Mužská obřízka pro snížení rizika infekce virus lidského imunodeficitu a pohlavně přenosných infekcí,
RECENZE ČLÁNKU
mužské Obřízky pro snížení rizika infekce virus lidského imunodeficitu a pohlavně přenosných infekcí,
Mužské obřízky pro snížení rizika infekce virus lidského imunodeficitu a pohlavně přenosných infekcí,
MsC. Olivia Pérez Tauriaux, Dra. Maricela Chacón Suárezová, Dra. Ida Pantoja Fornés, Dra. Mercedes Calunga Calderón a Dr. Mairolis Benítez Rodríguez
“Eduardo Mesa Llul” Poliklinika, II Přední, Santiago de Cuba, Kuba.
shrnutí
obřízka zahrnuje odříznutí části předkožky penisu, která zakrývá žaluď, aby byla trvale vystavena. Nejčastějšími důvody obřízky jsou náboženské, kulturní nebo lékařské. Mnoho vědců, jako autoři tohoto článku, ospravedlnit mužská obřízka snížit riziko lidské imunodeficience infekce a sexuálně přenosných infekcí. Za tímto účelem byl proveden přezkum literatury za účelem doplnění informací dostupných ve vnitrostátních databázích k tomuto tématu.
klíčová slova: mužská obřízka, riziko infekce, virus lidské imunodeficience, pohlavně přenosná infekce.
Abstrakt
obřízka zahrnuje řezání část penisu předkožky, která kryje žalud se to nechat trvale vystavena. Nejčastějšími důvody obřízky jsou náboženské, kulturní nebo lékařské. Mnoho vědců, jako autoři tohoto článku, ospravedlnění mužské obřízky pro snížení rizika infekce virus lidského imunodeficitu a pohlavně přenosných infekcí. Za tímto účelem byl proveden průzkum literatury s cílem doplnit informace dostupné v národních databázích.
klíčová slova: mužská obřízka, riziko infekce, virus lidské imunodeficience, pohlavně přenosná infekce.
ÚVOD
Obřízka spočívá v odříznutí části předkožky penisu, které se vztahuje na žalud a nechte jej trvale odkrytý.1, 2
nejčastějšími důvody obřízky jsou náboženské, kulturní nebo lékařské. V roce 2006 bylo podle odhadů WHO obřezáno 30% světových mužů, z nichž 68% byli muslimové.3,4
Podle tohoto textu, Abraham a jeho rodina byli první, obřezaný, protože se mu Bůh zjevil a uvedené podmínky jeho smlouvy s židy (Genesis XVII): “Hle, svou smlouvu s tebou: bude otcem mnoha národů, z nichž králů přijde. Obřezat každý mužského pohlaví, obřezat maso své předkožky a to bude znamením mé smlouvy mezi mnou a vámi. A když je mu osm dní, každý muž z vás bude obřezán z generace na generaci, ať už se narodil doma nebo koupil za peníze od cizince, který není z vašeho semene.”4
existuje spor o dětskou obřízku bez zdravotních důvodů. Tato debata se týká lékařské etiky, spravedlnosti, lidských práv a vědy.5
Podle mezinárodní orgán, obřízky by mohla zabránit 5,7 milionu nových případů AIDS a 3 miliony úmrtí za 20 let v Subsaharské Africe; nicméně, to je doplňkové opatření, a není v žádném případě poskytnout plnou ochranu proti AIDS, a není tam žádný přesvědčivý důkaz, že tento typ intervence má přímý ochranný účinek na ženy.6
mezi hlavní lékařské indikace obřízky patří fimóza, parafimóza, chronická balanopostitida a virové infekce.
