Komplikace a Prognóza

Důležité klinické poznatky o účincích a prognóze křečovité SE objevily od studií:

• Někteří poškození se zdá narůstat od epileptických nervových činnost sama o sobě, i když systémové faktory, jako je hypotenze, hypoxie a acidóza mohou doplnit neurologické komplikace.
• čím delší je trvání SE, tím je refrakternější a tím více dochází k poškození neuronů.
• klinické a experimentální údaje naznačují, že 30 minut konvulzivní SE je kritické trvání v neurologické funkci a pravděpodobně v prognóze. Toto číslo je mnohem méně jisté pro jiné formy SE, zejména nekonvulzivní formy.

komplikace

konvulzivní SE může způsobit četné komplikace.Tabulka: komplikace se srdeční a autonomní změny, které mohou být závažné, zahrnují hypertenzi, tachykardii, arytmie, diaforézu, hypertermii a zvracení. Srdeční arytmie mohou být vyvolány laktátovou acidózou a zvýšenými katecholaminy. Hypertermie může být důsledkem nadměrných konvulzivních svalových kontrakcí a také hypotalamických účinků. Elektrokardiogram (EKG) může vykazovat abnormality vedení nebo ischemické vzorce. Autonomní dysfunkce a srdeční arytmie mohou vysvětlit velkou část úmrtnosti SE a některých dalších nevysvětlitelných náhlých úmrtí u pacientů s epilepsií.

Cerebrální průtok krve a metabolismus jsou zvýšené na začátku SE ale pokles nakonec, a nadměrné metabolismu vybíjení neurony mohou předstihnout kyslíku a glukózy dodávky. Jak záchvaty pokračují, AUTOREGULACE se může rozpadat a přispívat k edému mozku, zejména u dětí. Kompenzační fyziologické změny na začátku SE objeví rozebrat po asi 30 minut, s následným hypotenze, hypoxémie, hypoglykémie, a zvyšuje acidóza a hyperkalemie. Hypotenze a bradykardie mohou být dále zhoršeny antikonvulzivy a jinými léky. Hypotenze nebo vyčerpání objemu mohou komplikovat lékařské a metabolické poruchy nebo vést k žilní staze a dokonce k mozkové žilní trombóze.

Inhibiční GABA receptory jsou postupně ztratil, což může pomoci určit kritické období, na které SE stává více refrakterní k léčbě a nebezpečnější fyziologicky.

SE vyvolává uvolňování kortizolu a prolaktinu, i když prolaktin se může vyčerpat a vrátit se k normálním hladinám při dlouhodobém SE.

může se objevit leukocytóza a pleocytóza míchy, ale tyto problémy by neměly být připisovány samotné SE, dokud nebude vyloučena infekce nebo jiná příčina zánětu.

aspirační pneumonie je běžná, pokud není zajištěna ochrana dýchacích cest. Respirační selhání je pravděpodobně častěji způsobeno léky než samotným SE. Může se také objevit plicní edém.

rabdomyolýza se může objevit po opakovaných křečových záchvatech. Spolu s hypotenzí může vést k selhání ledvin.

EEG vzory

pacienti mohou vykazovat řádnou sekvenci změn elektroencefalogramu (EEG) v SE:

• diskrétní záchvaty
• sloučení záchvaty
• záchvaty přerušeny obdobími abnormálně oslabené EEG aktivity
• pravidelné vypouštění

Klinické křeče poleví jako EEG postupuje prostřednictvím těchto fází. Pacienti v pozdějších stádiích EEG mají záchvaty, které jsou zvláště refrakterní vůči obvyklým antikonvulzivům a mají zhoršenou prognózu.

přetrvávající výboje EEG jsou obecně známkou pokračujícího a poškozujícího SE, takže EEG je nutná, když křeče pacienta skončily a pacient se neprobudil. EEG může ukázat, zda jsou pacienti v komatu v postiktálním stavu nebo stále mají záchvaty. I bez motorických jevů EEG důkaz SE vyžaduje agresivní léčbu.

