Kolistin Dávkovací Doporučení a Formulář, Pokyny | Vnitřní Lékařství | University of Nebraska Medical Center

Colistin je antibiotikum polymyxin podáván jako proléčivo colistimethate. Vzhledem ke špatné farmakokinetice se podávání kolistinu intravenózně doporučuje pouze u infekcí močových cest nebo jako inhalační terapie u multirezistentních bakterií.1 Polymyxin B je preferovaným činidlem z této třídy pro většinu systémových infekcí. Poté, co byl původně zaveden na konci 1950, kolistinova souvislost s nepříznivými účinky, včetně nefrotoxicity a neurotoxiky, vedla k poklesu užívání.2-4 došlo k oživení v používání polymyxin třídy antibiotik poháněn rostoucí prevalence obtížně léčitelné multirezistentní (MDR) Gram-negativní patogeny (například P. aeruginosa, Acinetobacter sp.,a Enterobacteriaceae rezistentní na karbapenem).

i když optimální dávkování kolistinu není zcela jasné, byly zveřejněny mezinárodní pokyny k objasnění osvědčených postupů.1 počáteční zkušenosti s léčivem nastaly před příchodem moderní farmakokinetiky, farmakodynamiky a toxikodynamiky. Proto existují pouze omezené údaje o dávkování.5-8 komplikovat záležitost, lahvičky jsou označeny kolistimethate pro injekce, ale síla všech FDA schválených produktů v USA jsou dávkovány, pokud jde o kolistin báze, ne proléčivo kolistimethate.9 mezinárodních jednotek je často označováno v literatuře z celého světa. Pravidelně vede ke zmatku v klinické praxi a představuje potenciál pro chyby v medikaci, jak bylo zdůrazněno v nedávném upozornění z Národní Koordinační Rady pro Léky Chybová Hlášení a Prevence.10

Kolistin dávka konverze:

1. 12,500 IU = 1 mg colistimethate
2. 2.67 mg colistimethate = 1 mg colistin základna
3. Tedy 2 miliony IU = 160 mg colistimethate = 60 mg colistin základna

Vzhledem k jedinečné místo kolistin má antibiotické armamentarium jako záchranná terapie u pacientů infikovaných multirezistentní Gram-negativní patogeny, plus složitost dávkování a významné toxicity riziko, následující doporučení k jeho použití se doporučuje:

Omezení:

1. Kolistin použití bude omezeno na Infekční Onemocnění a Plicní Služby
   1. Platí jak pro intravenózní a inhalační formulace
   2. Použít další služby vyžaduje formální konzultace o Infekční Onemocnění nebo Plicní
      1. léku budou vydávány po dobu 24 hodin pouze tehdy, pokud jedna z těchto skupin byla formálně konzultovala a schválila použití
2. Colistimethate objednávky v Nebrasce Medicíny jsou umístěny na “kolistin” jako základní činnosti
   1. Příklad: Colistin (základní) 150 mg IV rozdělena à 12 hod.

Navrhované Dávkování 1, 7, 12

1. Nitrožilní s normální funkcí ledvin:
   1. Použít nasycovací dávka 300 mg IV; start maintenance dose 12h after loading dose
      

      CrCl (mL/min)	Dose
      >90	180mg q12h
      80 to <90	170mg q12h
      70 to <80	150mg q12h

2. Intravenous with abnormal renal function
   1. Use loading dose of 300 mg IV; start udržovací dávku 24 hodin po úvodní dávce u pacientů s CrCl≤40 ml/min
   2. Dávkách <300 mg může být podáván q24h
      

      CrCl (mL/min)	Dávka
      60 k <70	275 mg/d
      50 k <60	245 mg/d
      40 k <50	220 mg/d
      30 k <40	195 mg/d
      20 k <30	175 mg/d
      10 k <20	160 mg/d
      5 k <10	145 mg/d
      0	130 mg/d

3. Intravenózní dávkování u pacientů s renální substituční terapie
   1. HD: 130mg/d + 50 mg na den dialýzy po typické 4-hr HD
      1. 40mg doplňkové, pokud 3-hr HD zasedání místo
   2. CRRT: 220 mg à 12 hod.
   3. trvale nízké účinnosti dialýzy (SÁNĚ)
      1. Obvyklá dávka za CrCL (typicky 130 mg/d) + 10%/hr.
         1. E. g. 10 hr noční dialýzy vyžaduje 130mg doplňkové dávky
4. Inhalační Podávání: 8, 11, 12 Inhalační kolistin základny by neměly být používány jako monoterapie pro zápal plic, ale může být jediným léčbu tracheobronchitidy nebo kolonizace s MDR bakterie (plicní exacerbace cystické fibrózy). Měl by být kombinován s IV antimikrobiálním činidlem pro závažné infekce. IV kolistin může být použit ve spojení s inhalačním kolistinem vzhledem k tomu, že inhalační léčivo není v podstatě absorbováno systémově.
   1. Dospělí: 75 mg nebo 150 mg colistin základní inhalační à 12 hod.
      1. Pro ventilátorové pneumonie: 150 mg q8h mohou být použity 13
   2. Děti <13 let: 30 mg nebo 75 mg colistin základní inhalační à 12 hod.

1. Tsuji BT, Pogue JM, Zavascki AP, et al. Mezinárodní konsensuální pokyny pro optimální použití polymyxinů: Schválen American College of Clinical Pharmacy (ACCP), Evropská Společnost Klinické Mikrobiologie a Infekčních Nemocí (ESCMID), Infekčních Chorob Society of America (IDSA), Mezinárodní Společnosti pro Anti-infekční Farmakologie (ISAP), Společnost Kritické Medicína (SCCM) a Společnosti Infekčního Onemocnění Lékárníci (SIDP). Farmakoterapie. 2019 Jan; 39 (1): 10-39. doi: 10.1002 / phar.2209.
2. Lim L, et al. Farmakoterapie 2010;30(12):1279-1291)
3. Hartzell JD, et al. Klinická Infekce Dis. 2009 června 15; 48 (12): 1724-8.
4. Molina J, et al. Expert Opin Pharmacother 2009; 10: 2811-28.
5. Markou N, et al. Clin There. 2008 Leden; 30 (1): 143-51.
6. Plachouras D, et al. Antimikrobní Látky Chemother. Srpen. 2009, s. 3430-3436
7. Garonzik SM, et al. Antimikrobní Látky Chemother. 2011 července; 55 (7): 3284-94.
8. Ratjen F, et al. J Antimikrobní Chemoterapie 2006; 57: 306-311
9. Monarch Pharmaceuticals, Inc. 5/2009. Kolistimethát. Příbalová Informace. Monarch Pharmaceuticals, A.S. Bristol, TN
10. https://www.nccmerp.org/sites/default/files/NANAlertJune2011.pdf
11. Rattanaumpawan P, et al. J Antimikrobiální Chemoterapie 2010; 65: 2645-2649
12. Kofteridis DP, et al. Klinické Infekční Nemoci 2010; 51(11):1238-1244
13. https://www.medscape.com/viewarticle/848388