Balanopostitis: To je zánět žaludu, který také ovlivňuje předkožku a může zvrhnout v phimosis, který vyžaduje kompletní obřízka. Může to být způsobeno infekcí, nedostatkem hygieny nebo nadměrnou hygienou (nadměrné používání dráždivého mýdla v oblasti může způsobit tento těžkopádný zánět).
novorozenecká obřízka: pokud rodiče chtějí a penis dítěte nemá žádné abnormality vyžadující budoucí zásahy, lze obřízku provést bez anestézie brzy po narození dítěte.
Frenulektomie: když je frenulum penisu příliš krátké, existuje vysoké riziko, že během sexu bude bolet, zlomit a krvácet. Proto je vhodné projít operačním sálem a řezat.6
Hygieny falický: po staletí, přežil přesvědčení, že žalud muže s obřízkou je více “čistý”, než muž s předkožkou, protože pod kůži, to produkuje páchnoucí bílý výtok nazývá smegma (běžně známý jako tvaroh), že pokud člověk je důkladně umýt oblasti denně, a odstraňuje předkožku, aby to tak čisté a bez infekce a otok jako muž obřezaný.7
pohlavně přenosné infekce
pohlavně přenosné infekce (STI) jsou skupinou přenosných nemocí, které se získávají primárně pohlavním stykem. V současné době jsou ve většině zemí nejčastější skupinou infekčních chorob podléhajících oznamovací povinnosti.8
Masters a Johnson předpokládal, že se ponořit do a pochopit složitost lidské sexuality, člověk potřebuje mít předchozí znalosti o jeho sexuální anatomie a fyziologie, kromě zvládnutí psychologických a sociologických dat, která zarámovat.9
léčba není vždy jednoduchá a účinná
rezistence na léky vyžaduje změnu preference léčby a dražší léčbu ke kontrole sti. U virových sti, jako je HIV, lidský papilomavirus a herpes, neexistují žádné účinné léčby a vakcíny nejsou v blízké budoucnosti v dohledu. Základním pravidlem bezpečného sexu je zabránit kontaktu s genitálními vředy a výměnou tělesných tekutin, jako je sperma, krev a vaginální sekrece.10
AIDS je neschopnost imunitní systém vyrovnat se s infekcí a jiných patologických procesů a vyvíjí, když CD4 T-lymfocytů klesne pod 200 buněk na mililitr krve.11
Vztah mezi pohlavně přenosnými chorobami a HIV,
Sti přispívají k šíření HIV/AIDS, takže lidé s jedním z těchto onemocnění, kteří jsou vystaveni HIV, jsou více pravděpodobné, že nakazit virem, a jakmile infikován, jsou také více pravděpodobné, že předá: kapavka, chlamydie, syfilis, měkký chancre a trichomoniáza.
HIV byl nalezen v výměšků pohlavních vředy u mužů a žen, a uvolnění viru v sekretech pohlavních orgánů se zvyšuje s výpotků a zánětlivé reakce STI-asociovaných lézí, což oba muži a ženy s pohlavně přenosnými chorobami a HIV snadno přenášet virus.12
Patofyziologie a imunologie
Langerhansových buněk jsou dendritické buňky, které se nacházejí v epidermis a obsahují Birbeck granule. Obvykle se nacházejí v lymfatických uzlinách a dalších orgánech, včetně ostnaté vrstvy epidermis. Mají morfologii a funkci podobnou makrofágům. Langerinový protein, přítomný také v jiných dendritických buňkách, se nachází v těchto buňkách.
Na druhou stranu, nedávný výzkum naznačuje, že tento protein mohl mít speciální funkce v tomto typu buněk a slouží jako přirozená bariéra pro přenos HIV-1 Langerhansových buněk.13
Jeden z výzkumníků uvádí, že langerin je schopen zachytit viry z okolního prostředí, čímž se zabrání infekci a že od všech vnějších tkání těla mají Langerhansových buněk, lidské tělo je vybaven antivirový obranný mechanismus, který ničí viry napadající. Jako imunitní buňky, které jsou, jsou dendritické buňky jedním z primárních cílů infekce HIV. Tento virus, který způsobuje AIDS, se tedy může vázat na dendritické buňky prostřednictvím různých receptorů exprimovaných v buňce.
