Městnavé srdeční selhání léky, aby se zabránilo

Resident Přežití Průvodce

88px

Městnavé Srdeční Selhání Microchapters

Home

Pacient Information

Overview

Historical Perspective

Classification

Pathophysiology

Systolic Dysfunction Diastolic Dysfunction HFpEF HFrEF

Causes

Differentiating Congestive heart failure from other Diseases

Epidemiology and Demographics

Risk Factors

Screening

Přírodní Historie, Komplikace a Prognosis

Diagnosis

Klinické Hodnocení

Historie a Příznaky

Fyzikální Vyšetření

Laboratoř Findings

Electrocardiogram

Hrudníku X Ray

Srdeční MRI

Echocardiography

Cvičení Zátěžový Test

Infarkt Životaschopnost Studie

Srdeční Katetrizace

Další Zobrazovací Studie

Další Diagnostické Studies

Treatment

Invazivní Hemodynamické Monitorování

Lékařské Terapie:

Summary

Acute Pharmacotherapy

Chronic Pharmacotherapy in HFpEF

Chronic Pharmacotherapy in HFrEF Diuretics ACE Inhibitors Angiotensin receptor blockers Aldosterone Antagonists Beta Blockers Ca Channel Blockers Nitrates Hydralazine Positive Inotropics Anticoagulants Angiotensin Receptor-Neprilysin Inhibitor Antiarrhythmic Drugs Nutritional Supplements Hormonal Therapies Drugs to Avoid Drug Interactions Treatment of underlying causes Associated conditions

Exercise Školení

Chirurgická Léčba:

Biventrikulární Kardiostimulace a Srdeční Resynchronizační Terapie (CRT), Implantace Intrakardiální Defibrilátor Ultrafiltrace Srdeční Operaci Levé Ventrikulární pomocné Zařízení (LVADs) Srdeční Transplantace

ACC/AHA orientačních Doporučení

Počáteční a Sériové Hodnocení HF Pacient Hospitalizován Pacient, u Pacientů S Předchozí MI Náhlé Srdeční Smrti Prevenci Chirurgických/Perkutánní/Transcather Intervenční Léčby HF u Pacientů s vysokým rizikem rozvoje srdečního selhání (stupeň A) Pacienti s srdeční strukturální abnormality nebo přestavby, které nejsou vyvinuty příznaky srdečního selhání (Stupeň B) Pacienti se současnou nebo předchozí příznaky srdečního selhání (stupeň C) u Pacientů s refrakterní terminálním srdečním selháním (Stupeň D) Koordinace Péče o Pacienty S Chronickým HF Metriky Kvalita/Výkon Opatření

Provádění Postupů

Městnavé srdeční selhání end-of-život úvahy

Specifické Skupiny:

Zvláštní Populace Pacientů, kteří mají souběžně onemocnění Obstrukční Spánkové Apnoe u Pacientů s CHF NSTEMI s Srdeční Selhání a Kardiogenní Šok

Městnavé srdeční selhání léky, aby se zabránilo Na Webu

nejnovější články

Nejvíce citované články

Recenze články

CME Programy

Powerpoint slides

Images

Průběžné Hodnocení v Klinických Studiích.gov

US National Guidelines Clearinghouse

PĚKNÝ Návod

FDA na Městnavé srdeční selhání léky, aby se zabránilo

CDC na Městnavé srdeční selhání léky, aby se zabránilo

Městnavé srdeční selhání léky, aby se zabránilo ve zprávách

Blogy na Městnavé srdeční selhání léky, aby se zabránilo

Pokyny k Nemocnice Léčbu Městnavého srdečního selhání léky, aby se zabránilo

Riziko kalkulačky a rizikové faktory pro srdeční selhání léky, aby se zabránilo

Editor-In-Chief: C. Michael Gibson, M. S., M. D.

