lidí s PD bude nakonec vyvinout mírnou formou demence jako nemoc postupuje, obvykle mnoho let po jejich prvotní diagnóza. Jeden lék, Exelon® (rivastigmin tartrát), může léčit demenci u PD. Další léky jsou studovány.

co způsobuje kognitivní změny u lidí s PD?

jednou z příčin je pokles hladiny dopaminu, neurotransmiteru, který se podílí na regulaci pohybů těla. Kognitivní změny spojené s poklesem dopaminu jsou však obvykle mírné a omezené.

další změny mozku se pravděpodobně také podílejí na kognitivním poklesu PD. Vědci se dívají na změny u dvou dalších chemických poslů-acetylcholinu a norepinefrinu – jako možné další příčiny ztráty paměti a výkonné funkce u Parkinsonovy choroby.

Účinky Kognitivní Změny

kognitivní změny, které doprovázejí Parkinsonovu brzy mají tendenci být omezena na jeden nebo dva duševní oblasti, s závažnost se liší od člověka k člověku. Oblastech se nejčastěji postižené patří:

Pozornost

• Potíže s komplexní úkoly, které vyžadují osoby s PD udržet nebo přesunout pozornost.
• problémy s mentálními výpočty nebo soustředěním během úkolu.

Rychlost mentálního zpracování

• zpomalení myšlení je často spojeno s depresí u PD.
• Příznaky patří: zpoždění v reakci na verbální nebo behaviorální podnětů, trvá déle, k dokončení úkolů a obtížnosti získávání informací z paměti.

řešení problémů nebo výkonná funkce

• plánování a dokončení činností.
• obtíže při vytváření, udržování, přesouvání a míchání různých myšlenek a konceptů.
• konkrétnější v přístupu k úkolům.
• milovaní mohou pomoci osobě s PD poskytováním podnětů, připomenutí a větší struktury činnosti.

Paměťové deficity,

• bazální ganglia a čelních laloků mozku (jak pomoci mozku, organizovat a vyvolání informací) může být poškozen v PD.
• potíže s běžnými úkoly, jako je výroba kávy, vyvažování šekové knížky atd.
• lidé s demencí mohou mít krátkodobé i dlouhodobé poškození paměti. (Přečtěte si o vztahu mezi demencí s Lewyho těly a demencí PD na webu asociace demence Lewyho těla.)

jazykové abnormality

• problémy s hledáním slov, známé jako fenomén” špičky jazyka”.
• potíže s jazykem při tlaku nebo stresu.
• obtížnost pochopit složité věty, kde je otázka nebo informace zahrnuta s dalšími podrobnostmi.
• časté problémy s produkcí jazyka a dysartrie.
• problémy s pojmenováním nebo nesprávným pojmenováním objektů – častější ve středních až pozdních fázích PD.

obtíže s vizuálně prostorovou orientací

• Během raných fázích PD: potíže s měřením vzdálenosti a hloubky vnímání, které může interferovat s parkování auta, nebo si pamatovat, kde zaparkoval auto.
• během pokročilého PD: v kombinaci s demencí, problémy se zpracováním informací o jejich okolí nebo prostředí.
• jemné vizuální percepční problémy mohou přispět k vizuálním mylným představám nebo iluzím.
• Zvýšená šance na vizuální nepochopení nebo iluze v low-světelných situacích (jako v noci), a pokud dochází k další vizuální problémy (jako je makulární degenerace).
• v závažných případech problémy s rozeznáváním neznámých tváří nebo rozpoznáváním emocionálních výrazů.

jak jsou diagnostikovány kognitivní deficity?

běžné způsoby hodnocení a diagnostiky kognitivních poruch:

• rozhovor s osobou s PD.
• zeptejte se členů rodiny nebo pečovatelů na jejich pozorování.
• Spravovat kognitivní screeningové testy, jako je Mini-Mental State examination (MENTÁLNÍ) nebo Montreal Cognitive Assessment (MOCA). Neurolog bude klást otázky, které hodnotí pochopení osoby, kde a kdo jsou, datum a rok, pozornost, paměť, jazyk a dovednosti při řešení problémů.
• neurolog může navrhnout podrobnější posouzení klinického neuropsychologa.
• neuropsychologické hodnocení může být důležitým diagnostickým nástrojem pro odlišení PD od jiných nemocí, jako je Alzheimerova choroba, mrtvice nebo demence.

jak se kognitivní změny v PD liší od Alzheimerovy choroby?

celkově má demence větší dopad na sociální a profesní fungování u PD než u Alzheimerovy choroby v důsledku kombinace motorických a kognitivních poruch.