když je dendritická buňka infikována HIV, může být virus přenášen na pomocné T buňky a to je hlavní příčina onemocnění. Toto poznání se dramaticky změnil chápání HIV infekce cyklu od poloviny-1990, jako infikované dendritické buňky jsou nyní známé být nádrž na HIV, které by měly být také napaden léčby. Tato infekce dendritických buněk HIV je možným mechanismem, kterým může virus přetrvávat i po vysoce aktivní antiretrovirové terapii.14
výhody obřízky
– snižuje riziko infekcí močových cest u dětí.
– snižuje riziko pohlavně přenosných infekcí, jako je papilloma virus a další ulcerativní onemocnění, jako je chancre a syfilis.
– chrání před rakovinou penisu.
– snižuje riziko rakoviny děložního čípku u partnerky obřezaného muže.
– zabraňuje zánětu žaluďů (balanitida) a předkožky (postitis).
– snižuje riziko infekce HIV o 60%.
– umožňuje penisu zůstat čistší, s méně smegma.
– umístění kondomu je snazší.
rizika před chirurgickým zákrokem
– bolest během pooperačního období je rychle kontrolována 1 gramem perorálního acetaminofenu.
– krvácení, které je obvykle menší a zvládnutelné chirurgem.
– hematom vyžadující drenáž.
– infekce, která může vyžadovat použití antibiotik.
– zvýšená citlivost v prvních měsících po obřízce
– podráždění žaluďů.
– zánět močové trubice.
– Trauma penisu.
– nežádoucí účinek na anestetika používaná během obřízky.
– odmítnutí bodů.
tyto komplikace jsou vzácné, když obřízku provádějí dobře vyškolení odborníci se zkušenostmi s prováděním postupu as příslušným vybavením. Když se objeví, jsou snadno vyřešeny během chirurgického zákroku, ale obvykle se vyskytují u jedné z 50 obřízek.15
ROZVOJ
Několik zdravotnických organizací není dosáhnout konsenzu na přínosy a rizika spojená s provozem, ale žádná doporučit obřízku na pravidelném základě. Podle Světové Zdravotnické Organizace a Společný Program Osn pro HIV/AIDS (UNAIDS), obřízka je další strategie prevence proti epidemii AIDS v oblastech, kde se HIV je rozšířená (sub-Saharské Africe).16
mnoho autorů se odvolává na nízké riziko infekce HIV u obřezaných mužů; jiní ukazují, že v populacích, kde je obřízka běžná, prevalence HIV je také nízká, což je důvod, proč dnes mnoho profesionálů v odvětví, viz obřízka jako zdravotní službu, aby se snížilo riziko infekce HIV a dalších pohlavně přenosných chorob, současně s použitím kondomů.
v jiných sériích bylo zjištěno, že neobřezaní muži jsou 2 až 3krát více ohroženi infekcí HIV než obřezaní muži. 10 studií v Africe zahrnujících muže považované za vysoce rizikové zjistilo, že neobřezaní muži měli 3 až 4násobek výskytu HIV. V tomto ohledu, v prospektivní studii provedené v Ugandě u HIV-negativních pacientů a jejich HIV pozitivní partnery, žádný z 50 obřízku smluvně infekce do 2 let, ve srovnání s 40 infikovány z 137 neobřezaný.17
organizace Spojených Národů zastánci obřízky jako metoda, aby se zabránilo AIDS 18
Spojených Národů a několik mezinárodních odborníků zasazuje o větší obřízka ve východní a jižní Africké země jako metoda, aby se zabránilo šíření AIDS. “Existuje dostatek důkazů, že metoda je účinná,” řekl David Okello během mezinárodní konference o AIDS ve Vídni.
