Kolický hlavolam

jednoho rána na klinice koliky jsem potkal Julianu, třicetiletou ženu z Guatemaly, která nesla svou osmitýdenní dceru Marii v autosedačce. (Jména rodiny byla změněna.) Juliana, vysoká žena s černými vlasy po ramena, byla bledá a měla tmavé kruhy pod očima. Ona a její dcera byly uvedeny do vyšetřovací místnosti, kde Juliana strávil skoro hodinu řečeno, přes překladatele, s Pamela Vysoká, profesor pediatrie na Hnědé a zdravotní ředitel kliniky, a Jean Twomey, psychiatrické, sociální pracovník. Lester, který se představil Julianě, pozoroval setkání jednosměrným oknem v sousední místnosti. (Omezuje počet dospělých ve vyšetřovně, aby nepřekonal děti a jejich rodiče.) V telefonickém rozhovoru s Twomey minulý týden Juliana řekla, že pracovala jako poskytovatel denní péče ve svém domě v Providence a že kromě Marie a sedmileté dcery se starala o tři batolata. Otec dítěte pracoval v západním Massachusetts a byl zřídka doma. Na klinice, Juliana řekla High a Twomey, že zjistila, že péče o Marii je ohromující. “Pláče a rozčiluje se patnáct hodin denně,” řekla Juliana. Dítě také měl problémy ošetřovatelství; ona by otevřít ústa a přisát se k bradavce, ale jak začala sát zdálo se, dusit. Dítě plakalo nejvíce během večera a časných ranních hodin a Juliana obvykle spala každou noc jen hodinu a půl, asi od dvaatřiceti do čtyř*.* Když byla Maria čtyři týdny stará, Julianin pediatr jí řekl, že dítě má reflux a předepsal Zantac, který jí Juliana podávala dvakrát denně, i když se zdálo, že má malý účinek.

High si dělal poznámky, když Juliana popsala Mariino chování. Po několika minutách se dítě začalo rozrušit. Juliana ji zvedla a nabídla jí láhev formule, ale Maria si vzala jen pár doušků. Její výkřiky hlasitější a naléhavější, a začala mávat rukama a škubání nohy k břichu. Během další hodiny a půl Juliana opakovaně zvedla Marii v marné snaze ji uklidnit. V jednu chvíli dítě předala vysoké, která ji také nedokázala uklidnit. “Má koliku,” řekl pediatr. “Ale tato diagnóza nám moc nepomůže.”Řekla Julianě, že když Maria plakala, měla by se pokusit zjistit, zda dítě může být hladové nebo mokré, nebo chce sát nebo se mazlit. “Když už jste to všechno udělali, pokud se stále rozčiluje a pláče, je v pořádku ji položit na bezpečné místo na pět až deset minut, aby se mohla naučit uklidnit,” řekl High. Juliana vypadala skepticky, a High zopakoval radu. Nakonec Juliana přikývla. Řekla, že její matka nedávno navštívila Guatemalu a řekla jí, ” necháváte dítě uniknout příliš mnoho.”. Dítě je šéf.”

Vysoké předepsány vyšší dávky Zantac, i když poznamenal, že Maria nebyla plivat moc a řekl Juliana že je nepravděpodobné, že reflux sám byl příčinou koliky. (Fyzická příčina koliky může být identifikována v méně než deseti procentech případů.) Pak Lester vstoupil do místnosti a srdečně se usmál na Julianu. Řekl jí, jak moc ho práce v Guatemale bavila. “Jsi dobrá matka,” řekl jí španělsky, ” a máš krásné dítě, ale občas může být obtížná. Je těžké se neobviňovat. Ale je velmi důležité ji naučit, jak se uklidnit.”

poté, co Juliana opustila kliniku, High řekla: “maminky cítí, že musí udělat vše v reakci na křičící dítě. Jednou z klíčových věcí, které učíme maminky s kolikou je, že toto nezdravé symbiózy musí být přerušeno. Dítě se musí naučit uklidňující.”Když se matka učí nechat dítě plakat, Lester řekl:” dítě si uvědomí, že to dokážu.'”

Vysoká a Twomey mi řekl, že lékař, který podle Juliana na kliniku poznamenal, že ona byla velmi depresivní. Před čtyřmi lety, Vysoký provedla průzkum více než čtyři tisíce Rhode Island ženy, srovnávající výskyt mateřské deprese a neutišitelný kojenecký pláč. “Deprese a kolika byly silné prediktory jeden druhého,” řekl High. “Problém u matky a problém u dítěte se navzájem zhoršují.”High a Twomey občas odkazují matky na kliniku duševního zdraví v nemocnici žen a kojenců pro psychiatrickou péči.