Zjištění ze studií na zvířatech

Bohaté experimentální zvíře důkazy naznačují, že křečovitě SE (ať už vyvolané elektrickou stimulací, kyselinou kainovou, nebo lithium a pilokarpin) vede k neuronální poškození v důsledku přímo epileptické neuronální aktivity. Buněčná aktivita SE uvolňuje excitační aminokyseliny, které jsou v nadměrném množství neurotoxické. Mezi důsledky patří poškození hipokampu a následná opakující se záchvatová porucha. Systémové faktory, zejména hypotenze, respirační selhání a hypoxie, zhoršují prognózu a přispívají k poškození mozku.

opakovaná elektrická stimulace produkuje SE asi po 30 minutách-ve stejnou dobu, kdy se zdá, že se lidská homeostáza zhoršuje během konvulzivní SE. Klinická i experimentální data tedy implikují 30 minut jako kritickou dobu, před kterou by měl být konvulzivní stav přerušen, pokud je třeba zabránit poškození. Experimentální data pomocí elektrické stimulace indukované SE také naznačují, že fenobarbital je při rozbití tohoto SE mnohem účinnější než fenytoin. Tyto účinky je obtížnější doložit u lidí, ale ztráta pyramidálních buněk v hipokampu byla identifikována po SE u lidí.

prognóza

je stále jasnější, že SE u pacientů s předchozí epilepsií a SE u pacientů s novou diagnózou jsou téměř odlišné stavy. Pacienti, kteří měli předchozí epilepsii nebo jejichž SE bylo vysráženo stažením z antikonvulziva nebo jiného léku, si vedou mnohem lépe. Důvodem může být dřívější detekce a diagnóza, částečná léčba z dřívějších antikonvulziv nebo absence akutních závažných urážek, které zhoršují prognózu u jiných pacientů.

Děti také dařit daleko lépe než dospělí, možná proto, že starší pacienti mají často základní onemocnění s vyšším spojené morbidity a mortality.

základní onemocnění je nejdůležitějším prognostickým faktorem v generalizované konvulzivní SE. Úmrtnost v posledních desetiletích poklesla a měla by být nižší než 2% ze samotné SE s přiměřenou léčbou. Úmrtnost způsobená stavem způsobujícím konvulzivní SE může být podstatně vyšší, často asi 30%. Základní podmínky předpovídající horší výsledek zahrnují:

• anoxie
• zdvih
• lékové toxicity (pokud je spojena s anoxie)
• pokročilý věk
• CNS infekce
• závažných metabolických poruch,

přítomnost více než jedné zdravotní komplikace, zejména srdeční arytmie, hypotenze, jater nebo ledvin selhání, nitrolební hypertenze, také předpovídá zhoršila výsledek.

Studie zjistily další faktory, které ovlivňují výsledek:

• prognostické závažnosti nádorů a poranění hlavy se liší podle řady.
• SE v důsledku zneužívání alkoholu nebo stažení drog má lepší výsledek.
• SE trvající déle než 1 hodina je spojena s 10násobkem úmrtnosti krátkých epizod.
• systémové komplikace, jako je hypotenze, zhoršují výsledek.
• opožděná účinná léčba zhoršuje výsledek. Pacienti s “refrakterním” SE, který nereaguje na počáteční léčbu jedním nebo dvěma antikonvulzivy, mají horší prognózu.

SE může způsobit následné intelektuální funkce ledvin, ale studie naznačuje, že to je případ, byly většinou retrospektivní a mají obvykle zahrnuty pouze subjekty, které mají prodloužené o SOBĚ, kteří měli před podstatné neurologické a intelektuální funkce ledvin, a kteří byli s ohledem na několik antikonvulziva. Se může zhoršit chronickou epilepsii.

převzato z: Drislane FW. Status epilepticus. In: Schachter SC, Schomer DL, eds. Komplexní hodnocení a léčba epilepsie. San Diego, CA: Academic Press; 1997. s. 149-172.
se svolením Elsevier (www.elsevier.com)