Kolagenu plug aplikace v extrakční zásuvky

Drs., Jon B. Suzuki a Diana Bronstein prozkoumat účinnost kolagenu plug-in

Úvod

Post-extrakčních ran se vyznačuje tím, kostní resorpce a výrazné kontury změny v bukální-kulturní a apico-koronální šířka zbytkové alveolární hřeben.1 Výzkum naznačuje, že vytažení zásuvky prsou provádí v době odstranění zubu je spolehlivý a předvídatelný způsob, jak snížit výrazně crestal kostní resorpce a atrofie, podpora socket vyplnit, a minimalizovat ztrátu horizontální výškou hřebene.

nakonec pomáhá pacientovi a praktickému lékaři snížit nebo eliminovat potřebu dalšího nákladného a traumatického zvětšení defektu hřebene v době estetické rehabilitace nebo umístění implantátu.1 kliničtí lékaři si dnes uvědomují, že dostatečný objem alveolární kosti a příznivá Architektura alveolárního hřebene jsou nezbytné pro dosažení ideální funkční a estetické protetické rekonstrukce.

hřebenové konzervační postupy, které se provádějí bezprostředně po extrakcích, významně snižují trojrozměrnou ztrátu alveolární kosti, která nevyhnutelně následuje samotnou extrakci zubu..2 pacienti podstupující tento postup těží z hřebenové formy, která umožňuje lepší estetiku, obrys pevné nebo odnímatelné protézy a umístění implantátu.1

Tento článek se bude diskutovat účinnost kolagenu plug-in, zachování alveolárního hřebene rozměry v bezprostřední extrakci stránky a prezentovat data z literatury, která zahrnuje flapless ridge preservation postupy s použitím speciálně tepelně ošetřené kolagenu zátky pro uzavření extrakční zásuvky.3

Tradiční metody extrakci zubu často výsledek, přinejmenším ve ztrátě labiální talíř alveolární kosti. Atraumatická extrakce se zaměřuje na jemné přerušení parodontálního vazu pomocí mikro instrumentace, např., periotomy, které mají v úmyslu zachovat alveolární crestal výšku ve všech třech rozměrech.1 již před rokem 1970 byl zahájen první pokus o rozumné studium a prevenci fenoménu resorpce hřebene.4 koncept ponořeného kořene byl zaveden jako technika zachování hřebene.7,13

trauma extrakce přináší kaskádu buněčných událostí, které vyplňují zásuvku kostí. Roubování současně využívá tohoto jevu. Současné techniky uchování zásuvek zahrnují umístění různých biomateriálů do zásuvky.5,8 Dr. B. K. Bartee navrhl klasifikaci aplikačních technik v závislosti na účelu zachování hřebene. Tato klasifikace je založena na vzorci resorbovatelnosti kostního štěpu a tři kategorie byly identifikovány následovně.37

Tak daleko jako primární uzavření rány je znepokojen, měkkou tkáň štěpu s nebo bez membrány, těsnění zásuvky s zdarma gingivální štěp, nebo pojivové tkáně štěpu, a umístění kolagenu konektor pro zásuvky okluze byly navrženy.14,15,36,38 bariérové membrány používané pro GBR byly použity, vykazující dobré výsledky při zachování hřebene.17,18,19 potřeba primárního uzavření měkkých tkání představuje hlavní nevýhodu spojenou s touto technikou.3 To vyžaduje značné koronální klapka pokrok způsobuje koronální posun mucogingival křižovatce a zrohovatělé dásně směrem k vrcholu, a zvyšuje pooperační otok a nepohodlí v důsledku periostální bodování a/nebo zmírnit řezy.20 Kromě toho, pokud se expozici membrány dochází, riziko infekce implantátu se zvyšuje, a výsledek konzervace se stává méně předvídatelné,21 i když jedna studie Nam a Park v 200911 ukázal, že membrána expozice během období hojení neměl mít vliv na účinnost ridge preservation postupy.

