Konduktivní Keratoplastika

Konduktivní Keratoplastika (CK) je neinvazivní postup, který využívá radiofrekvenční energii k nápravě presbyopie a nízká dalekozrakost s nebo bez astigmatismu. Může být také použit k nápravě zbytkové refrakční chyby po laserové in situ Keratomileusis (LASIK) nebo operaci katarakty. Přenosná povaha CK a její nízké srovnávací náklady z něj činí důležitý nástroj v refrakční chirurgii.

Další postupy používají pro korekci dalekozrakosti LASIK patří, fotorefrakční keratectomy od té (PRK), bezkontaktní a kontaktní laserové tepelné keratoplastika (LTK), diodový laser, keratoplastika, thermokeratoplasty, intracorneal implantáty a nitrooční čočky. Zatímco LASIK, PRK a laserem asistovaná subepiteliální keratektomie (LASEK)jsou nejoblíbenější pro nízkou až střední korekci hyperopie, někteří pacienti nejsou dobrými kandidáty na laserové postupy z anatomických, patologických nebo psychologických důvodů. U těchto pacientů CK nezahrnuje žádný laser, změnu na centrální rohovku, řezání tkáně nebo odstranění tkáně. Několik studií ukázalo, že CK je účinný, předvídatelný, stabilní a bezpečný postup.

léčba CK je založena na vlivu teploty na biomechanické vlastnosti rohovky. Při 55-65°C kolagen dehydratuje a zatahuje, ale zachovává svou původní konfiguraci při chlazení. Při teplotách nad 70-100°C však kolagen zcela denaturuje, což vede k nekróze a trvalému poškození. CK doručí kontrolované-vydáno radiofrekvenční proud (350 až 400 kHz) v periferní rohovkové stroma do hloubky 500 µm přes tenká, ruční sondy (keratoplast tip; Refractec Inc., Irvine, Kalifornie). Elektrická impedance toku energie kolagenovými vlákny zvyšuje teplotu tkáně na cíl 65°C, což vede k řízenému smrštění periferních kolagenových lamel. Kruhy osm skvrny jsou vytvořeny opakovaným vložením sondy v 6, 7, nebo 8 mm obvod optické zóny, jak je stanoveno podle nomogramu pro celkem 8, 16, 24, nebo 32 míst. Zmenšení periferního kolagenu má utahovací účinek na střední periferní rohovku, což způsobuje zvýšené zakřivení centrální rohovky a zvyšuje refrakční sílu. (Viz Obrázek 1)

Obrázek 1. Schematická schémata termokeratoplastiky a vodivé keratoplastiky. Teplo zmenšuje periferní rohovku a způsobuje centrální strmost (šipky). © 2019 Americká akademie oftalmologie

astigmatismus, trauma rohovky, dříve decentralizovaná ablace a keratokonus mohou být také léčeny přidáním skvrn do plochého poledníku.

předoperační hodnocení

před CK by měla být získána kompletní lékařská a oční anamnéza. Kompletní oftalmologické vyšetření by mělo také být provedena, včetně manifestu a cycloplegic lomu, nekorigované zrakové ostrosti, nejlepší podívanou korigované zrakové ostrosti, se štěrbinovou lampou a rozšířené vyšetření očního pozadí, tonometrie, pachymetrie rohovky, a počítačová topografie rohovky. Měkké kontaktní čočky by neměly být nošeny po dobu 2 týdnů před tímto vyšetření, a tuhý plyn propustné (RGP) kontaktní čočky, by měl být zastaven po dobu 4 týdnů před minimálně plus 1 další týden za každých 10 let RGP nosit. Rovněž by měla být prokázána refrakční stabilita s minimálním rozdílem mezi manifestním a cykloplegickým lomem.