několik studií v posledních letech ukázalo, že obřízka, dokonce i u dospělých, může snížit riziko infekce HIV o 60%. Zároveň upozornil, že obřízka není náhradou kondomů, ale pouze dodatečným opatřením, které se musí kombinovat s ostatními. Pro jeho část, Krsna Jafa, zástupce organizace Obyvatelstva Services International poukázal na to, že tato metoda není kondom, přírodní a odhaduje se, že do roku 2025 by to mohl zabránit odhadem 4 milionů nových infekcí, je-li praktikována až do roku 2015 obřízku až 80 % novorozenců a dospělých mužů v subsaharské Africe, což by znamenalo úsporu cca 20 000 milionů dolarů (15 000 milionů eur) v jednotlivých zemích. Metoda je již propagována v Keni, Ugandě, Svazijsku a Zambii.
Obřízka nesnižuje šíření HIV v gay muži
i když některé studie v Africe ukázala, že obřízka může snížit šíření HIV v heterosexuály, to by nemělo být velmi účinné v prevenci infekce v gay a bisexuálních mužů v západních zemích. V tomto ohledu, výzkum v afrických regionech zjistil, že obřezaní heterosexuálové byli 60 procent méně pravděpodobné, že se nakazí HIV.
není známo, zda by postup změnil přenos viru ve Spojených státech a dalších západních zemích,kde se velká část infekce vyskytuje u mužského pohlaví.
dosud neexistuje důkaz, že obřízka snižuje riziko nákazy virem u této skupiny mužů. V nové studii, tým z Centra pro Kontrolu Nemocí a Prevenci (CDC) se podíval na výskyt infekce ve skupině 4,900 mužů ve Spojených Státech, Kanadě a Nizozemsku, kteří se zúčastnili klinické studie vakcíny proti HIV a zjistil, že tam byl žádný rozdíl mezi obřezaných a neobřezaných mužů v riziku nákazy HIV do 3 let.
úřady stále zvažují, zda by měly doporučit obřízku heterosexuálním mužům s vysokým rizikem HIV a těm, kteří mají sex s jinými muži.
Jeden by být skutečnost, že mnoho HIV pozitivních lidí v rozvinutých zemích jsou pomocí silné antiretrovirové léky, které snižují pravděpodobnost přenosu a překonat žádný vliv obřízky. Kromě toho zdůraznil, že obřízka nezmění riziko přenosu u příjemce análního sexu.
výsledky jsou založeny na údajích od 4889 mužů, kteří se účastnili klinického hodnocení vakcíny proti HIV od roku 1998, z nichž 86% mělo obřízku. Během 3 let studie se 7% mužů stalo HIV pozitivním. Při zvažování dalších faktorů, včetně demografických a rizikových faktorů HIV, jako je užívání drog a nechráněný sex, obřízka nesnížila možnost přenosu.
Nová technika pro provádění mužské obřízky
nová technika pro provádění mužské obřízky byl vyvinut AMERICKOU společností a schválené US Food and Drug Agency a budou testovány v devíti Afrických zemích.
systém není třeba operační sál, nebo specialista, aby to provést, pouze 2 dobře vyškolených sester a zařízení, složený z kroužků a gumiček, které komprimovat přebytečné kůže místo řezání. Týden po zákroku se mrtvá kůže zbaví, jak se to děje s pupeční šňůrou novorozence. Tento proces není bolestivý a nezpůsobuje krvácení. Nepohodlí je řešeno anestetickým krémem, dodává informace.