• existuje určité překrývání mezi příznaky a biologickými změnami pozorovanými u Alzheimerovy choroby a PD. Je však méně pravděpodobné, že se obě poruchy vyskytnou současně.
• vývoj demence u lidí s PD představuje progresi onemocnění, obvykle po několika letech motorického poškození.
• demence se může nebo nemusí objevit u lidí s PD. Podle nedávného výzkumu, 30 procent lidí s Parkinsonovou nevyvíjejí demencí jako součást progrese onemocnění
• Viz 10 Příznaků Alzheimerovy choroby.

Co co-existující podmínky ovlivnit myšlení a paměť?

Existují další faktory, které mohou mít negativní dopad na kognitivní dovednosti, jako jsou poruchy nálady, úzkosti a spánku. V některých případech mohou tyto faktory zhoršit deficity paměti a myšlení a přímo ovlivnit kvalitu života člověka.

deprese

• až 50 procent lidí s PD zažívá během onemocnění nějakou formu deprese.
• je pravděpodobnější u lidí, kteří trpí závažným kognitivním poškozením.
• úspěšná léčba deprese léky a psychoterapií může zlepšit kognitivní příznaky.
• může ztížit kontrolu motorických příznaků (jako jsou problémy s třesem a rovnováhou) u PD.
• má tendenci být závažnější u lidí s horšími motorickými příznaky.

kombinace léků a behaviorálních strategií je obvykle nejlepší léčbou kognitivních problémů u PD.

Úzkost

• Může být stejně běžné, jako deprese u Parkinsonovy choroby.
• Zatímco méně studoval, až 40 procent lidí s PD zkušenost s nějakou formou úzkosti.
• může narušit ukládání paměti, narušit pozornost a komplexní výkon úkolu. Například, většina lidí si pamatuje, že při školní zkoušce byla prázdná, když se cítila úzkostně.
• negativní dopad na společenský život. Lidé se špatně kontrolovanou úzkostí se často vyhýbají sociálním situacím, které mohou ovlivnit rodinné a pracovní vztahy.
• může zažít předvídavou úzkost v situacích, kdy musí používat kognitivní dovednosti.
• podobně jako u deprese může úspěšná léčba vést ke zlepšení kognitivních problémů souvisejících s úzkostí.

poruchy Spánku

• dopad špatného spánku na pozornost, bdělost a paměť, jsou dobře známé.
• problémy s padáním a spánkem jsou běžné u PD, zejména s postupujícím onemocněním.
• Mírné snížení ve spánku může přímo ovlivnit pozornost, úsudek a schopnost multi-úkol, protože lidí s PD mají nižší kognitivní rezervy nebo odolnost mozku na stres.
• podstupující studii spánku zkoumá spánkové vzorce a jak často je spánek narušen.
• problémy se spánkem jsou často řešeny léky a behaviorální léčbou. Jak se spánek zlepšuje, jeho dopad na myšlení a paměť se snižuje.

v PD byly hlášeny čtyři typy problémů se spánkem:

1. problémy s usínáním a brzkým ranním probuzením (nespavost).
2. nedobrovolné pohyby a bolest, které přerušují spánek.
3. zvýšené noční močení.
4. noční agitace, živé sny a vizuální mylné představy nebo halucinace.

únava

• stejně jako únava může způsobit problémy s pohybem a chůzí v PD, může také narušit myšlení a paměť. Například osoba s PD může mít potíže s prováděním komplexního kognitivního úkolu(jako je práce na daních po delší dobu).
• maximalizujte pozornost a energetické zdroje potápěním úkolů do zvládnutelnějších 10 až 15minutových sekcí. To pomáhá minimalizovat únavu a udržet si úkol.
• uvědomte si, že jak se den opotřebovává, lidé s PD mohou začít unavovat — fyzicky i kognitivně.
• Léky mohou pomoci zlepšit energii a bdělost (methylfenidát (Ritalin®) a modafinil (Provigil®)), ale mnoho ještě musí být studovány rozsáhle pro PD a únava.

některé léky používané k léčbě PD mají také stimulační účinky na myšlení a energetické hladiny (jako je selegilin (Eldepryl®) a amantadin).

hledání pomoci pro kognitivní změny

kognitivní změna je citlivá otázka. Ve skutečnosti je lékař často stejně váhavý řešit tento předmět, protože se na něj ptá osoba s PD. Někdy lékař zpozdí diskusi o kognitivním poškození z obavy o osobu, která se stále vyrovnává se šokem nové diagnózy PD nebo se potýká s motorickými příznaky.

z tohoto důvodu musí být osoba s PD často tím, kdo zahájí konverzaci. Informujte svého lékaře, pokud vy nebo váš milovaný máte problémy, které narušují rodinu nebo způsobují přerušení práce.

kognitivní problémy nejsou nikdy příliš mírné na to, aby se s vaším týmem péče řešily. Lékař může poskytnout způsoby, jak často pomoci psychiatrovi, neuropsychologovi, logopedovi nebo ergoterapeutovi k dalšímu hodnocení a pomoci. Neuropsychologické hodnocení může být zvláště užitečné, zejména v raných stádiích kognitivního problému. Tento základní test může lékaři pomoci určit, zda budoucí změny souvisejí s léky, progresí samotné PD nebo s jinými faktory, jako je deprese.

