můj život jako komunitní psychiatr

od mých nejranějších let byly silné náznaky, že bych se stal komunitním psychiatrem. Vzpomínám si na objevování San Francisca, kde jsem vyrostl, touha porozumět lidem a komunitám kolem mě. Kdykoli jsem například jezdil veřejným autobusem, přemýšlel jsem o životě svých spolucestujících.

Jak jsem vyrůstal do svých mladistvém věku, jsem se stal stále více vědomi skóre nespravedlnosti kolem mě, každodenního utrpení a bolesti u osob na okraji společnosti. Bylo těžké ignorovat početnou populaci bezdomovců ve městě. Jsem si začal všímat, že děti v San Francisku, kteří se sotva naučili chodit a pak se muset naučit obcházet kolem lidské výkaly na chodníku, aby zůstali daleko od živé ploty s faulován použité injekční stříkačky a rozbité sklo, aby se zabránilo oční kontakt s lidmi na ulici a řval vztekle na nikoho konkrétního.

také jsem si začal uvědomovat, že jednotlivci, které jsem viděl po celém městě, byli každý součástí své vlastní komunity. Pocházím z přistěhovalecké dělnické rodiny a brzy jsem byl schopen ocenit individuální úsilí svých rodičů a jejich oddanost naší rodině. Pak, pomalu, začal jsem se také uvědomili, že jsou součástí širšího společenství, že předem, a v mnoha ohledech omezené, co jsme jako rodina byli schopni udělat. Právě toto uvědomění si moci své komunity, nadobro i nemocně, mě přitáhlo ke komunitní psychiatrii.

komunitní psychiatr je vzácný pták. Oblast psychiatrie je intenzivně osobní, s jádrem pacienta-psychiatra dyada. Symbolem profesionální identity konvenční psychiatrie je gauč terapeuta-obsazený jedním pacientem najednou. V této souvislosti psychiatři trápit a dumat nad konkrétní údělu každého člověka před nimi. Společenství psychiatrů, srovnání, stejně tak hluboce péče o pacienty léčíme, ale jsme také ochotni přesunout naši pozornost z jednotlivce do společenství, a pak zpět na jednotlivce — tam a zpátky, tam a zpátky, jen tak, jak optometrista přepínače objektivu během oční vyšetření. Dalším rozdílem je, že všichni psychiatři-vskutku, všichni lékaři, bez ohledu na jejich specialitu – jsou vyškoleni, aby se ptali na sociální historii pacienta. Komunitní psychiatři však nevidí tyto znalosti jako základní informace, ale jako aktivní, dynamický aspekt prožité zkušenosti jednotlivce. Pro nás, jinými slovy, sociální historie pacienta je v kontextu léčby téměř stejně důležitou entitou jako pacient sám.

Tento pohled na svět se nyní hlásí svůj den-to-denní práci jako společenství psychiatr s San Francisco Odboru Veřejného Zdraví. Když vidím pacienta, vidím jak jednotlivce, tak jeho společenský a historický kontext. Například, když jsem se setkat s 40-rok-stará žena, která se potýká s depresí, vidím ovlivňuje její rodinné zázemí, její imigrační zkušeností, její rozpolcenost o Západní zdravotní péči, diskriminační vládní politiky, genderové normy, třídy dynamiku, a mnohem více — a snažím se pochopit, jak všechny tyto faktory se vzájemně propojují. Toto není abstraktní intelektuální cvičení. Mým úkolem je vzít v úvahu všechny tyto prameny života této ženy ve snaze pomoci jí cítit se lépe. Tak určitě, doporučuji antidepresivum, ale také mluvím o jejím skepticismu vůči moderní medicíně, která se formovala po generace, a uznávám normy a dynamiku, v níž existuje.

v mé kanceláři mám více židlí-spíše než jeden gauč. Snažím se mít všechny (téměř doslova!), který má úzké vazby na pacienta v místnosti: rodinní příslušníci, přátelé, case manager, terapeut, sociální pracovník; možná dokonce kurátor, opatrovník, právník, obhájce práv na bydlení, někdo z duchovenstva. Pocit spolupráce, který vytváří tato místnost plná lidí, je mou největší radostí.