Lesotho, Malawi, Tanzanie, Mosambik a Zambie jsou některé ze zemí, jež se budou podílet v procesu, který se snaží podporovat strategie, které podle jeho autorů, funguje dobře a je úspornější. Světová zdravotnická organizace již nějakou dobu doporučuje mužskou obřízku jako další způsob, jak se vyhnout infekci HIV u heterosexuálních mužů.20
Pokusy o modernizaci mužská obřízka rituál
Každý sudý rok, v srpnu se stává zvláštní měsíc pro tisíce dětí a dospívajících ve věku 10 až 18 v Západní Provincii Keni. Aby byli považováni za dospělé, musí podstoupit obřízkový obřad, který může ohrozit jejich životy. Pro Bukusu společenství v Bungoma district, mužská obřízka je základním fázi vstupu dětí do dospělosti, a praxe byla součástí místní tradice od devatenáctého století, ale úřady se obávají o hygienické podmínky, ve kterých je prováděna.
zatímco dobrovolná mužská obřízka je užitečnou strategií pro prevenci HIV, způsob, jakým se tradičně provádí v Keni, zvrací potenciální přínosy. Mnohokrát, stejný nůž se používá k obřízce několika teenagerů a někteří z nich jsou vyzváni k sexu brzy poté, co byli operováni.
závažné krvácení, bakteriální infekce a gangréna vedoucí k mrzačení penisu jsou v těchto případech běžné. V této komunitě, neobřezaní muži nejsou v komunitě respektováni a nesmí jíst u stejného stolu se svými obřezanými vrstevníky.
přechod k mužství přichází za vysokou cenu. Děti nedostávají anestezii a místo toho se očekává, že budou statečné a nevykazují žádné známky bolesti, zatímco jejich předkožka je odstraněna.
Dennis Kuloba, jeden z lékařů této tradiční praxe v Bukusu společenství, tvrdí, použít jiný nůž s každým dítětem, aby se zabránilo infekci HIV. Podle něj jsou ti, kteří hledají jeho služby, poháněni potřebou identity s vírou své komunity a musí být Společností přijímáni. Práce s komunitami během období obřízky vám tedy dává perfektní příležitost k přístupu k dětem a dospívajícím a radit jim o jejich reprodukčním zdraví a genderových otázkách.21
Swedish Society of Pediatrics, the British Association of Paediatric Urology, stejně jako Švýcarské a německé Společnosti Chirurgie protestoval proti non-terapeutické obřízka dětí, s důrazem na absenci zdravotní výhody, rizika, komplikace a problémy týkající se etiky a osobní integrity.22
V srpnu 2012, American Academy of Pediatrics uvádí, že obřízka volitelný novorozence mužů je větší než rizika řízení a zdravotní výhody jsou dostatečné k odůvodnění přístup k tomuto postupu pro rodiny s dětmi, kteří se rozhodnou, ale nejsou dost velké, aby doporučit obřízku pro všechny mužské novorozence.23
Tento postoj vyvolal silné reakce ve vědecké komunitě a Willy Rozenbaum, spoluobjevitel viru AIDS, byl “překvapen” tím, že nové prohlášení: “Doporučují obřízku pro všechny a měla by být podporována sociálního zabezpečení (…)ve všech západních zemích. Obřízka poskytuje nákladově efektivní přínos v zemích, kde je prevalence HIV vysoká, například v Africe.”
