Lékaři čelí srdcervoucí rozhodnutí, může zachránit jen jedno dvojče

Když pár siamských dvojčat dorazili do Nové Anglie nemocnice, lékaři byli prezentovány s gut-trýznivou případě.

při extrémně vzácném výskytu byla dvojčata spojena břichem a pánví. Měli tři nohy, z nichž jedna měla deformovanou nohu. Zobrazovací testy ukázaly, sdíleli jeden jater, zatímco každé dítě mělo jeden kompletní ledvin, které svedena do jednoho močového měchýře, a jeden podměrečné ledvin. Gastrointestinální trakty byly spojeny dohromady. Byl tam jeden řiť a jedna vagina.

s pomocí neziskové organizace je rodiče dívek přivedli do Spojených států, aby vyhledali léčbu. V té době jim bylo 22 měsíců.

jedno dvojče bylo větší než druhé a bylo ostražité a komunikovalo s pečovateli, zatímco menší dvojče bylo méně aktivní a méně schopné zapojit se.

žádosti byly zaslány přibližně 20 nemocnicím po celé zemi. Lékaři v hromadné Všeobecné nemocnici pro děti souhlasili s případem, který podrobně popisují v nové zprávě zveřejněné v New England Journal of Medicine.

lékaři byli rychle zasaženi poznáním, že menší dítě, označované jako “dvojče A”, umírá – a nejen to, pomalu zabíjela svou sestru, ” dvojče B.”

” dvojče B je normální a žije relativně zdravě a víme, že může žít bez své sestry, zatímco dvojče a se zcela spoléhá na svou sestru. Její sestra je její životní podporou, ” řekl CBS News vedoucí autor studie Dr. Allan Goldstein, MD, chirurg-in-chief v hromadné Všeobecné nemocnici pro děti.

testování ukázalo, že srdce dvojčete A bylo poddimenzované a mělo významné vrozené vady. Měla nedostatečně vyvinuté krevní cévy mezi srdcem a plícemi a spoléhala na přísun krve od své sestry.

Twin A se postupně zhoršoval, s několika epizodami respiračních potíží, které vyžadovaly přijetí na dětskou jednotku intenzivní péče.

lékařům bylo jasné, že Twin A nepřežije operaci pro oddělení. Ale její klesající zdravotní stav způsobil, že pravděpodobně zemře, i kdyby dvojčata zůstala spojená. Její smrt by znamenala nevyhnutelnou smrt jejího dvojčete. Byla také šance, že pokud by byla provedena separační operace, obě dvojčata zemřou.

rozhodnutí o tom, zda operovat nebo ne, představovalo pro lékaře komplikovanou etickou otázku. Pediatrická Etická komise byla sestavena, aby zápasila s problémy a zvážila jejich možnosti. Jejich jednání určuje, že při každé dvojče by mělo být považováno za odlišné jedince, tam byla malá šance, že úspory menší dvojče, ale ne pokusu o oddělení chirurgie by riskoval její sestru život, stejně.

nakonec se rodiče po diskusích s týmem lékařů a podpoře náboženského vůdce rozhodli pokračovat v operaci.

” byli v situaci, kdy cítili, že nemohou pokračovat ve stejné situaci,” řekl Goldstein. “Opravdu chtěli něco udělat a věděli o vysokém riziku operace, řekli, že toto riziko přijmou.”

” bylo naším úkolem říci, je to proveditelné chirurgicky a je to eticky vhodné?”pokračoval. “Máme štěstí, že nakonec jsme dospěli k rozhodnutí, že rozhodnutí rodičů byl nejen podle definice správné, protože to bylo jejich rozhodnutí, ale také je vhodné od všech ostatních perspektiv, které jsme uvažovali.”

přesto byla vyhlídka pro Goldsteina a jeho tým snadná.

“my jako lékaři jsme vyškoleni, abychom udělali vše, co je v našich silách, abychom zachránili každý život, se kterým se setkáme,” řekl.

14hodinová operace proběhla podle očekávání. Po oddělení pánevních struktur chirurgové rozdělili arteriální spojení a krevní tlak dvojčete A a hladiny kyslíku klesly, což mělo za následek její smrt.

“opustil jsem operační sál a plakal,” řekl Goldstein. “Pláču a přemýšlím o tom teď. Nebylo to snadné. Ale nelituji toho a nemyslím si, že by toho někdo z týmu litoval, protože je tu krásná 3 a půl letá dívka a její rodiče jsou nadšení.”

Arthur Caplan, Ph.d., zakládající vedoucí Oddělení Lékařské Etiky na NYU School of Medicine, řekl, že pokud jde o rozhodnutí o tom, zda provést oddělení chirurgie na siamská dvojčata, “není jeden-velikost-sedí-všichni odpověď.”

“otázkou je, jak jsou dvojčata spojena,” řekl CBS News. “Pokud se opravdu prolínají způsobem, kdy jedno dvojče má většinu životně důležitých orgánů a druhé ne ,a rodiče se chtějí oddělit, je snadné vědět, co dělat.”

a zatímco lékařské zásady říkají, že je nemorální zabít jednu osobu, aby zachránila druhou, případy spojených dvojčat se mohou lišit.

“nejde o zabití A, aby zachránil B,” řekl Caplan. “To, co se opravdu ptáte, je, jestli a zabije B, je v pořádku odstranit A? To je od toho, abychom si vybrali mezi dvěma stejně cennými životy.”

Goldstein řekl, že přeživší dvojče, který stále přichází na pravidelné návštěvy a fyzikální terapie, aby jí pomohl s chůzí, je nyní zdravý a prosperující. “Jí a roste. Je šťastná. Pořád se usmívá. Má velmi vtipný smysl pro humor, ” řekl.

rodiče vydali prohlášení pro New England Journal of Medicine, že jejich dcera ” dělá velmi dobře.”

“všichni zde byli sjednoceni pro věc naší rodiny,” řekli. “Nemohli jsme být hrdější nebo šťastnější z toho, jak jsme se všichni sešli pro blaho našeho dítěte.”