Je ironií, že moje největší frustrace pramení z množství referenčních zdrojů, které máme k dispozici. To je jedna věc, vědět, kde je nejbližší útulek je, ale je to další vědět, které útulky přijmout ženy a děti, které mají krátké čekací seznamy, na které z nich budete muset začít čekání ve frontě několik hodin dopředu, aby být jisti, postele — zkrátka, přístřeší, které je nejvhodnější pro konkrétní osobu. Trik spočívá v tom, že si budete moci vzpomenout na správný zdroj, když pacient sedí před vámi. A opravdu frustrující věc, o které mají tolik různých organizací a zdrojů, je, že i když je to dost snadné se odkazovat pacienty tady nebo tam, je to také příliš snadné pro pacienty vozili mezi dobře míněné jedinci, kteří se stále přesouvá odpovědnost na následovat-přes na další osobu.

Hodně z toho, co společenství psychiatrů udělat, je informován o syrový zážitek, o natvrdlý-kostrbatý podrobnosti o skutečně péče o naše pacienty. Pokaždé, když jeden z mých kolegů nebo jsem pomoci pacientovi bojovat proti vystěhování, například, nebo se zaregistrovat na hodině angličtiny, nebo najít lékárnu v bezpečné části města, jsme se stali trochu chytřejší, trochu vynalézavější.

Ale ve stejné době, v den-to-day grind se zaměřením na našich pacientů přesvědčivé, individuální potřeby má své nevýhody. Může nás odvrátit od velkých problémů, které jsou obrovským faktorem v komunitní psychiatrii. Mohu strávit hodiny telefonem tam a zpět s nemocnicí ve snaze získat jednoho z mých pacientů lůžkové lůžko, například. Přesto se v některých ohledech opírám hlavou o zeď: skutečnost, že je tu vážný nedostatek nemocničních lůžek pro nejnechutnější psychiatrické pacienty. Všechny ty hodiny na telefonu, nicméně, nechte nám žádný čas se zastavit a přemýšlet o tom, mnohem méně adresu, systémové problémy, jako je nedostatek dostatečné lůžkové postele.

to je důvod, proč jsem našel svůj čas v UCSF Public Psychiatry Fellowship tak potvrzující – to mi dalo šanci vystoupit z běžícího pásu mého klinického tréninku a zkoumat problémy s velkým obrazem. Strávil jsem osm let učením, jak se starat o jednotlivce. Společenství mi umožnilo ocenit stejně silnou roli, kterou může lékař hrát v komunitě. I když jsem byl ještě v tréninku, během mého přátelství jsem pracoval jako psychiatr na klinice duševního zdraví komunity v čínské čtvrti, získávání cenných zkušeností z první ruky. Kromě toho se obyvatelé veřejné psychiatrie účastní intenzivního týdenního semináře. Týden po týdnu, zaměřili jsme se na jiný aspekt komunitního systému duševního zdraví, učení se od vedoucích komunit v mnoha různých organizacích. Navštívili jsme okresní vězení, abychom se dozvěděli o jeho službách duševního zdraví. Jeli jsme spolu s policisty, abychom se dozvěděli o výzvách duševního zdraví, se kterými se setkávají. Dozvěděli jsme se také o dopadu legislativy, zdroje financování, a různé regulační agentury mají na naše pacienty a naši práci.

stejně jako jsem byl na prahu skutečně sloužit komunitám, které jsem toužil pomoci, Společenství sloužilo jako trochu kontrola reality. Každý žadatel o lékařskou fakultu píše ve své přijímací eseji, že chce ” zacházet s nedostatečně,” ale ve skutečnosti to není tak snadné, jak chtít. Ano, jako individuální komunitní psychiatr toho dokážu hodně. Ale můj společenský rok mě upozornil, že stále musím pracovat v systému, s více zúčastněnými stranami, s nesčetnými omezeními a omezeními mého klinického nejlepšího úsudku.

zároveň jsem si uvědomil, že v tomto systému existují neuvěřitelné příležitosti ke spolupráci. Duševní zdraví je součástí každé větší sociální problém naší doby: dostupnost bydlení, reforma trestního soudnictví, ekonomická nerovnost, co si jen vzpomenete. My komunitní psychiatři máme šanci vstoupit do diskusí o nesčetných následných záležitostech. Tato vyhlídka mě současně děsí a denně mě inspiruje.

dnes mi pocit, který mám, když do mé ordinace vejde nový pacient, připomíná, jak jsem se cítil jako dítě, když někdo nastoupil do autobusu, ve kterém jsem byl pasažérem: možná nevím, co očekávat, ale cítím se zvědavý a otevřený.

Richard Feng, MD, dokončil svůj pobyt v psychiatrii a stáž ve veřejné psychiatrii na UCSF. Je také asistentem klinického profesora psychiatrie.