Lester se domnívá, že některé děti, které trpí koliky jsou “přecitlivělí na běžné podněty”: vnímají a reagují na změny v jejich orgánech (jako je hlad nebo plynu bolestí), nebo v jejich prostředí (například hlasité zvuky nebo zkušenost, že se dotkl) více intenzivně než ostatní děti. V polovině devadesátých let studoval čtyřicet pět dětí ve věku od tří do osmi let, které měly koliku jako kojence(a byly viděny na jeho klinice). Zjistil, že třicet-čtyři z nich—o sedmdesát pět procent—trpí problémy s chováním, včetně omezené pozornosti, záchvaty vzteku a podráždění, že se po dotyku nebo přichází do kontaktu s konkrétní látky nebo kategorie v jejich oblečení. “Některé děti by se velmi naštvaly a odmítly si nasadit klobouk,” řekl mi. Děti zřejmě protestovaly proti pocitu, že mají na hlavě látku.

Lester spekuluje, že mnoho křečovité děti jsou tak citlivé na podněty, které fyzický kontakt s rodiči je nepravděpodobné, že by je uklidnit, teorie, která může být podporována tím, že data od společnosti, v níž děti se konají nepřetržitě. Ronald Barr, spoluautor 1997 studium na kojenecké pláče, analyzoval data shromážděná Harvard vědci mezi lety 1969 a 1971, během studia !Kung San, kmen lovců a sběračů v Botswaně, kteří praktikují verzi rodičovství připoutanosti. “Zjistili jsme, že !Kung San nosí své děti ve vzpřímené poloze, mají kůži-k-kontakt kůže den a noc, kojit každé 13.69 minut pro první jeden až dva roky života, a reagovat ve lhůtě patnácti sekund na každém pražci, nebo fňukat,” Barr, který nyní vyučuje na University of British Columbia, řekl mi. “Doba trvání pláče je o padesát procent nižší mezi !Kung San ve srovnání se západními dětmi ,ale!Kung San má stále to, čemu říkáme kolika, s epizodami nesnesitelného pláče.”

Barr citoval nedávný výzkum Iana St. James-Roberts, dětský psycholog na Londýnské univerzitě a několik vědců v Anglii a Dánsku. Skupina studovala tři sady rodičů a jejich kojenců, v Londýně a Kodani. Dánští rodiče v průměru drželi své děti téměř deset hodin denně, včetně šesti a půl hodiny, zatímco děti byly vzhůru. Britští rodiče drželi své děti asi osm a půl hodiny denně, včetně šesti hodin, když byli vzhůru. Třetí sada, složená z Britů i Dánů, praktikovala přístup podobný rodičovství připoutanosti známému jako “proximální péče”: drželi své děti více než šestnáct hodin denně, kojili je často, a okamžitě reagovali na rozruch. Vědci zjistili, že londýnské děti plakaly o padesát procent více než dánské nebo proximální děti v deseti dnech a ve věku pěti týdnů. Ale epizody neutišitelný pláč došlo ve všech třech skupinách, a tam byl žádné významné rozdíly v množství “kolikový pláč” v pěti týdnech věku.

jako většina odborníků v oboru, Barr a St. James-Roberts považuje koliku za v podstatě benigní stav, který nemá trvalý účinek na dítě. (Barr uvedl, že jediným potenciálně významným negativním důsledkem koliky je zneužívání dětí. “Více než devadesát procent případů syndromu třeseného dítěte—pokud rodič tlumivky a třese dítě tak intenzivně, jak způsobit trauma, které vyústí v přijetí do nemocnice—jsou způsobeny tím, že pláče,” řekl.) Lester se však domnívá, že některé postižené děti mohou být vystaveny riziku vzniku problémů s chováním jako děti, částečně proto, že kolika ovlivňuje způsob, jakým s nimi rodiče komunikují jako děti. “Kolika hrozí, že způsobí problémy ve schopnosti dítěte vytvářet vztahy, protože se dítě nenaučí regulaci chování a vyvine problémy s kontrolou impulzů,” řekl Lester. “Začíná to pláčem a pak, když je dítě starší, neovládá své emoce velmi dobře.”Ve své knize” Proč moje dítě pláče? Rodič je Průvodce Přežití pro Zvládání Pláče Problémy a Koliky” (2005), Lester píše, že “Navzdory tomu, co mnoho dobře-smyslu pediatři říct rodičům, koliky není neškodný stav. Náš výzkum—stejně jako spousta dalších-ukázal, že tyto děti mají větší pravděpodobnost obtížných temperamentů a mají problémy s krmením a spánkem. . . . Mohou mít problémy s chováním v předškolním věku a problémy později ve škole s pozorností / hyperaktivitou, smyslovou integrací a emoční reaktivitou.”