V plné tloušťce bukální a patrový/kulturní mucoperiosteal klapky, které jsou zvýšeny pro usnadnění bariéra membrána umístění přes zvuk alveolární kosti, cévní inervace přes kosti-periostu kontinuita je narušena, a marginální resorpce kosti přibližně 1 mm by měly být očekávané.6

na základě toho by pro předvídatelné uchování hřebene po extrakci měly být upřednostňovány bezchybné techniky. Odraz chlopně může zahájit další resorpci kosti v důsledku narušení přívodu krve do kortikální kosti pod periostem. K další atrofii hřebene by došlo navíc k přirozené resorpci kosti svazku alveolární postextrakční hojivé zásuvky.1

“zásuvky těsnění operaci” technika, hřeben zachování technika, která nevyžaduje klapka pokrok, byl zaveden, aby se proti těmto řízení-vlastní nevýhody.22 tento minimálně invazivní postup konzervace hřebene zahrnuje roubování kostí a měkkých tkání. Extrakce zásuvka je vyplněn kostní štěp, a pak autogenního měkké tkáně štěpu přiměřené velikosti, je sklizena z patra a je umístěn nad kostního štěpu za účelem utěsnění zásuvky.23 i když technika “operace těsnění zásuvky” byla inovativní při zavádění postupu konzervace hřebene, který by nevyžadoval pokrok mukoperiostálních chlopní pro primární uzavření rány, stále minimalizovala pooperační nepohodlí způsobené sklizní štěpu v místě dárce.3 Nejnovější práce Araujo a Lindhe37 v psa modelu ukázal, pomocí subepiteliální pojivové tkáně štěpu pořízena okna nebo obálky postup z patra může zvýšit měkkou tkáň, ale tento případ neměl za následek zvýšení kostní vyplnit.3

Pak, Bio-Col technika byla představena krátce poté, pomocí stejné zásady jako “socket těsnění chirurgie,” ale konkrétně pomocí anorganické pomalá resorpční bovinní kost částic jako zásuvka štěpu a výměna měkké tkáně štěpu s použitím kolagenu plug ucpat ránu.24 tato nová technika snížila pooperační morbiditu, protože nebylo nutné zvyšovat chlopeň nebo sklízet štěp.3 Po zavedení tohoto pojmu, mnoho změny byly navrženy v literatuře, které se liší buď v štěpu, který byl použit (Alloplug technika, Nu-mem technika) nebo v umístění kolagenu plug (upravené Bio-Col technika ).25-27

z důvodu konfigurace extrakční zásuvky může být většina kostního štěpu ztracena, pokud není zajištěna žádná ochrana.1 Proto bylo navrženo použití kolagenového obvazového materiálu nejen pro ochranu materiálu štěpu, ale také pro vyvolání tvorby krevních sraženin a stabilizaci rány.8 kolagenu oblékání materiál je vhodnější vzhledem k jeho vysokou biokompatibilitu a hemostatické schopnosti, které mohou zvýšit agregaci krevních destiček, a tím usnadnit sraženiny a hojení stabilizace.9 kolagen má také vysokou chemotaktickou funkci pro fibroblasty. To by mohlo podpořit migraci buněk a urychlit primární pokrytí rány.10

Variace “zásuvka-zástrčka” techniky byly také použity pro více než deset let, aby pomohla minimalizovat množství kostní hmoty a zajistit estetickou budoucí restaurování.24 jednou kontraindikací k použití této techniky je těžká dehiscence bukální destičky.3 v takových případech by měla být použita bariérová membrána, aby se udržel štěp a vyloučila se měkká tkáň z invaze do bukálního prostoru.39

uvedené případy ilustrují základní kroky použité v této technice:3

• Atraumatické extrakci zubu
• Zachování měkkých tkání architektury s flapless technika
• Umístění vhodných biomateriálů v těžbě stránky
• Kolagenu plug stabilizace

1

Dr. Yueh Hsiao, Temple University
Zlomená Č. 19 byl extrahován tvorbě krust, a ridge preservation s Foundation® Kostí Vyplnění Prsou Materiál byla provedena pro budoucí umístění implantátu.

Obrázek 1 znázorňuje zachovanou objímku po pečlivém extrakci zubu č.19 s neporušenou bukální destičkou a mezizubním septem.

obrázky 2 a 3 zobrazují Nadaci j.Mority®.31 To je kost-náplň prsou materiál určen pro použití po extrakci, poskytuje podporu pro implantáty, můstky a zubní protézy. Podle výrobce je materiál na bázi skotu a kolagenu formulován tak, aby stimuloval růst vlastní kosti pacienta zrychlenou rychlostí při minimalizaci antigenicity. Foundation® je dodáván ve dvou velikostech pevných kuličkových zástrček, určených pro snadnou manipulaci a umístění do odsávací zásuvky. V případě potřeby mohou být zátky oříznuty nebo tvarovány pro lepší uchycení. Je radiolucentní a resorbovatelný.

31The Nadace bullet-tvarované zátky se dodávají ve dvou velikostech — malý (8 mm x 25 mm) a střední (15 mm x 25 mm) — a jsou samostatně balené ve sterilních nádobách.

