Kolorektální Adenom
PŘEHLED
různých nomenklatur aplikován na kolorektální adenomy, dysplazie, maligní polypy mohou být matoucí. Bohužel neexistují jednotné přijímané pokyny.10-12, 14 většina chirurgických patologů používá variace terminologie who z roku 1989.11 V tomto systému jsou přijímány pojmy dysplazie, adenokarcinom in situ, intramukosální adenokarcinom a invazivní adenokarcinom. Každý z nich má přesný význam při aplikaci na kolorektální polypy a vhodná péče o pacienta vyžaduje, aby endoskopista, chirurg a chirurgický patolog pochopili význam každého z těchto pojmů.
všechny adenomy vykazují alespoň epiteliální dysplazii nízkého stupně. Bez dysplázie nelze adenom rozpoznat a odlišit od normální sliznice tlustého střeva. Low-grade dysplazie je charakterizován mírným poklesem množství intracelulární mucin, mírné zvětšení jádra s hyperchromázie, některé jaderné stratifikace, a zvýšený počet mitotických figur (Obr. 23-4). Zvýšení stupně dysplazie (low-grade, high-grade) vykazují progresivní ztrátu intracelulární mucin, progresivní zvýšení jaderné velikost s stratifikaci, a ztráta jaderné polarity. Adenokarcinom in situ popisuje další krok v sekvenci dysplazie-karcinomu. Zde atypické žlázy předpokládají složitou konfiguraci cribriformní nebo back-to-back žlázy, ale bazální membrána zůstává neporušená (obr. 23-5). Někteří odborníci považují adenokarcinom in situ za součást spektra vysoce kvalitní glandulární dysplazie a uvádějí oba pod stejným termínem.12 Když karcinom buňky proniknout do lamina propria nebo muscularis mucosae pouze takové termíny, jako high-grade glandulární dysplazie a adenokarcinomu in situ jsou technicky již není použitelné, protože oba vyžadují neporušenou bazální membránou. Proto je termín intramukosální adenokarcinom přesnější (obr. 23-6).1,11 konečně, když karcinomové buňky napadly submukózu (nebo za ní), léze je označena invazivním adenokarcinomem. Invaze je vždy spojena s infiltračním vzorem do neoplastických žláz spojených s desmoplázií nádoru (obr. 23-7). Tato desmoplázie nádoru je velmi užitečná při rozpoznávání invaze alespoň submukózy, zejména u malých biopsických vzorků.
nomenklatury diskuse, které se převážně soustředí na pozorování, že v tlustého střeva a konečníku, infiltrující karcinom buňky nemají být klinicky významný (tj., schopné metastazovat), dokud nenapadnou submukózu.1,12,15,16 pouze polypy obsahující invazivní adenokarcinom vyžadují rozhodnutí o další léčbě ze strany klinického lékaře. Adenom, adenokarcinom in situ, a dokonce i intramucosal adenokarcinom nedostatek metastatické schopnosti a jsou považovány za adekvátně léčena polypektomie sám.1,11,13,14,16 Jako výsledek, někteří patologové advokáta úprava názvosloví na účet pro klinické chování a vyhlásit použití termínu high-grade glandulární dysplazie zahrnuje high-grade dysplazie, adenokarcinom in situ, a dokonce i intramucosal adenokarcinom.10,14 i když v roce 1989, KTEŘÍ pokyny přijímané a definovány dvě (low-grade, high-grade) nebo tři (mírné, středně závažné, těžké) stupně dysplazie, adenokarcinom in situ, a intramucosal adenokarcinom, autoři těchto pokynů doporučil podobné chování založené na modifikaci pro intramucosal karcinom a uvedl, že “… intramucosal adenokarcinom tlustého střeva nebyl prokázán metastazovat, a z tohoto důvodu se karcinom in situ je vhodnější.”11
verze klasifikace WHO z roku 2000 přidala malé objasnění a zavedla nové a ještě více matoucí pojmy.14 autoři uvedli, že určujícím rysem kolorektálního adenokarcinomu je invaze přes muscularis mucosae do submukózy. Jakmile jsou však definovány, je obtížné popsat znepokojující léze, které nesplňují toto kritérium. Například, v roce 2000, KTEŘÍ klasifikace definuje adenokarcinom in situ a intramucosal adenokarcinom jako léze s morfologické vlastnosti “adenokarcinom” omezeny na epitel nebo že “napadnout” lamina propria sám a nedostatek invaze přes muscularis mucosae. WHO dále uvádí, že tyto léze nemají prakticky žádné riziko metastáz. Podle WHO, výraz “… high-grade intraepiteliální neoplazie je vhodnější než adenokarcinom in situ a … intramucosal neoplazie je vhodnější než intramucosal adenokarcinom.”Ve verzi 2000 who věří, že použití těchto podmínek pomůže vyhnout se nadměrnému zacházení.14
problémů s touto klasifikací je mnoho. Nepřesné použití termínu invaze k popisu lézí, které podle definice nejsou invazivním karcinomem, je matoucí. Menší léze intraepiteliální neoplazie vysokého stupně zní horší než termín používaný k popisu intramukosálního adenokarcinomu (intramukosální neoplazie). Kromě toho jsou všechny adenomy striktně řečeno intraepiteliální neoplazie. Snaha o dosažení konsensu (převážně mezi východními a západními patology)17-20 vedla k vídeňské klasifikaci gastrointestinální (GI) neoplazie,20 uvedené v tabulce 23-1.
Problémy s Vídeňskou systému patří následující: (1) nesprávné použití slova invaze; (2) kategorie 4 “neinvazivní” high-grade neoplazie, včetně potenciálně nebezpečných lézí (např. podezření na invazivní adenokarcinom); a (3) kategorie 5 “invazivní nádory” včetně intramucosal adenokarcinom, který je široce přijata k klinicky benigní v tlustého střeva a konečníku. Je nepravděpodobné, že tento systém kategorií bez klinické korelace někdy získá široké přijetí.