Kontraindikace

Kontraindikace CK může zahrnovat těhotenství, kojení, dystrofie rohovky nebo zjizvení rohovky v centrální 6-7 mm optické zóně, anamnézou herpetické keratitidy, autoimunitní nebo kolagen cévní choroby, významné atopické onemocnění, závislosti na inzulínu, nebo sníženou imunitou státy.

postup

zatímco chirurgické techniky se liší, většina zahrnuje podobný postup. Lokální anestézie a antibiotika se podávají do očí a operované oko je připraveno a zakryto sterilním způsobem. Do oka je umístěno víčko a vizuální osa je označena inkoustem pomocí sinského háčku. Napuštěný CK marker je pak vystředěn přes vizuální osu a aplikován na rohovku. Houba bez vláken se pak používá k sušení rohovky, aby se zabránilo rozptylu aplikované energie mokrým povrchem. Konzola CK je poté nastavena na odpovídající výkon a dobu trvání postupu a sterilní špička keratoplastu je aplikována na sterilní násadec. Hrot keratoplastu se pak vloží do rohovky v označených oblastech, jak je veden nomogramem, aby se vytvořila vhodná místa. Množství vizuální korekce na daném místě je určeno stupněm aplikovaného tlaku. Například pomocí LightTouch CK je aplikován dostatečný tlak, aby se v rohovce vytvořila 2 mm důlek, aby se dosáhlo požadované korekce. Po vytvoření správného počtu skvrn v periferní rohovce se antibiotické kapky znovu umístí do oka a na rohovku se umístí měkká kontaktní čočka.

Výsledky

účinnost, měřená UCVA, 20/40 nebo lepší v >89% očí, celkově pro korekci dalekozrakosti a astigmatismu. Předvídatelnost, měřená manifestním refrakčním sférickým ekvivalentem (MRSE), je celkově uspokojivá. Stabilita CK, měřená průměrnou změnou dioptrie v MRSE během období sledování, je celkově vynikající. A konečně, bezpečnost CK, měřená ztrátou >2 řádků nejlepší zrakové ostrosti korigované brýlemi (BSCVA), je vynikající.

komplikace

intraoperační komplikace během CK jsou vzácné a zahrnují regresi rohovky a aseptickou nekrózu rohovky. Nejčastějšími pooperačními stížnostmi jsou pocit cizího těla a citlivost na světlo během prvních dnů po operaci. Chirurgicky indukovaný astigmatismus je vzácná komplikace způsobené několika faktory, včetně nepřesné rohovky značení, asymetrické aplikace z míst, vložení sondy v úhlu jiné než kolmé na rohovku, a vložení sondy do stejné místo více než jednou. Korekce chirurgicky indukovaného astigmatismu je možná s vylepšením.

CK po LASIK a PRK

i když refrakční překvapení po LASIK jsou vzácné, nárůst krátkozrakosti může dojít, což vede k rozmazané vidění na daleko a blízko vzdálenosti, a to zejména v pre-presbyopes a presbyopes. Počáteční léčba hyperopie po myopickém LASIKu se opakuje LASIK. Rohovka však může být příliš tenká, aby mohla podstoupit další proceduru LASIK. V takových očích bylo prokázáno, že opakovaná léčba CK účinně snižuje hyperopii s předvídatelnými a bezpečnými výsledky, i když korekce válce přinesla některé nepravidelné a nepředvídatelné výsledky.

