Making Konkávní Tváře Konvexní

Abstrakt. Nedostatečná projekce kostry středního obličeje má za následek konkávnost středního obličeje. Pacienti s touto morfologií skeletu mají tendenci mít prominentní oči a nosy. Nedostatek kosterní podpora pro střední část obličeje měkkých tkání krytí předurčuje k předčasnému tvář sestup, což v oční štěrbiny zkreslení a nižší víko “bags,” vzhled předčasného stárnutí. Konkávní středy mohou být konvexní se dvěma základními manévry prováděnými intraorálními a periorbitálními řezy. Středová kosterní projekce může být zvýšena rozšířením kostry obličeje pomocí aloplastických implantátů. K replikaci komplexního zakřivení kostry středního obličeje a zabránění nárazu na infraorbitální nerv je zapotřebí více implantátů. Subperiosteální elevace středních měkkých tkání a přemístění poskytuje plnost tváře a zužuje palpebrální trhlinu při maskování očních víček.” výsledné střední část obličeje konkávnost dělá oči a nos, objevují méně prominentní. Tento postup byl bezpečnou a účinnou léčbou u 14 pacientů léčených po dobu 4 let.

klíčová slova: implantáty obličeje-zvětšení středního obličeje-porézní polyethylen

konkávní tváře jsou často považovány za méně atraktivní než konvexní tváře . Menší střední část obličeje kosterní projekce vnitřní konkávní plochy špatně podporuje měkké tkáně, což vede k předčasnému spodní víčko a tvář sestup, stejně jako viditelné tašky . Tyto tváře jsou â €orphmorfologicky prone†k dalšímu nižšímu sestupu víka po blefaroplastice . Konkávní střed také způsobuje, že oči a nos vypadají prominentně.

těžká konkávnost středního obličeje je často pozorována u kraniofaciálních dysostóz Apert a Crouzon. Může to mít nejen za následek okluzní disharmonii, ale také může ohrozit ochranu zeměkoule a přiměřenost dýchacích cest. Pacienti s touto morfologie vyžadují kosterní osteotomie obvykle na LeFort III a někdy na LeFort I úroveň k nápravě oční, respirační, a okluzní dysfunkce a zlepšit obličejové estetiky.

méně závažná hypoplazie středního obličeje je běžná varianta kostry obličeje . U pacientů s touto morfologií je okluze normální nebo byla kompenzována ortodoncií. Nemají ani dýchací ani oční kompromis. Právě v této populaci může zvětšení kostry středního obličeje pomocí více implantátů simulovat vizuální účinky kosterní Osteotomie a pokroku (obr. 1).

implantáty používané na efekt tyto změny zahrnují ty, které rozšířit infraorbital ráfku , piriform clony , a malar oblasti . Všechny tyto implantáty jsou upraveny tak, aby vyhovovaly specifickým potřebám pacienta. Používá se více implantátů, takže infraorbitální nerv není ohrožen a tak může být napodobeno složité zakřivení kostry.

Tato zpráva popisuje chirurgickou techniku pro transformaci konkávní tvář konvexní tvář s více implantátů a subperiostální střední část obličeje měkkých tkání promíchání. Byl bezpečný a účinný u řady 14 pacientů po dobu 4 let.

Chirurgická Technika

Přehled

schematický přehled operace je uveden na Obr. 2. Přístup ke střednímu skeletu se získá spodním víkem a intraorálními řezy. Celá střední plocha je uvolněna v subperiostální rovině. Střední kostra je doplněna kombinací imobilizovaných porézních polyethylenových implantátů

obr. 1. Zvětšení více implantátů kostry středního obličeje může simulovat Vizuální vzhled osteotomie Lefort III a postup bez změny zubní okluze. A) konkávnost středního obličeje a malokluze třídy 3. (B) Osteotomie a pokrok na úrovni LeFort III poskytuje projekci uprostřed a okluzi třídy 1. C) konkávnost středního povrchu a okluze třídy 1. (D) Vícenásobné implantáty midfacc poskytují vizuální efekt Osteotomie a pokroku LeFort III, ale nemění okluzi

pomocí šroubů. Obálka měkké tkáně uprostřed je zvýšena a fixována stehy vázanými na infraorbitální okraj, implantát a / nebo boční orbitální okraj.

anestezie

preferuje se celkové anestetikum podávané nasotracheální intubací. Nasotracheální intubace chrání dýchací cesty během operace a umožňuje optimální intraorální přípravu a chirurgický přístup.