Francois Desrandchamps, ředitel urologického oddělení v nemocnici Saint-Louis ve Francii, vidí politické a nikoli lékařské rozhodnutí: “Konečným výsledkem jsou peníze. Pediatři chtějí náhradu obřízky.”Rowena Hitchcock, prezidentka Britské asociace pediatrických urologů, říká, že je” zklamána “politikou AAP, protože doporučuje “nevratnou operaci a mrzačení”.24
V září 2010, Královská Australasian vysoká škola Lékařů řekl, že obavy ohledně etiky a lidských práv byly vzneseny ohledně kojenecké mužské obřízky, protože je známo, že předkožka má funkční roli, operace není terapeutický, a dítě není schopen souhlasu. Po přezkoumání důkazů v současné době k dispozici, odhaduje se, že výskyt onemocnění ovlivnitelných tím, obřízka, úroveň ochrany, a míra komplikací, není důvodem k obřízce dětí v Austrálie a Nový Zéland; nicméně, to je rozumné, že rodiče zvážit přínosy a rizika obřízky a rozhodne, zda nebo ne obřezat svého syna.25
V červnu téhož roku, v Non-terapeutické obřízky mužské nezletilé, Královské holandské Lékařské Asociace Nizozemska řekl, že oficiální pohled na Královské nizozemské Lékařské Asociace je, že obřízka non-terapeutické muž je porušením práv dětí k samostatnosti a tělesné integrity. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení může obřízka vést ke komplikacím, jako jsou: krvácení, infekce, zúžení močové trubice a záchvaty paniky.26
V roce 2007, a zároveň zdůrazňuje potřebu informované rozhodnutí o rizika a přínosy intervence, WHO a UNAIDS uvádí, že obřízka je opatření prevence AIDS v Africe, což může snížit (s prevencí a použití kondomu) riziko přenosu v oblastech s rozšířenou epidemií HIV (prevalence nad 3 %) a tam, kde přenos je převážně heterosexuální.27
v červnu 2006 Britská lékařská asociace uvedla, že obřízka pro lékařské účely by měla být prováděna, pokud méně invazivní postupy nejsou k dispozici nebo nejsou tak účinné. BMA má zdržel konkrétně vydávání politiky, pokud jde o non-terapeutické obřízka a státy, obecně platí, že rodiče by měli mít právo rozhodovat o tom, jak nejlépe podporovat zájmy svých dětí, a je na společnosti, aby o tom, jaké limity by měly být umístěny na rodičovské volby.28
v roce 2004 Kanadská pediatrická společnost uvedla, že po přezkoumání vědeckých důkazů a proti obřízce nedoporučuje obřízku u novorozených mužů.29
účinky obřízky na sexualitu jsou předmětem mnoha debat a ve vědecké komunitě neexistuje shoda. Studie provedená v Dánsku v roce 2011 tedy naznačuje, že tento postup je spojen s obtížemi při dosahování orgasmu; zatímco studie provedená v Ugandě (2009) naznačuje něco jiného. Jediným bodem, kde se objevuje vědecký konsensus, je to, že obřízka nemá žádný vliv na erektilní funkci a možnost prodloužení sexuálního aktu. Obřezaní muži mají stejné problémy s předčasnou ejakulací jako ostatní.30
byly zjištěny statistické vztahy mezi výskytem AIDS a procentem obřezaných mužů. Právě tento typ údajů vedl WHO k tomu, aby považovala obřízku za preventivní metodu proti této nemoci. Srovnávací data mezi Spojenými Státy (s AIDS prevalence o 0,33% a průměrnou mužskou obřízku za rok o 50 %) a Evropa (s AIDS incidence téměř 0.10% a průměrný muž obřezaný pod 10 %).31
Situace v Cuba32
Na Kubě, jako 8. Března, 2000, 2,763 lidé byli nakažených HIV, 1,025 lidí padl nemocné s AIDS a 713 úmrtí byly zaznamenány. Z nich bylo 76,6% nakažených mužů (78,1% homosexuálů a bisexuálů) a poměr mužů a žen byl 3/1.
epidemie na Kubě postupuje v posledních letech pomalejším tempem, ale se zrychlenější dynamikou. Největší váhu mají západní provincie, jako je město Havana, které tvoří 57 % z celkového počtu nakažených, zejména mezi muži, kteří mají sex s jinými muži. Jedná se o koncentrovanou epidemii s postupným nárůstem přenosu mezi ženami a prostitutkami obou pohlaví. Trend směrem k přenosu mezi marginalizovanými skupinami roste, což představuje 50 procent výskytu.
Na Kubě, prognostické analýzy byla provedena pomocí exponenciální vyrovnávání techniky k získání projekcí séropozitivních pacientů a pacientů, které byly odhadnuty s několika modely tohoto typu techniky.
