Komplikované zlomeniny: jak by se s nimi mělo jednat?

(A) první zlomenina, zlomenina krčku femuru pravého kyčle, nastala po menším pádu. B) Tato první zlomenina byla korigována hemiartroplastikou. C) o tři roky později došlo na levé straně k trochanterické zlomenině femuru. D) tato druhá zlomenina byla korigována intramedulární fixací nehtů. E) po dalším drobném pádu došlo k nové zlomenině na levé straně stehenní kosti, která byla právě operována Před 6 týdny. F) femur byl znovu otevřen a byl vložen delší intramedulární hřebík.

kromě dobře-přijal účinky vápníku a vitaminu D na průběh osteoporózy, některé léky jsou dobrý výkon v boji proti této tichá patologie,7,8, a ty by měly být vnímány jako partneři v obtížném boji proti této zavádějící a nebezpečné bytosti.9,10 nejen, že jsou tyto léky používané v prevenci osteoporotických zlomenin, ale také v posílení kortikální a spongiózní kosti na podporu ortopedického chirurga v léčbě fractures11,12: kost je přestavěna, aby obnovila svou formu a funkci, které byly zlomeninou ohroženy. Cílem operace je zajistit stabilní fixaci zlomeniny, jak blízko k původní anatomii, jak je to možné, zatímco se snaží zachovat jeho biologického prostředí na povolení konsolidace, mimořádně náročný léčebný proces. Lepší znalost kostní biologie v posledních letech vedlo k vývoji nové fyzikální terapie a lokální biologické léčby během operace k zlepšení hojení zlomenin, který je používán a testován po celém světě s cílem dosáhnout účinnější a rychlé hojení kostí.

fyziologii Kostí a osteoporózou, patofyziologie

není pochyb o tom, že systémové léky jsou zobrazování stále působivé představení na pomoc zotavení kostní fyziologie, něco, co nám pomůže více a více v náš přístup k zlomenina péče.13,14 ale pojďme cestovat uvnitř kostní tkáně, abychom se pokusili pochopit její přirozenou fyziologickou reakci na agresivní trauma. Jeden může pochopit kostní strukturu a fyziologii velmi dobře jen tím, že věnuje pozornost procesu hojení kostní tkáně.15,16 je to fascinující živá tkáň s obrovským potenciálem pro vlastní regeneraci a mimořádnou architekturou, která jí umožňuje odolat všem silám, které se nacházejí v každodenním životě.17 metabolická kapacita kosti je tak silná a energická, že 10% kostní struktury lidského těla je obvykle přestavováno každý rok. Takže teoreticky každých 10 let získáme novou kostru.

V osteoporotické kosti, tato metabolická sílu oslabuje a všechny známé přírodní kroky v kostní metabolismus pomalejší, s osteoblasty ztrácí jejich schopnost vytvářet a reagovat na osteoklasty’ proces čištění. Co se stane, je to, že působení osteoklastů se stává škodlivým, protože se nesetká s rychlou a účinnou reakcí osteoblastů, takže se všude objevuje nedostatek kostí. Pokud není kompenzováno, je jen otázkou času, než osteopenie způsobí osteoporózu, která bude stále závažnější.18,19

Pokud dokonce i mladých a zdravých kostí se může zlomit pod tahové, tlakové, smykové síly, pak unavený osteoporotických kostí nezdaří mnohem snadněji. Důvodem je nejen pokles kostní hmoty, ale také změny metabolismu20 a trabekulární Architektura, ztenčení kůry v kombinaci se ztrátou vnímání a snížená schopnost sebeobrany u starých jedinců. S touto ztrátou reakce kostní tkáně přichází složité a rozmělněné zlomeniny, s opakujícími se zlomeninami, zpožděnou konsolidací zlomenin nebo dokonce absencí konsolidace úplně.21

Budoucí směry

opět, tam bude vždy být ortopedické odpověď na možné poruchy kostní unie—ať už chirurgické nebo ne—poruchy, které jsou v zásadě symptomatická nonunions. Ve spojení s klasickou odstranění nekrotické kosti a vazivové tkáně jizvy z pakloub zaměření a náplň kostní defekty s autologní kostní štěp, využívání místních růstových faktorů během operace je v současné době testován s cílem stimulovat mezenchymálních buněk, růst a diferenciaci faktorů, a nakonec tvorbu kostí.

