komplikace onemocnění

chronická lymfocytární leukémie (CLL) může způsobit komplikace, jako jsou ty, které jsou uvedeny níže.

infekce

infekce je častou komplikací u lidí s CLL. Vzhledem k vysokému riziku infekcí se doporučuje okamžité očkování proti pneumokokové pneumonii přípravkem Prevnar 13® a roční vakcínou proti chřipce. Pacienti s CLL nereagují dobře na vakcíny kvůli depresi imunitního systému. Pacienti s CLL by nikdy neměli dostávat živé vakcíny(jako je vakcína proti pásovému oparu).

vyšší riziko infekce je způsobena

• neschopnost této osoby, je-CLL buněk produkovat protilátky potřebné k boji proti infekcím
• účinek chemoterapie, která způsobuje snížený počet krvinek u některých infekcí bojovat proti bílé krvinky v krvi, zejména neutrofily a monocyty.

antibiotická terapie je obvykle nutná k léčbě bakteriálních nebo plísňových infekcí v průběhu onemocnění. Lidé, kteří dostanou opakující se infekce, mohou také pravidelně dostávat injekce imunoglobulinu (gama globulin), aby napravili imunitní nedostatečnost. Zatímco imunoglobulin je drahý, má přínos při snižování frekvence infekcí u pacientů s CLL s nízkou hladinou v krvi.

nízký krevní obraz související s CLL je často účinně korigován léčbou CLL. Nicméně, použití bílé buňky, růstové faktory mohou využívat pacienti, kteří mají dlouhodobé nízký počet bílých krvinek po léčbě. Příklady bílých krvinek růstové faktory jsou

• faktor stimulující kolonie Granulocytů (G-CSF) (filgrastim nebo pegfilgrastim ), které mohou zvýšit počet neutrofilů
• kolonie Granulocytů a makrofágů stimulující růstový faktor (GM-CSF) (sargramostim ), které mohou zvýšit počet neutrofilů a monocytů.

anémie

anémie (nízký počet červených krvinek) je častým vedlejším účinkem chemoterapie. Někteří lidé s CLL mohou potřebovat krevní transfuze.

Richterova transformace

u přibližně 3 až 5 procent lidí s CLL se onemocnění transformuje na agresivní lymfom kvůli změně charakteristik buněk CLL. To je mnohem častější u IGHV-nemutované CLL. Tento vzorec se označuje jako “Richterova transformace” nebo “transformace velkých buněk”.”Lidé s tímto typem CLL mohou mít výrazně zvětšené lymfatické uzliny a mohou mít horečky a hubnutí. Nádory lymfocytů se mohou vyvinout i v jiných částech těla než v lymfatických uzlinách. Richterova transformace je léčena agresivní chemoterapií a alogenní transplantací se sníženou intenzitou, pokud je to možné. Výsledek u pacientů s Richterovou transformací je obecně špatný, pokud není diagnostikován před zahájením léčby CLL.

Prolymfocyty

asi 15 procent lidí s CLL má leukemické buňky, které jsou směsí lymfocytů a jiného typu bílých krvinek, nazývaných ” prolymfocyt.”Většina lidí s tímto typem CLL sleduje podobný průběh jako u ostatních lidí s CLL. Nicméně, pro relativně malé podskupiny pacientů s tímto typem CLL, krevní buňky se může stát skládá hlavně z prolymphocytes; slezina může dále rozšířit, a onemocnění může být méně citlivé k léčbě. V těchto případech se jednotlivcům doporučuje, aby v klinickém hodnocení hovořili se svými lékaři o potenciálních výhodách léčby.

autoimunitní hemolytická anémie

někteří lidé s CLL produkují typ protilátky, která působí proti vlastním buňkám. Tyto “autoprotilátky” jsou obvykle namířeny proti pacient je červené krvinky a způsobuje jim být odstraněny rychle z krve. Tento stav, nazývaný “autoimunitní hemolytická anémie”, může zhoršit účinky již nízkého počtu červených krvinek. “Antiglobulinový test” nebo “Coombsův test” se používá k identifikaci autoprotilátek. Méně často protilátka působí proti destičkám. Tento stav, nazývaný “imunitní trombocytopenie”, má za následek významně snížený počet krevních destiček. Léky prednison, Rituxan a cyklosporin se někdy používají k léčbě autoimunitní hemolytické anémie a imunitní trombocytopenie.

druhé rakoviny

lidé s CLL mají vyšší riziko vzniku druhého karcinomu než běžná populace. Mezi rakoviny, které se nejčastěji vyskytují, patří:

• sarkom Měkkých tkání
• Melanomu
• Kolorektální karcinom
• rakoviny Plic
• Spinocelulární karcinom kůže
• bazocelulární karcinom, s vysokou opakování

CLL pacientů je také vyšší riziko jiných krevních nádorů a poruch, jako jsou:

• Akutní myeloidní leukémie
• Myelodysplastické syndromy

Tato komplikace je častější po léčbě s fludarabinem a cyklofosfamidem (FC či FCR). K určení, zda léčba fludarabinem může zvýšit riziko druhého solidního nádorového nádoru, je nutné další zhodnocení. Je důležité pravidelně sledovat svého onkologa.