Komplexní Geriatrické Hodnocení

Účel

Komplexní geriatrické hodnocení (CGA) je iterativní spolupráce vícerozměrný rámec a proces posuzování se používají k posouzení lidí, kteří žijí s křehkostí.

• Tito lidé mají často složité, mnohočetné a vzájemně provázaných problémů (multimorbidity), které tvoří jejich péči náročnější než u mladších lidí, nebo těch, s jen jeden zdravotní problém..
• tento proces je považován za nejlepší způsob, jak vyhodnotit zdravotní stav a potřeby péče starších dospělých.
• síla CGA spočívá v tom, že se jedná o vícerozměrné holistické hodnocení starší osoby, které bere v úvahu zdraví a pohodu.

výsledkem hodnocení

• je vytvořen seznam problémů a je vytvořen plán pro řešení problémů.
• důraz plánu-zlepšit kvalitu života a schopnost vyrovnat se pro jednotlivce. Zvláštní význam je kladen na to, co je pro pacienta nejdůležitější.

CGA znaky (a na rozdíl od standardní hodnocení) jsou:

• Zdůrazňuje: kvalita života; funkční stav; prognóza; a výsledek – následek větší hloubku a šíři.
• zaměstnávání interdisciplinárních týmů a použití libovolného počtu standardizovaných nástrojů k hodnocení aspektů fungování pacientů, poruch a sociální podpory.

Centrum CGA

Existuje pět oblastí, ve středu CGA, která tvoří rámec pro hodnocení. Zajištěním každé domény je při každém hodnocení zohledněn pacient a jeho potřeby jsou považovány za celek. Výhody získané provedením CGA jsou realizovány pouze tehdy, jsou-li pokryty všechny domény.

z hodnocení je pomocí validovaných a spolehlivých výsledkových opatření formulován a zaznamenán seznam problémů. To umožňuje řešit identifikované problémy. Toto řešení problémů vychází z odborných znalostí multidisciplinárního týmu (MDT).

každý odborník v multidisciplinárním týmu (MDT) hodnotí svou doménu. Lékař (obvykle geriatr nebo GP) hodnotí fyzické a duševní zdraví; lékárník může provést přezkum léky; sestra hodnotí různé aspekty osobní péče (např. hygiena a zdrženlivost); fyzioterapeut, rovnováhu a mobilitu, ergoterapeut, každodenní činnosti, a sociální pracovník, sociální aspekty případu. V případě potřeby mohou být do hodnocení MDT zapojeni další, např.

to neznamená, že různé profese mohou posoudit různé domény, jde o zvážení, kdo je nejlepší místa, která jsou nejlépe vybavena pro to nejlepší, co pro pacienta v té době.

křehkost je nedostatek vestavěné rezervy. Hromadění deficitů vede k neschopnosti vypořádat se s novými urážkami nebo novými změnami u lidí s dlouhodobými podmínkami. Pomocí CGA je celé tělo perspektivy, který zajišťuje, že pacient je posuzována komplexně, s ohledy na biopsychosociální přístup, aby jednotlivé vyrovnat se s jejich problémy.

Fyzioterapeuti Roli v CGA

Fyzioterapeutů zapojení v doručení CGA může být neuvěřitelně pestrá a v konečném důsledku závisí na vaší specialitou, která nastavení jste v práci, a důvody, pro pacienta je podle vás. Pokud byl zjištěn problém a jste schopni na něj jednat, měli byste, pokud se nedoporučuje doporučení nebo označení příslušnému lékaři.

níže je uveden klasický seznam tradičních oblastí hodnocení a léčby, do kterých může být Fyzioterapeut zapojen během péče o pacienty.

funkční stav-funkční stav označuje schopnost provádět činnosti nezbytné nebo žádoucí v každodenním životě. Funkční stav je přímo ovlivněn zdravotními podmínkami, zejména v kontextu prostředí staršího a sítě sociální podpory.