Řezy
Pro přesné polohování infraorbital okraj implantátu, kombinace periorbitální poruchy a intraorální

Obr. 2. Schematické znázornění chirurgických zákroků. Přerušované čáry označují přístup ke středové kostře. Infraorbitální ráfek, paranazální a malarní implantáty se aplikují na středovou kostru. Jsou imobilizovány titanovými šrouby. Implantáty jsou přizpůsobeny specifickým potřebám pacienta a poskytují nepostřehnutelné implantativní přechody kostry a implantátu. Střední část obličeje měkkých tkání obálky, který byl osvobozen subperiostální pitva, je zvýšené a zajištěny stehy k okraji implantátu nebo orbitální ráfky.

se používají řezy. Aby nedošlo k narušení oční štěrbina tvar, to je moje přednost, aby se zabránilo, pokud je to možné, porušení laterálního koutku, stejně jako delaminace a relamination dolní víčko.

z tohoto důvodu, transconjunctival retroseptal řez samostatně, nebo v kombinaci s boční rozsah dolní víčko blefaroplastika řez je výhodný pro přístup k horní midfacc kostra. Celá středová kostra včetně zygomatického oblouku je oddělena od nadložních měkkých tkání subperiostální disekcí.

Implantát

Obvykle, tři implantáty jsou nezbytné pro zvýšení projekce midfacc kostra, napodobovat jeho kontury, a aby se zabránilo srážka z infraorbital nervu. Nejdůležitější implantátu je speciálně navržen tak, aby rozšířit projekce infraorbital ráfku . Tento implantát může poskytnout až 5 mm přední projekce. Je oříznut tak, aby vyhovoval specifickým potřebám pacienta. Malá příruba umožňuje spočívat na předním aspektu orbitální podlahy. Tato příruba umožňuje snadnější umístění implantátu a možnou oblast pro upevnění šroubem na kostru. Paranazální implantát byl navržen pro zvětšení otvoru piriformu. Obvykle jsou implantáty vyřezávány

obr. 3. Předoperační (A.C) a postoperative (C,D) pohledy 42-letý muž po vícenásobné
implantát midface augmentation a subperiosteal midface elevation.

z paris design rozšířit oblast pod laterální okraj implantátu a oblast bočních vedlejších nosních implantát. Všechny implantáty jsou imobilizovány titanovými šrouby. Implantáty jsou oříznuty tak, aby mezi implantáty a nativní kostrou byly nepostřehnutelné přechody.

Měkké Tkáně Nadmořská výška

Prostřednictvím intraorální incize, postava osm šicí nákupy tvář měkkých tkání přibližně 3 cm pod žáka, zatímco druhý steh nákupy měkkých tkání přibližně 3 cm pod boční koutku. Stehy se používají ke zvýšení měkkých tkání středního povrchu. Jsou vázány na implantát infraorbitálního ráfku nebo připevněny k vrtnému otvoru v bočním orbitálním ráfku .

mezi implantáty a nadložními měkkými tkáněmi je umístěn sací odtok. Obvykle vystupuje z temporální pokožky hlavy. Transkonjunktivální řez je aproximován, ale není sešitý. Intraorální řez je uzavřen ve dvou vrstvách. Dočasný tarsorrhaphy steh je často umístěn, aby se minimalizovala chemóza. Pacientovi se podávají intravenózní antibiotika intraoperačně a perorální antibiotika po dobu 5 dnů po operaci.