Přehled

Léky, jako je nesteroidních protizánětlivých léků, antiarytmika, blokátory kalciového kanálu je třeba se vyhnout u pacientů s městnavým srdečním selháním, protože jsou známo, že mají negativní nebo škodlivé účinky na srdeční kontraktilitu, neurohormonální systému, nebo může způsobit retenci sodíku.

Léky, které mají Být Vyhnout v Městnavé Srdeční Selhání

Blokátory Kalciových Kanálů

Neexistuje žádná přímá úloha blokátorů kalciových kanálů v řízení CHF. Vzhledem k tomu, že některé látky (diltiazem a verapamil) mají negativní inotropní efekt, to bylo předpokládal, že blokátory kalciových kanálů může zvýšit nežádoucí výsledky u pacientů s CHF vzhledem k systolické dysfunkci. Vasoselective blokátory kalciových kanálů jako je amlodipin a felodipin nebyly spojeny s nepříznivými výsledky u pacientů s městnavým srdečním selháním, ale tam je také žádný důkaz o účinnosti těchto léků v řízení CHF. Pokud má pacient s městnavým srdečním selháním anginu pectoris nebo hypertenzi jako souběžné onemocnění, zdá se, že amlodipin a felodipin jsou pro léčbu těchto pacientů bezpečné.

Antiarytmika

Negativní inotropní účinek vyvíjený většina antiarytmik může uspíšit městnavého srdečního selhání u pacientů se sníženou LV funkce, a antiarytmiky může také paradoxně být pro arytmii. Snížení funkce LV může také snížit eliminaci těchto léčiv, což vede k další toxicitě léků. Ostatní antiarytmika léky mohou vyvolat některé proarrhythmic účinek, a to zejména 1. třídy agentů a 3. třídy agentů Ibutilide a sotalol (což má negativní inotropní účinek); stejné třídy 3 agenti kromě dofetilid mohou vyvolat torsades se pointes. Amiodaron je považován za nejbezpečnější z antiarytmik kvůli jeho minimálnímu proarytmickému účinku a je obecně preferovaným lékem pro léčbu arytmií u pacientů s CHF.Dronedaron je třeba se vyvarovat u pacientů, kteří byli hospitalizováni s CHF (toto je varování v krabici). Disopyramid je kontraindikován u pacientů se srdečním selháním

Nesteroidní Protizánětlivé Léky (NSAID)

podávání neselektivních Nsaid v CHF pacientů byla spojena s:

• zvýšené riziko CHF exacerbace
• pokles funkce ledvin
• Abnormální reakce na oba ACEIs a diuretika
• Chudší přežití v observačních studiích zejména v post MI období

selektivní inhibitory COX-2

Observační údaje naznačují, že tyto látky mohou být spojeny s nárůstem exacerbace městnavého srdečního selhání, stejně jako zvýšené úmrtnosti.

Aspirin

Aspirin je často předepisován jako primární prevence u pacientů s rizikovými faktory pro kardiovaskulární choroby, nebo jako sekundární prevence u pacientů s prokázanou kardiovaskulární onemocnění. U pacientů s městnavým srdečním selháním však rizika a přínosy aspirinu nejsou tak dobře zavedeny. Objevily se obavy ohledně potenciální interakce mezi aspirinem s ACEI a beta blokátory. V této době pokyny American College of Chest Physicians naznačují, že je rozumné zadržet aspirin u pacientů s neischemickým srdečním selháním, zatímco může být rozumné pokračovat v aspirinu u pacientů s ischemickým srdečním selháním.

• Angiotenzin-Konvertujícího Enzymu

Ačkoli tam jsou některé údaje naznačují, že aspirin může zmírnit některé z hemodynamické dávky inhibitorů ACE, tam je žádné údaje, což naznačuje, že příznivé klinické výsledky spojené s ACE inhibitory je snížena.

• Beta Blokátory

Tam je navíc některá data naznačují, že aspirin může zmírnit přínos beta-blokátorů na ejekční frakce levé komory u pacientů s městnavým srdečním selháním.