Obrázek 4 znázorňuje Nadace kolagenu plug umístěn v extrakční zásuvky a držení non-vstřebatelné stehy. Ihned po extrakci a zásuvky kyretáž, kleště jsou používány k Založení konektor na 2 x 2 gázou před vložením do extrakční zásuvky. Po umístění není nutné produkt odstraňovat a není nutná žádná membrána. Zátky lze v případě potřeby tvarovat tak, aby napodobovaly špičku kořene. Po umístění je základová zástrčka jemně kondenzována do zásuvky.

obrázek 5 zobrazuje 1 týden pooperační hojení po odstranění stehu s hřebenem udržujícím šířku a výšku.31 podle výrobce mohou být implantáty umístěny co nejdříve 8 až 12 týdnů po vložení základů do extrakční zásuvky.

Případ 2

Dr. Masa Suzuki, Suzuki Zubní Klinika, Japonsko
Obrázek 6 znázorňuje ridge preservation s Foundation® bezprostředně po extrakci zubu Č. 8 a zásuvky debridement. Obrázek 7 zobrazuje vynikající hojení po několika týdnech s keratinizovanou tkání bukální a bez ztráty vestibulum. Výška a šířka alveolárního hřebene se jeví jako adekvátní pro protetickou obnovu.

3

Dr. Masa Suzuki, Suzuki Zubní Klinika, Japonsko
Případ 3 se týká zuby Č. 17, 18, 20, a 21 v důsledku sekundární okluzní trauma v tomu skřípání pacienta s minulostí onemocnění parodontu. Po atraumatické extrakci byla granulomatózní tkáň vyléčena a povrch kosti byl vystaven. Dva kusy velikosti S a dva kusy základu velikosti SS byly umístěny do zásuvek a sešity. Vpravo dole byla provedena GBR pro zvýšení šířky hřebene a implantáty byly umístěny 6 týdnů po extrakci na levé straně. Deset týdnů po extrakci byla dolní levá strana naplněná základem obnovena implantáty, které byly okamžitě naloženy prozatímní protézou. O čtyři měsíce později byla vložena konečná protéza.

Obrázek 8 znázorňuje pacienta panoramatický rentgenový snímek 2 týdny po extrakci a umístění Základ do extrakční zásuvky zadní levý dolní zuby.

obrázky 9 a 10 zobrazují panoramatický rentgenový snímek pacienta 6 a 10 týdnů po postupu konzervace hřebene po extrakci v levém zadním dolním rohu. Implantáty byly také umístěny vpravo dole.

obrázek 11 zobrazuje panoramatický rentgenový snímek pacienta 4 měsíce po umístění implantátu s definitivní obnovou na místě.

Obrázek 12 zobrazuje pacienta 4 měsíce po umístění implantátu a obrázek 13 ukazuje definitivní obnovení na místě.

4

Dr. Arthur Greenspoon, Montreal, Quebec, Kanada
Obrázek 14 zachycuje pre-extrakce PA zubu Č. 13 po neúspěšné endodontické ošetření a apicoectomy, post a jádro na místě s vadný restaurování.

Obrázek 15 zachycuje bezprostřední post-extrakční PA zubu Č. 13

Obrázek 16 znázorňuje umístění Základ, po extrakci Č. 13 a budoucí plánování implantátu.

obrázky 16 a 17 zachycují roubované extrakce zásuvky po 4 týdnech a 8 týdnech

Obrázek 18 znázorňuje implantát v místě asi 3 měsíce po extrakci a roubování s mírný meziální úhlení koronální části zlepšit protetické přístup a zapojit více nativní kosti apically.

Případ 5

Dr. Arthur Greenspoon, Montreal, Quebec, Kanada

Obrázek 19 znázorňuje zub Ne. 19 s sinus traktu a radiolucent J-forma léze apically s zánětlivá resorpce, případně meziální root zlomenina

Obrázek 20 znázorňuje zub Č. 19 po kořen amputace a umístění Základ do meziální root zásuvka

Obrázek 21 znázorňuje zub Ne. 19 pooperační rentgenový snímek po konečné obnovení a dlahu na přilehlé premoláru s PFM

Není mnoho studií dokumentuje histologie extrakce-zásuvka léčení v lidských subjektů, a většina výzkumu zahrnující extrakci-zásuvka hojení byla provedena na zvířatech, která regeneraci ústní tkáně mnohem rychleji a komplexněji než lidé.38 v souladu s tím nemohou být studie extrakčního léčení u zvířat přirovnávány k lidskému extrakčnímu léčení.