klinické zkušenosti

tento postup účinně přeměnil konkávní tváře na konvexní tváře u 14 pacientů (8 mužů a 6 žen) po dobu 4 let. Jejich průměrný věk byl 41 let (rozmezí, 27-56 let). Nebyly zaznamenány žádné infekce. Dva pacienti vyžadovali revizi tvaru implantátu, aby se zlepšila symetrie. Většina pacientů změnila pocit v infraorbitální distribuci po dobu 2 až 12 týdnů po operaci. Pacienti, kteří podstoupili tuto operaci, jsou znázorněni na obr. 3.až 6.

obr. 4. Předoperační a pooperační pohledy 47letého muže, který měl umístění několika implantátů středního obličeje a výšku středního obličeje. Rhytidektomie, horní a dolní lid blefaroplastika, a obočí lift been provádí jinými chirurgy v minulosti.

diskuse

pacienti s konkávností středního obličeje mají základní nedostatek v maxilární a zygomatické skeletální projekci. Ptóza tváře a spodního víka je urychlena nedostatkem kosterní podpory u této populace pacientů. Obličeje kosterní prsou s více-šroub-opravena alloplastic implantáty, spolu s subperiostální střední část obličeje měkkých tkání nadmořská výška, může normalizovat a zlepšit vzhled těchto pacientů. Techniky popsané v této zprávě je efektivní a předchází problémům vyplývajícím z dalších metod, používaných k výrobě střední část obličeje konvexnost.

Pokud kosterní střední část obličeje nedostatek je doprovázen třída 3 malocclusion, LeFort osteotomie (někdy na dvou úrovních), je nutné normalizovat okluze a na zlepšení světa-rim vztahy . U pacientů s kosterním deficitem, jejichž okluze je normální nebo byla dříve normalizována ortodoncií, by přemístění kostry vyžadovalo další ortodontický pohyb zubů. Takový léčebný plán je časově náročný, nákladný a potenciálně morbidní. Je proto přitažlivá pro několik pacientů.

projekce středové kostry může být zvýšena rozšířením autogenní kosti nebo aloplastických materiálů. Estetická kosterní augmentace se zřídka provádí s autogenní kostí kvůli nepředvídatelnosti výsledku. Jakmile je štěp revaskularizován hostitelem, podléhá osteoklastické aktivitě, jak je určeno mechanickým zatížením a silami deformujícími měkké tkáně (Wolffův zákon). Kromě toho je sklizeň štěpu bolestivá a časově náročná. Zvyšuje provozní dobu i dobu zotavení, a proto zvyšuje náklady. Alloplastická augmentace skeletu obličeje zabraňuje nepředvídatelnosti a morbiditě spojené s použitím autogenních materiálů.

raději zvětšuji konkávní středovou kostru několika implantáty z porézního polyethylenu upevněnými šrouby. Více implantátů umožňuje přesné přizpůsobení složitým a jedinečným zakřivením každé kostry obličeje. Kromě toho umožňují operátorovi vyhnout se nárazu implantátu na infraorbitální nerv, který by byl nevyhnutelný u jediného velkého implantátu.

porézní polyethylenové implantáty jsou preferovány před implantáty s hladkým povrchem z několika důvodů. Materiálové vlastnosti těchto implantátů umožňují jejich snadné vyřezávání a imobilizaci pomocí šroubů.

obr. 5. Předoperační a pooperační pohled na 28letého muže, který podstoupil několik implantátů středního obličeje a výšku středního obličeje. Během stejné operace byly umístěny implantáty brady a čelisti a svislá výška brady byla snížena.

Jejich velikost pórů (průměr, 100-250 pm) umožňuje pro některé vrůstání měkkých tkání, čímž se snižuje fibrózní zapouzdření proces viděn s hladkým povrchem implantátů . Zapouzdření implantátu může mít za následek trvalé zkreslení měkkých tkání, zejména pokud jsou velké implantáty umístěny pod tenkou kůži.

implantáty jsou upevněny šrouby z následujících důvodů. Fixace šroubů imobilizuje implantáty. To eliminuje jakýkoli pohyb uvnitř nebo pooperačního implantátu a následný nežádoucí obrys. Jejich tuhá imobilizace umožňuje implantáty, které mají být tvarovány â €inin place†tak, že je nepostřehnutelný přechod mezi implantátu a kostry. Konečně, šroub fixace umožňuje zadní povrch implantátu být aplikován na povrch obličejové kostry, čímž se vymaže mezery mezi těmito dvěma povrchy. Mezery mají za následek neočekávané zvýšení projekce ekvivalentní prostoru mezery.