Perorálních antidiabetik

• Metformin

Metforminem je spojena s laktátové acidózy, což může být fatální u pacientů s CHF.

• Thiazolidindiony

Podávání thiazolidindionů je spojena s retencí tekutin, která může způsobit objemové přetížení a zhoršení u pacientů s CHF.

Antidepresiva

Deprese u pacientů s městnavým srdečním selháním je spojena s horšími klinickými výsledky, včetně vyšší úmrtnosti byly vzneseny Dotazy, zda je samotná deprese, které přímo poškozuje srdeční selhání pacientů, nebo zda je újma, je zprostředkována léčba léky, jako jsou tricyklická antidepresiva. Zdá se, že je to samotná deprese a ne léky používané k léčbě deprese, které jsou nezávisle spojeny s horšími klinickými výsledky. Není žádný rozdíl v riziku nežádoucích výsledků u pacientů se srdečním selháním léčeni buď tricyklická antidepresiva nebo selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (Ssri).

inhibitorů Fosfodiesterázy PDE

• PDE-3 inhibitory, jako jsou Cilostazol a PDE-4 inibitor Anagrelid je třeba se vyhnout u pacientů s CHF, z důvodu zvýšené riziko high-output srdeční selhání a retence tekutin, která je spojena s těmito léky.

• inhibitory PDE-5, jako je sildenafil, vardenafil a tadalafil, se široce používají při léčbě erektilní dysfunkce u mužů. Použití těchto látek s jakoukoli formou nitrátové terapie je kontraindikováno kvůli závažnému hypotenznímu účinku, který může být život ohrožující. V procesu, kde se sildenafilem a placebem byli náhodně rozděleni do 34 CHF pacientů, žádný významný rozdíl symptomatická hypotenze byla pozorována, ale CHF pacientů s hraniční nízký krevní tlak a/nebo při nízké hlasitosti stav existuje riziko těžké hypotenze a by se měli vyhnout jakékoli PDE-5 inhibitory použití. Existují určité údaje, které naznačují, že sildenafil může být prospěšný u pacientů se srdečním selháním spojeným s těžkou plicní hypertenzí.

Chemoterapie

Kardiotoxickými chemoterapeutických činidel, jako je například Cyklofosfamid, Trastuzumab, Bevacizumab a Antracykliny, je třeba se vyhnout v CHF pacientů

Tumor Nekrotizující Faktor alfa inhibitory (TNF-alfa)

Nový nástup nebo zhoršení již existující srdeční selhání byly spojeny s TNF-alfa inhibitory. Infliximab byl specificky kontraindikován v dávkách vyšších než 5 mg / kg u pacientů se srdečním selháním.

Antihistaminika

Některé druhé generace antihistaminika jako je terfenadin a astemizol byly hlášeny způsobit syndrom dlouhého QT a neměly by být použity v CHF pacientů.

Sérové hladiny Draslíku

draslíku v Séru by měly být důkladně monitorovány v CHF pacientů, s cílem zabránit buď hypokalémie nebo hyperkalémie, která může výrazně ovlivnit srdeční dráždivost a vodivost, což vede k náhlé srdeční smrti.Sérový draslík by měl být udržován mezi 4, 0 až 5.0 mEq na litr rozsahu, protože nízká hladina draslíku může mít vliv na digitalis a antiarytmika léčbu, zatímco vysoká hladina draslíku může zabránit používání léčby prodlužující život.

dohled nad pacienty s CHF s pečlivým sledováním léčby a stravy je u těchto jedinců velmi důležitým aspektem následného procesu. Tělesná hmotnost a léky by měly být pečlivě sledovány, protože jakákoli malá změna těchto parametrů může mít významný vliv na příznaky a hospitalizaci pacientů s CHF. Vzdělávání pacientů je klíčovým aspektem řízení CHF, pacient a rodina sledování přes jakoukoliv novou změnu symptomů nebo tělesné hmotnosti je důležité umožnit včasné odhalení těchto změn a zavádění nových strategií léčby ke snížení dalších komplikací.

teofylin

dekompenzace městnavého srdečního selhání může být spojena s toxicitou teofylinu, a to i při normálních hladinách teofylinu. Pokud musí být teofylin podán, má být dávkování u pacienta se srdečním selháním sníženo.