Amler, et al.41 bylo zjištěno, že krevní sraženina vyplňující zásuvku po extrakci byla po 7 dnech nahrazena granulační tkání. Po 20 dnech byla granulační tkáň nahrazena kolagenem a kosti se začaly tvořit na základně a na obvodu extrakční zásuvky a po 5 týdnech se dvě třetiny extrakční zásuvky naplnily kostí.38 bylo zjištěno, že epitel vyžaduje minimálně 24 dní k úplnému zakrytí extrakční zásuvky, přičemž některá místa extrakce vyžadují až 35 dní k úplnému zakrytí zásuvky.41 bylo zjištěno, že epitel roste postupně, obklopující ostrovy granulační tkáně, trosky a kostní třísky. 38Amler poznamenal, že všechny fáze regenerace kostí postupovaly od vrcholu a periferie a nakonec pokračovaly do středu a hřebenu extrakční zásuvky.

Boyne našel novou tvorbu kosti po extrakci až po 8 dnech pod stěnou zásuvky, ale ne na povrchu kostní výstelky extrakční zásuvky.42 Po 10 dnech, tvorbu kostí bylo došlo na povrchu zásuvky zdi, a po 12 dnech, tvorbu nové kosti pokračoval podél zásuvky zdi a v trabekulární prostory v okolí těžby.42

V jejich histologické vzorky, Devon a Sloan poznamenal, tkané kosti trabecula na obvodu zásuvky 2 týdnů po extrakci. Osteoprogenitorové buňky, preosteoblasty a osteoblasty obklopovaly trabekulu. Parodontální Vaz byl přemístěn do středu extrakční zásuvky a nebyl připojen ke stěně zásuvky.40

Tato zjištění naznačují, že u lidí, v první fázi extrakce-zásuvka léčení je s největší pravděpodobností osteoklastů oslabení a odmítnutí původní socket zeď do léčení zásuvky.38

Zatímco to je obecně předpokládal, že po extrakci kostí podšívka zásuvky zdi je stimulována do nové růst kostí, toto tvrzení je v rozporu s tím, co je známo o tom, jak kost reaguje na trauma a chirurgické expozice.38 během operace gingivální chlopně bude zvedání měkké tkáně z kosti mít za následek resorpci kosti z povrchu kosti.6,43 obvykle po extrakci je bukální deska významně resorbována a stěna kostní zásuvky je vystavena bakteriální kolonizaci, zatímco tělo se pokouší vytvořit fibrinovou sraženinu.41,44-46

zánětlivé buňky, které se snaží zabránit infekci, infiltrují fibrinovou sraženinu. Jak je vidět u periodontálních a endodontických onemocnění, kost je resorbována v přítomnosti zánětlivých buněk.47,48

je pravděpodobnější, že stěna zásuvky bude před regenerací procházet fází resorpce.38

možným původem osteoblastů v zásuvce pro extrakci lidského zubu jsou pericyty, adipocyty, fibroblasty periodontálního vazu, kmenové buňky dřeně a periosteum.

víme, že parodontální VAZ může regenerovat alveolární kost, ačkoli řízené regenerační techniky tkáně, které umožňují další osteogenní diferenciaci těchto buněk, produkují nepředvídatelné klinické výsledky. Osteoprogenitorové buňky v parodontálním vazu a kostní dřeni mohou přispívat k regeneraci kostí po extrakci zubu.40

závěr

resorpce alveolární kosti po extrakcích vede ke zúžení a zkrácení zbytkového hřebene.2 podle literatury může být resorpce alveolárního hřebene omezena, ale nelze se jí vyhnout. Kompletní zachování pre-extrakce ridge rozměrů nelze očekávat, i když alveolární hřeben zachování techniky zahrnující post-extrakční zásuvky roubování jsou aplikovány. Zachování hřebene vyžaduje důkladné pochopení postupů hojení tkání po extrakci jednoho nebo více zubů, stejně jako hluboké znalosti vlastností náhrady kostí. Technika “zásuvka-zástrčka” může pomoci lékaři poskytnout nejlepší možný výsledek s nejmenším nepohodlí pacienta. Výsledky závisí nejen na jemné manipulaci s tkáněmi, ale také na rychlosti resorpce materiálu štěpu a jeho nahrazení zralou kostí schopnou odolat funkčnímu zatížení.3 Je zřejmé, že různé anatomické a rozměrové vlastnosti tvrdých tkání a měkkých tkání množství, vlastnosti a biotypy gingivální tkáně spolu s několika dalšími faktory (např.), může ovlivnit konečný výsledek jakéhokoli postupu uchování soketu a může být důležitý při rozhodování o tom, zda je nebo není indikována technika uchování hřebene. Nakonec, přístup k zachování hřebene významně omezuje kostní resorpci alveolárního hřebene po extrakci ve srovnání se samotnou extrakcí.1