Aktivity každodenního života —včetně základní aktivity denního života (BADLs) např. koupání, oblékání, instrumentální nebo průběžné aktivity denního života (IADLs), např. nakupování, telefonování, brát léky, a advanced activities of daily living (AADLs) např. být schopen účastnit se společenských aktivit.

rychlost chůze – kromě měření Adl rychlost chůze sama předpovídá funkční pokles a časnou úmrtnost u starších dospělých. Posouzení rychlosti chůze v klinické praxi může identifikovat pacienty, kteří potřebují další hodnocení, jako jsou pacienti se zvýšeným rizikem pádů.

pády / bilance — přibližně třetina osob žijících v komunitě ve věku 65 let a polovina osob starších 80 let klesá každý rok. Pacienti, kteří upadli nebo mají problém s chůzí nebo rovnováhou, jsou vystaveni vyššímu riziku následného pádu a ztráty nezávislosti. Posouzení rizika pádu by mělo být začleněno do anamnézy a fyzického vyšetření všech geriatrických pacientů.

Jako fyzioterapeuti role a obory, praxe se rozšiřuje, můžeme být zapojeni do řízení Slabosti Syndrom na několika úrovních, Fyzioterapeuti by mohl být začátek nebo část iteračního procesu Komplexního Geriatrického Hodnocení. Propojení pacienta s dalšími lékaři je klíčem k získání komplexního geriatrického hodnocení.

Výsledek Opatření

Příklady výsledek opatření, které by mohly být použity, zahrnují:

• Pacient-Specifické Funkční Stupnice
• Barthel index
• Katz ADL
• FIM
• Elderly Mobility Scale
• BOOMER
• Romberg test
• TUG
• Funkční Dosah
• 10 metrů chůze test

Důkazy

základní podklady pro provádění Komplexní Geriatrické Hodnocení pro ústavní křehká populace je rozhodující. Jako souhrnné prohlášení o důkazech: lze říci, že oproti obvyklé nebo standardní modely péče, které se zaměřuje se na jednotlivé podmínky tím, že jeden lékař, bez toho iterativní přezkoumání přístup, Komplexní Geriatrické Hodnocení ukazuje významné výhody pro zvýšení nezávislosti a snížení úmrtnosti.

a 2017 Cochrane review zjistil, že starší lidé jsou s větší pravděpodobností naživu a ve svých domovech při sledování, pokud dostali CGA při přijetí do nemocnice.

studie z roku 2017 o fyzické zdatnosti křehkých starších osob je vylepšena použitím CGA. Bylo zjištěno, že v jejich akutní péči jednotka CGA vykazovala vynikající výsledky (CF konvenční péče), pokud jde o zachování fyzické zdatnosti při 3měsíčním sledování. Řízení CGA může pozitivně ovlivnit výsledky, které mají pro tyto pacienty velký význam, jako je mobilita, síla a vytrvalost.

Počet Potřebný k Léčbě, statistické hodnoty používané k posouzení prospěšné a škodlivé účinky lékařské zákroky, CGA je 13, aby se zabránilo 1 zbytečných úmrtí nebo zhoršení ve srovnání s obecnou lékařskou péči. To je významné číslo ve srovnání se statinem, lékem, který má vysoký dopad na prevenci mrtvice a infarktu.

existují neprůkazné důkazy o použití komplexního geriatrického hodnocení u pacientů, kteří měli zlomeninu kyčle. Recenze 2018 ukázala, že má následující výhody :

• Snižuje riziko mortalita
• Snižuje potřebný post-absolutorium úroveň péče
• Snižuje délku pobytu a celkové náklady na celkový zdravotní potřeby

Nicméně, stejný systematický přehled naznačuje, že přebírání ceny a delirium sazby jsou nižší.

screening křehkosti

screening pacientů může pomoci službám primární péče a neplánovaným přijímáním naplánovat jejich počet případů a upřednostnit jejich zdroje. Neexistují však žádné důkazy, které by naznačovaly, že systematický screening na křehkost by mohl mít pozitivní dopad z hlediska nákladově efektivní léčby nebo zdraví pacientů.

některé stupnice by mohly být použity k diagnostice křehkosti, jako je Friedův fenotyp, klinická stupnice křehkosti a elektronický index křehkosti. CGA by měla být provedena, pokud má osoba skóre klinické stupnice křehkosti 5 nebo více.