štěpování volného tuku může být účinným prostředkem pro zvětšení obrysu obličeje . Tato technika je intuitivní pro obnovení ztráty objemu měkkých tkání způsobené senilní atrofií. Podle mých zkušeností má injekce tuku omezenou roli při simulaci účinku zvýšení kosterní projekce. Zatímco zvětšení obličejové kostry vede ke zvýšení projekce obálky měkké tkáně, zvětšení objemu měkké tkáně vede k nafouknutí obálky měkké tkáně. Overaugmentation obou složek přináší domů bod. Pokud by byly na kostru umístěny příliš velké implantáty, vzhled by byl příliš definovaný a nakonec kosterní. Pokud by do obálky měkké tkáně bylo umístěno příliš mnoho tuku, výsledkem by byl stále sféričtější a jinak nedefinovaný tvar.

přemístění měkkých tkání středního povrchu má několik výhod. Obnovuje plnost tváře a obnovuje

obr. 6. Předoperační a pooperační pohled na 50letou ženu, která podstoupila několik implantátů středního a středního obličeje. Kromě toho byly umístěny laterální canthopcxy a mandibulární tělo a úhlové implantáty. V minulosti pacient podstoupil blcfaroplastiku horního a dolního víčka a také zvětšení brady provedené jinými chirurgy.

aa tvář-víko rozhraní s relativně zkrácenou spodní víko, zatímco zúžení oční štěrbiny tvar zvýšením spodní víko rozpětí

1. Carraway JH, Mellon CG: aspirace stříkačky a koncentrace tuku: jednoduchá technika pro autologní injekci tuku. Ann Plast Surg 24:293-296, 1990
2. Chen NT, Glowacki J, Bucky LP. Hong HG, Kim WK, Yaremchuk MJ: role revaskularizace a resorpce na vytrvalosti kraniofaciálních onlay kostních štěpů u králíka. Plast Reconst Surg 1:120-134, 1994
3. Coleman SR: technika periorbitální lipoinliltrace: operační techniky. Plast Reconst Surg 1:120- 134, 1994
4. Converse JM, HorowitzSO. Valauri AJ, Montandon D: léčba nasomaxilární hypoplasie: nová pyramidální naso-orbitální maxilární osteotomie. Plast Reconst Surg 45:527-533, 1970
5. Freihofer HPM: reverzní segmentální osteotomie horní čelisti. Plast Reconst Surg 96:86-91, 1995
6. Guerreosantos J. Haidar F. Paillet JC: estetické zvětšení kontury obličeje pomocí mikroprofilingu. Aesth Surg J 23:239-247, 2003
7. Hirmand H, Codncr MA, McCord CD, Hester TR, Nahai F: Prominentní oči: Operativní řízení v dolním víčkem a midfacc omlazení: morfologické klasifikační systém. Plast Reconst Surg 11:620-625, 2002
8. Jackson IT, Munro IR, Salyer ke, Whitaker LA: Atlas kraniomaxilofaciální chirurgie Mosby, St. Louis, 1982
9. Jclks GW. Jelks EB: vliv orbitální anatomie a očních víček na palpebrální clonu. Clin Plast Surg 18:193-204. 1991
10. Obwegesser H: chirurgická korekce malých rctrodis umístěných maxil: deformita misky. Plast Reconst Surg 45:527-535, 1970
11. Pessa JE, Desvigne LD, Lambros VS, Nimcrick J, Sugunan B. Zadoo VP: Změny v oční celém světě-na – orbitální ráfku pozici s věkem: Důsledky pro estetické blcpharoplasty dolních víček. Aesth Plast Surg 23:337-342, 1999
12. Rees TD, LaTrenta GS.: Úloha testu Schirmcr a orbitální morfologie při predikci syndromu suchého oka