2017 ACC/AHA/HFSA Zaměřil Aktualizace 2013 ACCF/AHA Guideline pro Řízení Srdeční Selhání

Antiarytmika u Pacientů, projevující Se Srdečním Selháním (NE UPRAVIT)

Třída I

“1. Drogy známo, že nepříznivě ovlivnit klinický stav pacientů se současnou nebo předchozí příznaky srdečního selhání a sníženou ejekční frakce levé komory (LVEF) je třeba se vyhnout nebo odňato, kdykoli je to možné (např. nesteroidní protizánětlivé léky, většina antiarytmik, a většina kalciového kanálu blokátory.(Úroveň důkazů: B) “

Úvahy pro snížení Polypragmazie a zlepšení Bezpečnosti léčiv

Třída I

1.Poskytovatelé zdravotní péče by měli provádět komplexní sladění léků při každé klinické návštěvě a při každém přijetí. Pacienti by měli být konkrétně dotázáni na lék, dávka, a frekvence všech jejich léků, včetně OTC léků a vaček. Pokud je to možné, měly by být ověřeny u lékárny nebo předepisujícího lékaře.(Třída I, úroveň důkazů: B)

2.Před zahájením léčby by mělo být zváženo vyhodnocení potenciálních rizik a přínosů každého léku. Léky by měly být kategorizovány jako nezbytné pro požadované výsledky nebo volitelné, s pokusem o snížení nebo odstranění volitelných léků.(Třída I, Úroveň Důkazů: C)

Třída IIa

1.To může být prospěšné zavést léky flow listu a aktualizovat při každé návštěvě. tento průtokový list může zahrnovat jakékoli laboratorní testy potřebné pro specifické léky, jako je warfarin nebo amiodaron. Může být užitečné poskytnout pacientům kopii tohoto konečného seznamu a povzbudit je, aby je vždy nosili s sebou.(Třída IIa, úroveň důkazů: C)

2.It je rozumné přerušit léky, které nemají indikaci nebo jsou kontraindikovány.(Třída IIa, úroveň důkazů: C)

3.Pokud je to možné a cenově dostupné, je rozumné zvážit kombinované léky ke snížení počtu léků užívaných denně nebo léků, které lze použít k léčbě >1 stavu.(Třída IIa, úroveň důkazů: C)

4.Je rozumné zvážit vyhnout se předepisování nových léků k léčbě vedlejších účinků jiných léků. použití potřebných léků by mělo být omezeno pouze na ty, které jsou naprosto nezbytné.(Třída IIa, Úroveň Důkazů: C)

5.To může být prospěšné vzdělávat pacienty na následující aspekty volně Prodejných léků a kamery: komunikovat se svým poskytovatelem zdravotní péče jako první, než začnete užívat jakýkoliv volně Prodejných léků a kamery; vyvarujte se používání volně prodejné léky a kamery s nejistou účinnost a bezpečnost, a vyhodnotit všechny štítky Otc léky a kamery pro obsah sodíku.(Třída IIa, Úroveň Důkazů: C)

6.To je rozumné vytvořit tým přístup k řízení, v němž je poskytovatel zdravotní péče působí jako “kapitán” léky a pověřuje pacientů oznámit tento jedinec vždy, když léky je změněn nebo přidán na seznam léků. V ideálním případě by toto volání mělo být provedeno před zakoupením produktu nebo vyplněním předpisu.(Třída IIa, úroveň důkazů: C)

Třída IIb

1.Ačkoli to není spojeno se zlepšeným výsledkem, použití nástrojů složitosti lze považovat za identifikaci problémů v rámci léčebného režimu.(Třída IIb, úroveň důkazů: C)