Tam bylo několik dálkových studií křečovité kojence; nejpodstatnější údaje na podporu Lester tvrdí, pocházejí z finské Rodinné Kompetence Studie Projektu, výzkumníky na Univerzitě v Turku, ve Finsku. Počínaje rokem 1986 vědci studovali prvorozené děti od tří měsíců do tří let s využitím informací získaných z dotazníků vyplněných jejich rodiči a zdravotními sestrami. Tři sta třicet osm kojenců trpících kolikou bylo porovnáno s osmi sty šedesáti šesti kojenci, kteří neměli tento stav. Vědci analyzovali interakce kojenců v jejich rodinách, hlášené úrovně spokojenosti rodičů s jejich každodenními rutinami, opatřeními pro péči o děti a chováním a vývojem dětí. Rodiče dříve koliku kojenců bylo zjištěno, že více spokojeni s rodinným životem a množství času, měli jak pro volný čas a společné aktivity, než byli rodiče dětí, kteří neměli koliky. Matky považovaly příspěvky otců do domácnosti za méně přiměřené ve srovnání se skupinou bez koliky a jejich děti ve věku tří let častěji spaly v ložnici svých rodičů. Navíc tříleté děti ve skupině koliky měly výrazně větší potíže s usínáním a častější záchvaty vzteku. Finští vědci dospěli k závěru, že problémy dětí pravděpodobně souvisely s chováním, které začalo v období, kdy dítě mělo koliku a nebylo výsledkem samotné koliky.

“v souladu s předchozími studiemi byly poruchy spánku častější u dětí, které byly jako kojenci koliky,” napsali vědci v roce 1995. “Tyto spánkové vzorce mohou naznačovat, že existují problémy, pokud jde o odloučení od rodičů, nebo potíže při stanovování limitů. Temperamentní záchvaty jsou normální reakce, když nejsou splněna přání dítěte. Některé chování však musí být omezené. Častější záchvaty vzteku v kolika skupina může být, protože některé osobnostní charakteristiky, což vede k větší odpor k uložení omezení, a/nebo mohou odkazovat k nekonzistenci nebo bezmoci při zvládání situace rodiči.”Jak to řekl Lester,” rodič se musí věnovat potřebám dítěte a také pomoci dítěti naučit se sebeovládání a kontrole.”Protože koliky je “první překážka pro mnoho rodičů,” řekl, “to bude mít vliv na to, jak se vypořádat s druhou, třetí, a tak dále, vytvoření šablony pro to, jak se vypořádat s budoucí interakce s vaším dítětem. Tak určitě, víme, že pláč se zastaví, ale škoda, která způsobila matce a rodině, může být dlouhotrvající a těžko napravitelná.”

Přesto, že výzkum na dlouhodobé účinky na koliky kojence a jejich rodiče je, v nejlepším případě, předběžné, a příslušných příspěvků genů a prostředí při vzniku stavu zůstávají nejasné. Lester připouští, že většina lidí, kteří trpí kolikou jako děti a od vzteku jako batolata nemají vykazovat behaviorální problémy jako dospělí, bez ohledu na to, jak jejich rodiče reagovali na jejich křik.

před několika týdny jsem mluvil s Amandou Chase, která mi řekla, že její dvojčata překonala koliku začátkem března, když jim bylo asi šest měsíců. “Ulevilo se mi, ale příliš vyčerpané na to, abych to opravdu ocenil,” řekla. “Mám pocit, jako bych ztratil dobrých šest měsíců svého života.”Dodala, že jednou v noci, v době, kdy se dvojčata začala zlepšovat, zůstala pozdě a četla o kolikách na rodičovském webu. “Matka napsala, zněla neuvěřitelně depresivně a ohromeně, o dítěti, které cítila, že nemůže dát dolů,” řekla Amanda. “Vzpomínám si, že řekla:” Nevím, jak dlouho to dokážu; musím ji držet dvacet čtyři hodin denně. Bylo to uprostřed noci a měl jsem spát, ale nemohl jsem jít spát, aniž bych ji opustil s nějakou podporou. Napsal jsem jí dlouhý e-mail, ve kterém jsem ji naléhal, aby ji někdo hláskoval. Cítíte se tak bezmocní – stejně bezmocní jako samotné děti.” ♦