Kvasinkové infekce v těhotenství: doporučená léčba

otázka

jaké možnosti léčby vaginálních kvasinkových infekcí jsou bezpečné a účinné u těhotné pacientky?

Odpověď od Michaela Postelnick, BPharm Asistent, Katedra Lékařské Vzdělání, Northwestern University Feinberg School of Medicine; Senior Infekční Onemocnění, Farmaceuta, Klinického Manager, Northwestern Memorial Hospital Odboru Farmacie, Chicago, Illinois

Vaginální kandidóza, běžně nazývá “kvasinkovou infekci,” je poměrně běžné v průběhu těhotenství, s odhadovanou prevalencí 10%-75%. Pacient obvykle vykazuje vulvární pruritus, pálení, bolestivost a podráždění s občasnou dysurií.

těhotenství způsobuje zvýšené hladiny progesteronu a estrogenu. Progesteron potlačuje schopnost neutrofilů v boji proti Candida, a estrogen narušuje integritu vaginální epiteliální buňky proti těmto patogenům jako Candida a snižuje imunoglobuliny v vaginálních sekretů. Tyto problémy, které pokračují po celou dobu těhotenství, se hodí k opakovaným recidivám infekce.

léčba je zaměřena na úlevu od příznaků. Nejčastěji se doporučují lokální imidazoly. Přestože jsou mikonazol i klotrimazol dostupné bez lékařského předpisu, těhotné pacientky by se nikdy neměly léčit samy a měly by tyto přípravky používat pouze pod vedením poskytovatele zdravotní péče.

mikonazol je klasifikován americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) jako kategorie rizika těhotenství C; lokální vaginální formulace však dosahuje minimální systémové absorpce. V klinických studiích, které zahrnovaly pacienty v prvním trimestru, nebyla prokázána žádná újma matce ani plodu.

Klotrimazol vaginální přípravky jsou klasifikovány těhotenství rizikové kategorie B. Studium v druhém a třetím trimestru neprokázaly nežádoucí výsledky na matku nebo plod. Údaje nejsou dostatečné pro kategorizaci rizika v prvním trimestru.

vaginální kandidóza je obtížnější eradikovat během těhotenství a doporučuje se prodloužená doba léčby v rozmezí od 7 do 14 dnů. K dispozici je více lékových forem a sil lokálních imidazolů, které ovlivňují délku léčby u netěhotných pacientů; během těhotenství by se však měly používat pouze dávkové formy určené k dlouhodobé léčbě.

vhodné formulace mikonazolu zahrnují 100mg vaginální čípek nebo 2% vaginální krém aplikovaný na 7denní léčbu. Clotrimazol 2% vaginální krém by měl být používán po dobu 7 dnů. Opakující se infekce by měly být léčeny po dobu 14 dnů.

Údaje v těhotenství pro ostatní lokální antimykotika jsou omezené, takže mikonazol a klotrimazol preferované lokální agenti v těhotenství.

vzhledem k snadnému použití a vynikající účinnosti se perorální flukonazol běžně používá k léčbě vaginální kandidózy u těhotných pacientů. Použití flukonazolu v těhotenství však bylo kontroverzní.

údaje na zvířatech naznačují, že vysoká dávka flukonazolu je spojena s kraniofaciálními malformacemi. Analýza 1079 ženy od Severu Dánska, kteří měli žít porodu nebo narození mrtvého plodu po 20 týdnech těhotenství nalezeny žádné asociace mezi krátkodobé použití flukonazolu v prvním trimestru těhotenství a vrozené malformace. Výsledky z významně větší dánské kohorty však naznačují, že pacienti, kteří dostávají i nízké dávky flukonazolu, mají o 48% vyšší riziko spontánního potratu než pacienti, kteří nejsou vystaveni flukonazolu. Ženy, které dostávaly flukonazol, měly o 62% vyšší riziko spontánního potratu než ženy léčené lokálními azoly. Tato studie vedla FDA k vydání bezpečnostního upozornění na předepisování perorálního flukonazolu během těhotenství.

Stručně řečeno, léčba vaginální kandidózy v těhotenství by měla být prováděna pouze s vedením poskytovatele zdravotní péče. Lokální imidazoly (mikonazol a klotrimazol) mají největší množství důkazů o bezpečnosti pro matku i plod během těhotenství. Vzhledem k fyziologické změny, které se vyskytují v průběhu těhotenství, že kompromis hostitele obranu proti Candida, léčba by měla pokračovat po dobu celkem 7 – až 14-denní kurz.

i když flukonazolu bylo dříve považováno za bezpečné v dávkách používá k léčbě vaginální kandidózy, nedávno zveřejněné údaje naznačují výrazně vyšší výskyt potratu u pacientů, kteří dostávají perorální flukonazol pro vaginální kandidóza ve srovnání s neléčenými pacienty a těmi, kteří byli léčeni lokální imidazolů. Na základě těchto údajů by bylo rozumné vyhnout se flukonazolu během těhotenství, pokud je to vůbec možné.

Sledujte Medscape Pharmacists na Twitteru: @MedscapePharm