Méně invazivní způsoby, jak k odstranění ledviny a močovodu kameny

Ne všechny kameny vyžadují zásah
Ve Spojených Státech, 10-15% populace se vyvíjí kámen v určitém okamžiku v jejich životě , a toto číslo se zvyšuje . Ne všechny vyžadují zásah (Tabulka 1).

u pacienta s příznaky obstrukce moči nebo sepse je rozhodnutí zasáhnout zřejmé. Kameny, které blokují tok moči často způsobit příznaky, v důsledku distenze močovodu, ledvinné pánvičky nebo ledvin kapsle, s relativně předvídatelné a charakteristický vzor bolest, která vzniká v bok a často vyzařuje do třísla, varlata, nebo rty. Navíc. neošetřené struvitové (koraliformní) kameny vyplývající z infekce mohou vést k potenciálně fatální sepse.
u pacientů s asymptomatickými kameny však rozhodnutí nemusí být jasné. Asi 32% pacientů s nimi vyvine příznaky v příštích 2, 5 letech, což se zvýší na 49% o 5 let . Z těch, u kterých se objeví příznaky, bude polovina vyžadovat postup k odstranění počtu, zatímco zbytek spontánně vyloučí počet agresorů .

pokud i malý fragment kamene zůstane v ledvinách, po operaci nebo jiném zásahu se může znovu vytvořit velký kámen a nakonec narušit funkci této renální jednotky. Z tohoto důvodu by měla být většina ledvinových kamenů léčena nebo alespoň sledována pro známky progrese pomocí sériových zobrazovacích studií.

v Současné době, i když někteří pacienti jsou sledováni s ledviny-močovod-močový měchýř radiologické studie, téměř všichni pacienti podstoupit počítačová tomografie, která má výhody jasně vymezující polohu a velikost kamene, a stanovení přítomnosti malých ureterální kameny, hydronefróza, stejně jako jejich velikost.

0

Pokud pacient nemá refrakterní symptomy týkající se obstrukce, a nejsou tam žádné známky infekce nebo poškození parenchymu, pozorování s pečlivé sledování-up je rozumné. Nicméně, infekce močových cest obstrukce, nepoddajný urosepse, bolesti nebo zvracení, akutní poškození ledvin, obstrukce solitární nebo transplantované ledviny, nebo kameny, které blokují bilaterálně, jsou všechny indikace pro urgentní zásah. Kromě toho by někteří pacienti, kteří mají asymptomatické kameny, měli být kvůli svému povolání podrobeni hodnocení a léčbě. Příkladem jsou piloti a vojáci leteckých společností, u nichž by mohla být nebezpečná epizoda nesnesitelné ledvinové koliky.

Kameny u žen
Ženy, které jsou těhotné nebo v plodném věku, a mají bez příznaků ledvinových kamenů, nejsou na zvýšené riziko ledvinových kamenů růst, a proto by mělo být zacházeno stejně jako jakýkoli jiný pacient, kromě toho, že ultrasonografie by měla být použita pro zobrazování na minimalizaci radiační expozice. Moč by měla být poslána na kulturu. 50 až 80% těchto pacientů spontánně vyloučí své kameny hydratací a analgezií .

Perkutánní nefrostomie a umístění ureterální stenty (stenty) může být provedena, pokud je nutná intervence, je vystavit pacientovi na nejnižší možnou dávku anestezie nebo záření .

Ureteroscopic odstranění kalkulu u těhotných pacientek bylo také prokázáno, že způsobit žádné komplikace spojené s těhotenstvím, a zahrnuje minimální skiaskopické expozici .

ačkoli litotrypsie byla neúmyslně použita u těhotných pacientů, její rutinní použití u těchto žen je stále kontraindikováno .

medikamentózní expulzní terapie
Konzervativní řízení, skládající se z perorální nebo intravenózní hydrataci a analgezie, může být pokus u pacientů s ledvinovými kameny, jejichž stav je jinak stabilní. Obvykle se intravenózní hydratace podává udržovací rychlostí . Analgezie může být poskytnuta jak s nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID), tak s narkotiky, i když NSAID, zejména ketorolac, poskytují nejlepší kontrolu bolesti .