při hlášení příznaků mírné kognitivní poruchy bude lékař nejprve chtít vyloučit jiné příčiny než PD, jako je nedostatek vitaminu B-12, deprese, únava nebo poruchy spánku. Je třeba poznamenat, že PD nezpůsobuje náhlé změny v duševním fungování. Pokud dojde k náhlé změně, je pravděpodobné, že příčinou bude něco jiného, jako je vedlejší účinek léků.

pokud jsou kognitivní příznaky sledovatelné k PD, jsou k dispozici lékové terapie. I když byl vyvinut pro Alzheimerovu chorobu, bylo zjištěno, že tyto léky mají určitý účinek na PD. Patří mezi ně rivastigmin (jediný lék schválený FDA pro demenci u PD), donepezil a galantamin. Kromě toho může osoba s obtížemi pozornosti, které jsou způsobeny denní spavostí, těžit ze stimulantů.

jak se léčí kognitivní problémy?

zbývá ještě mnoho informací o základní biologii, která je základem kognitivních změn v PD. Vědci pracovat na vývoji diagnostické testy k identifikaci lidí, kteří se zdají být v největším rizikem pro kognitivní změny a odlišit kognitivní problémy u lidí s PD od těch, které se vyskytují v jiné poruchy související, ale různé známé jako demence s Lewyho tělísky.

kognitivní sanační terapie

pro osoby s mírnějšími kognitivními deficity je kognitivní sanační terapie léčbou, která zdůrazňuje výuku alternativních způsobů, jak kompenzovat problémy s pamětí nebo myšlením. Při této léčbě používá klinik informace z neuropsychologického testování k identifikaci kognitivních sil, které lze použít k překonání slabších oblastí myšlení.

• Zatímco široce používán při léčbě kognitivní problémy vyplývající z poranění mozku nebo mrtvice, tam bylo méně použití této techniky u lidí s PD.
• není zvrátit nebo vyléčit kognitivní poruchy, ale místo toho se učí strategie, které mohou pomoci s každodenní fungování a zvládání kognitivní problémy.
• v závislosti na závažnosti kognitivního poškození mohou mnozí tyto dovednosti používat nezávisle.
• v případech, kdy je osoba více postižena, mohou pečovatelé nebo rodinní příslušníci pomoci tyto strategie aplikovat.
• Obvykle provádí neuropsychologa, nebo řeč-jazyk patolog, který je speciálně vyškolen v těchto technikách a může poskytnout podpůrné prostředí pro osoby s PD vyjádřit obavy a frustrace, přes změny v psychickém fungování.
• funguje nejlépe s mírnějšími formami kognitivních deficitů, protože vyžaduje nahlédnutí do vlastních problémů s pamětí a myšlením.

Behaviorální Řízení

V tomto typu léčby, změny v prostředí, může být pomoci minimalizovat paměť, vizuální-percepční nebo orientace obtíže.

• Strategie zahrnují zjednodušení výzdoby obývací prostor ke snížení nadměrné podněty mohou pomoci s zmatek a použití noční světlo, nebo low-level osvětlení snížit vizuální nepochopení a zmatku v noci.
• behaviorální strategie mohou pomoci vypořádat se s dalšími problémy, jako je impulzivita, putování, špatná iniciace a problémy s komunikací.
• mnozí těží z pravidelné rutiny ve svých každodenních činnostech a cítí se pohodlněji s jasným, strukturovaným rozvrhem.

Tipy pro pečovatele

• nabídněte pomoc pouze na požádání.
• vyzve osobu-například místo toho, aby se zeptala: “volal někdo?”Zeptej se,” volala Linda?”
• řekněte jméno osoby a navažte oční kontakt, když mluvíte, abyste získali a drželi pozornost.
• umístěte poznámky a seznamy připomenutí na prominentní místo.
• udržujte věci na rutinních místech.
• Chcete-li zajistit, aby léky byly užívány včas, poskytněte dávkovač, možná s vestavěným alarmem.
• použijte fotografie v položkách kontaktů mobilního telefonu, abyste vyzvali přidružení tváří.
• pokud osoba hledá slovo, uveďte tágo, například ” hledané slovo pravděpodobně začíná “d”.”
• nedokončujte věty osoby, která potřebuje více času, aby je dala dohromady.
• při prezentaci osoby se seznamem akcí je nejprve verbalizujte a poté je zapište.
• Ptejte se, abyste zmírnili tempo konverzace a umožnili dohnat a posílit.

stránka recenzována Dr. Chauncey Spears, pohybové poruchy Fellow na University of Florida, Parkinsonova nadace centrum excelence.