Neinvazivní adjuvantní fyzikální terapie, jako je low-intenzita pulzního ultrazvuku, extracorporeal shockwave terapie a elektrické stimulace měli nějaký úspěch, ale množství důkazů je malé vzhledem k různorodosti výsledků a nedostatek dostatečný počet randomizovaných kontrolovaných studií.22-26 další krok se zdá být logické; užívání léků per os, pravděpodobně antiosteoporotic léky, spolu s již dobře přijímán využití vápníku a vitaminu D suplementace pomoci aktivovat kost je self-regenerační a léčivé schopnosti.27-37

závěr

osteoporóza je tiché celosvětové onemocnění, které se vyskytuje se zvyšujícím se výskytem. Přestože je osteoporóza tichá, když se osteoporóza rozhodne odhalit prostřednictvím velké zlomeniny, její destruktivní účinek je obvykle doprovázen obrovskou morbiditou a mortalitou, v závislosti na vzoru zlomeniny a anatomické oblasti, kde se objevuje. Vždy existuje ortopedická chirurgická odpověď na zlomeninu, ale čím složitější je zlomenina, tím náročnější bude požadovaná chirurgická technika a čím těžší bude související morbidita a úmrtnost. Nejlepší způsob, jak řešit problémy, je se jim vyhnout; to je to, co je v současné době chybí v nedostatku pozornosti s ohledem na lékařský předpis licencovaných ošetření (vápník, vitamin D, antiosteoporotic drogy) po dobu zlomeniny událostí nebo pro před – a postfracture zdravotní péči pacientů s osteoporózou. Pochopit kostní tkáně fyziologie a tak, že některé léky mohou pomoci udržet je zdravější, a tedy silnější, v každodenním životě, je nezbytné změnit náš přístup k této převládající patologie a být více intervenční— a nejen v chirurgické způsobem. ■