1. Brinkmann R, Radt B, Flamm C, Kampmeier J, Koop N, Birngruber R: Vliv teploty a času na tepelně indukované síly v rohovkový kolagen a vliv na laser thermokeratoplasty. Žurnál katarakty a refrakční chirurgie 2000, 26 (5): 744-754.
2. 2.0 2.1 Haw WW, Manche EE: vodivá keratoplastika a laserová tepelná keratoplastika. Mezinárodní oftalmologické kliniky 2002, 42 (4): 99-106.
3. Brinkmann R, Koop N, Geerling G, Kampmeier J, Borcherding S, Kamm K, Birngruber R: Diodový laser thermokeratoplasty: aplikace strategie a dozimetrie. Žurnál katarakty a refrakční chirurgie 1998, 24 (9): 1195-1207.
4. Aquavella JV, Smith RS, Shaw EL: změny morfologie rohovky po termokeratoplastice. Archiv oftalmologie 1976, 94 (12): 2082-2085.
5. Gasset AR, Kaufman HE: termokeratoplastika při léčbě keratokonu. American journal of ophthalmology 1975, 79 (2): 226-232.
6. Americká akademie oftalmologie. Termokeratoplastika a vodivá keratoplastika. https://www.aao.org/image/thermokeratoplasty-conductive-keratoplasty Přístup K 01. Červenci 2019.
7. Hersh PS, Fry KL, Chandrashekhar R, Fikaris DS: Vodivá keratoplastika k léčbě komplikací LASIK a fotorefrakční keratektomie. Oftalmologie 2005, 112 (11): 1941-1947.
8. 8.0 8.1 Pallikaris G, Naoumidi TL, Panagopoulou SI, Alegakis AK, Astyrakakis NI: Konduktivní keratoplastika pro nízké až střední dalekozrakosti: 1-leté výsledky. Journal of refractive surgery 2003, 19 (5): 496-506.
9. Kato N, Toda I, Kawakita T, Sakai C, Tsubota K: vodivá keratoplastika vedená topografií: léčba pokročilého keratokonu. American journal of ophthalmology 2010, 150 (4): 481-489 e481.
10. 10.0 10.1 10.2 Fernandez-Suntay JP, Pineda R, 2., Azar DT: vodivá keratoplastika. Mezinárodní oftalmologické kliniky 2004, 44 (1): 161-168.
11. 11.0 11.1 Du TT, Fan VC, Asbell PA: vodivá keratoplastika. Současné stanovisko v oftalmologii 2007, 18 (4): 334-337.
12. 12.0 12.1 12.2 12.3 Naoumidi TL, Kounis GA, Astyrakakis NI, Tsatsaronis DN, Pallikaris IG: Dva-rok follow-up konduktivní keratoplastika pro léčbu hyperopický astigmatismus. Žurnál katarakty a refrakční chirurgie 2006, 32 (5): 732-741.
13. 13.0 13.1 13.2 13.3 Stahl JE: Vodivá keratoplastika pro presbyopii: 3leté výsledky. Journal of refractive surgery 2007, 23 (9): 905-910.
14. 14.0 14.1 14.2 14.3 Pallikaris IG, Naoumidi TL, Astyrakakis NI: dlouhodobé výsledky konduktivní keratoplastika pro nízké až střední dalekozrakosti. Žurnál katarakty a refrakční chirurgie 2005, 31 (8): 1520-1529.
15. 15.0 15.1 15.2 15.3 McDonald MB, Hersh PS, Manche EE, Maloney RK, Davidorf J, Sabry M: Konduktivní keratoplastika pro korekci nízké až střední dalekozrakosti: USA klinického hodnocení 1-výsledky za rok na 355 oči. Oftalmologie 2002, 109 (11): 1978-1989; diskuse 1989-1990.
16. 16.0 16.1 16.2 16.3 McDonald MB, Durrie D, Asbell P, Maloney, R, Nichamin L: Léčba presbyopie s konduktivní keratoplastika: šesti-měsíční výsledky 1 rok Spojené Státy americké FDA klinické studie. Rohovka 2004, 23 (7): 661-668.
17. Lyle WA, Jin GJ: Laser in situ keratomileusis pro následnou hyperopii po myopické LASIK a radiální keratotomii. Žurnál katarakty a refrakční chirurgie 2003, 29 (5): 879-888.
18. Rojas MC, Haw WW, Manche EE: Laser in situ keratomileusis příslušenství pro po sobě jdoucích dalekozrakosti po krátkozraký náprava. Žurnál katarakty a refrakční chirurgie 2002, 28 (1): 37-43.
19. Chang JS, Lau SY: Konduktivní keratoplastika k léčbě hyperopický náprava po operaci očí pro krátkozrakost. Journal of refractive surgery 2011, 27 (1): 49-55.
20. Habibollahi, Hashemi H, Mehravaran S, Khabazkhoob M: Vizuální Výsledky Konduktivní Keratoplastika k Léčbě Dalekozrakosti a Astigmatismu Po Laser v situ Keratomileusis a Fotorefrakční keratectomy od té. Middle East African journal of ophthalmology 2011, 18 (3): 238-242.
21. Tomita M, Watabe M, Ito M, Tsuru T: Vodivá keratoplastika pro léčbu presbyopie: srovnávací studie mezi post-a non-LASIK očima. Klinická oftalmologie 2011, 5: 231-237.