1. Mezinárodní Nadace Pro Osteoporózu. Dostupné na adrese: http://www.iofbonehealth. KOMA. Přístup 6. Listopadu 2013.
2. Zachyťte zprávu o zlomenině 2012. Dostupné na adrese: http://www.iofbonehealth. com / capture-fracture-report-2012. Přístup 6. Listopadu 2013.
3. Kanis et al. Ekonomická zátěž zlomů v Evropské unii v roce 2010. Osteoporos Int. 2012. 23 (suppl 2): S57-S84.
4. Klotzbuecher CM, Ross PD, Landsman PB, et al. Pacienti s předchozími zlomeninami mají zvýšené riziko budoucích zlomenin: shrnutí literatury a statistická syntéza. J Bone Miner Res. 2000; 15: 721-739.
5. Nguyen ND, Pongchaiyakul C, Center JR, et al. Identifikace vysoce rizikových jedinců pro zlomeninu kyčle: 14letá prospektivní studie. J Bone Miner Res. 2005; 20: 1921-1928.
6. Jennings LA, Auerbach AD, Maselli J, et al. Zmeškané příležitosti k léčbě osteoporózy u pacientů hospitalizovaných pro zlomeninu kyčle. J Am Geriatr Soc. 2010;58:762-764.
7. Rizzoli R, Chapurlat RD, Laroche JM, et al. Účinky stroncium-ranelátu a alendronátu na kostní mikrostrukturu u žen s osteoporózou. Výsledky 2leté studie. Osteoporos Int. 2012;23:305-315.
8. Meunier PJ, Roux C, Ortolani S, et al. Účinky dlouhodobé léčby stroncium-ranelátem na riziko zlomenin obratlů u postmenopauzálních žen s osteoporózou. Osteoporos Int. 2009;20:1663-1673.
9. Meunier PJ, Roux C, Seeman E, et al. Účinky stroncium ranelátu na riziko zlomeniny obratlů u žen s postmenopauzální osteoporózou. N Engl J Med. 2004;350:459-468.
10. Reginster JY, Felsenberg D, Boonen S, et al. Účinky dlouhodobé léčby stroncium-ranelátem na riziko nevertebrálních a vertebrálních zlomenin u postmenopauzální osteoporózy: výsledky pětileté randomizované, placebem kontrolované studie. Revmatická Artritida. 2008;58:1687-1695.
11. Reginster JY, Kaufman JM, Goemaere S, et al. Zachování účinnosti antifraktury po dobu 10 let stroncium-ranelátem u postmenopauzální osteoporózy. Osteoporos Int. 2012;23:1115-1122.
12. Kanis J, Johansson H, Oden A, McCloskey EV. Metaanalýza účinku stroncium ranelátu na riziko vertebrální a nevertebrální zlomeniny u postmenopauzální osteoporózy a interakce s FRAX®. Osteoporos Int. 2011;22:2347-2355.
13. Roux C, Fechtenbaum J, Kolta S, Said-Nahal R, Briot K, Benhamou CL. Prospektivní hodnocení hrudní kyfózy u postmenopauzálních žen s osteoporózou. J Bone Miner Res. 2010; 25: 362-368.
14. Markýz P, Roux C, de la Loge C, et al. Stroncium-ranelát zabraňuje zhoršení kvality života u postmenopauzálních žen s prokázanou vertebrální osteoporózou. Osteoporos Int. 2008;19:503-510.
15. Aro HT, Chao EY. Vzorce hojení kostí ovlivněné zatížením, stabilitou fragmentu zlomeniny, typem zlomeniny a kompresí místa zlomeniny. Clin Ortopis Relat Res. 1993; 293: 8-17.
16. McKibbin B. Biologie hojení zlomenin v dlouhých kostech. J Kostní Kloub Surg Br. 1978; 60-B: 150-162.
17. Dimitriou R, Tsiridis E, Giannoudis PV. Současné koncepty molekulárních aspektů hojení kostí. Újma. 2005;36:1392-1404.
18. Marsell R, Einhorn TA. Biologie hojení zlomenin. Újma. 2011;42:551-555.
19. Kolar P, Gaber T, Perka C, Duda GN, Buttgereit F. hematom časné zlomeniny člověka je charakterizován zánětem a hypoxií. Clin Ortop Relat Res. 2011; 469: 3118-3126.
20. Gruber R, Koch H, Doll BA, Tegtmeier F, Einhorn TA, Hollinger JO. Hojení zlomenin u starších pacientů. Exp Gerontol. 2006;41:1080-1093.
21. Megas P. klasifikace non-union. Újma. 2005; 36 (suppl 4): S30-S37.
22. Harwood P, Newman J, Michael a. aktualizace hojení zlomenin a neunionu. Ortopedie. 2010;24:9-23.
23. Nelson FR, Brighton CT, Ryaby J, et al. Využití fyzických sil při hojení kostí. J Am Acad Ortoped. 2003; 11: 344-354.
24. Rodriguez-Merchan EC, Forriol F. Nonunion: obecné principy a experimentální data. Clin Ortoped Relat Res. 2004; 419: 4-12.
25. Chao EY, Inoue N, Elias JJ, Aro h. Zlepšení hojení zlomenin mechanickým a chirurgickým zákrokem. Clin Ortop Relat res. 1998; 355 (suppl): S163-S178.
26. Einhorn TA, Laurencin CT, Lyons K.an AAOS-NIH symposium. Oprava zlomenin: výzvy, příležitosti a pokyny pro budoucí výzkum. J Kostní Kloub Surg Am. 2008;90:438-442.
27. Axelrad TW, Kakar S, Einhorn TA. Nové technologie pro zlepšení opravy kostry. Újma. 2007; 38 (suppl 1): S49-S62.
28. Goldhahn J, Little D, Mitchell P, et al. Důkazy o léčbě osteoporózy v akutních zlomeninových situacích-doporučení multidisciplinárního Workshopu Mezinárodní společnosti pro opravu zlomenin. Kost. 2010;46:267-271.
29. Della Rocca GJ, Crist BD, Murtha YM. Parathormon: existuje role při hojení zlomenin? J. Ortoped. 2010; 24 (suppl 1): S31-S35.
30. Aspenberg P, Genant HK, Johansson T, et al. Teriparatid pro zrychlení opravy zlomenin u lidí: prospektivní, randomizovaná, dvojitě zaslepená studie 102 postmenopauzálních žen s distálními radiálními zlomeninami. J Bone Miner Res. 2010; 25: 404-414.
31. Peichl P, Holzer LA, Maier R, Holzer G. parathormon 1-84 urychluje hojení zlomenin ve stydkých kostech starších osteoporotických žen. J Kostní Kloub Surg Am. 2011;93:1583-1587.
32. Yu CT, Wu JK, Chang CC, Chen CL, Wei JC. Časná tvorba kalusu u zlomeniny lidského kyčle léčená vnitřní fixací a teriparatidem. J. Rheumatol. 2008;35: 2082-2083.
33. Rubery PT, Bukata SV. Teriparatid může urychlit hojení u opožděných svazků odontoidních zlomenin typu III: zpráva o 3 případech. J Spinal Disord Tech. 2010;23: 151-155.
34. Ozturan KE, Demir B, Yucel jsem, Cakici H, Yilmaz F, Haberal A. Účinek stroncium-ranelátu na hojení zlomenin u osteoporotických krysích. J Ortop Res. 2011; 29: 138-142.
35. Habermann B, Kafchitsas K, Olender G, Augat P, Kurth A. Stroncium-ranelát zvyšuje mozol sílu více než PTH 1-34 v osteoporotických krysích model hojení zlomeniny. Kalcifin Int. 2010;86:82-89.
36. Alegre DN, Ribeiro C, Sousa C, Correia J, Silva L, de Almeida L. možné přínosy stroncium ranelátu při komplikovaných zlomeninách dlouhých kostí. Rheumatol Int. 2012;32:439-443.
37. Tarantino U, Celi M, Saturnino L, Scialdoni A, Cerocchi i. stroncium ranelát a hojení kostí: zpráva o dvou případech. Clin Případy Miner Kostní Metab. 2010; 7:65-68.
Klíčová slova: antiosteoporotic drog; kostní biologie; kostní pakloub; kostní opravy; komplikované zlomeniny, hojení zlomenin; osteoporotických zlomenin; lékařské řízení