Prevence pohlavně přenosných chorob a HIV/sida33
, Aby se zabránilo sexuálně přenosných infekcí a HIV/aids je doporučeno mít pohlavní styk s partnerem svobodná (neinfikované), a používat kondom správně pokaždé, když máte sex s penetrací do praxe bezpečný sex (líbání, masáž, mazlení, předehry, bez penetrace), když ne zlikvidovat kondom, aby se zabránilo nadměrné konzumace alkoholu nebo drog, protože oni mohou ztratit kontrolu a nezapomeňte chránit sebe, ne se spoléhat na čisté a zdravé, že to vypadá jako člověk, protože může být nakažená a neví to.
kondom
při skladování, manipulaci nebo odstraňování kondomu je třeba dbát zvýšené opatrnosti. Od data výroby se navrhuje doba trvání 3 let za předpokladu, že jsou dodržena pravidla přepravy a skladování stanovená výrobcem. Mladí lidé na začátku svého sexuálního života přemýšlejí o potěšení, které ve vztahu cítí. Věrnost, stabilita, vzájemný respekt a praxe bezpečného sexu (používání kondomů, bezpečný sex) jsou klíčovými faktory, jak se vyhnout pohlavně přenosným infekcím a žít plnou sexualitu.34
kondom slouží jako bariéra k sexuálně přenosných infekcí a HIV/AIDS, je používán jako antikoncepční metodu, může být použit v léčbě ti, kteří mají předčasnou ejakulaci, kromě toho, že levné, snadné použití a získat.
správná metoda pro umístění
– opatrně otevřete obal, aby nedošlo k jeho roztržení.
– neodvíjejte se, dokud jej nepoužíváte.
– odkryjte hlavu penisu odstraněním kůže.
– vezměte kondom špičkou, abyste zabránili zachycení vzduchu.
– umístěte jej na hlavu erekčního penisu bez uvolnění špičky kondomu.
– rozbalte jej, dokud nezakryje celý penis.
– po ejakulaci držte prstenec kondomu a vytáhněte z něj penis, než se erekce zastaví.
– odstraňte kondom, aniž byste nechali sperma kapat.
– zlikvidujte.
nedoporučuje se používat tuky, oleje, pleťové vody, vazelínu nebo jinou látku, používejte pouze lubrikanty na vodní bázi. Použití 2 kondomů najednou může způsobit tření mezi nimi a poškodit je. Na druhé straně by neměl být skladován na vlhkých místech nebo při vysokých teplotách nebo používán více než jednou.
i když Kubánský strategie pro kontrolu HIV/AIDS byly úspěšné, zvýšení přežití infikovaných případech se stává škodlivý faktor, zvyšující se počet lidí, potenciálně infikované, kromě jevů, odolnosti vůči retrovirální léky, které jsou nyní začínají být zapsána mezinárodně. To vše se bude postupně zvyšovat výskyt onemocnění, které ovlivní dynamiku zdravotních služeb, a to jak těch specializovaných pro zvláštní zacházení, a osoby odpovědné za péči o lidi žijící s HIV, kteří trpí další běžné podmínky.34
rozhodnutí k provádění mužské obřízky na dospělý, mladý muž, nebo rodič, za účelem provádění obřízky na své dítě, musí být založeno na náboženské, kulturní, osobní nebo tradiční preference, ale především na vědecké informace o zdravotní přínosy a rizika tohoto postupu, poskytována zdravotní personál vyškolený pro tyto účely.
ZÁVĚRY
V 11,7% z lékařské literatury konzultovala, obřízka se nedoporučuje, jako způsob, jak snížit riziko infekce HIV a dalších sexuálně přenosných Infekcí; podobně je 14.2% zdržet se plnění je pro tento účel a jsou proti tomuto postupu u dětí. Na druhé straně většina článků obhajuje mužskou obřízku jako metodu ke snížení rizika infekce HIV a jiných pohlavně přenosných chorob, jakož i systematické používání kondomů k dosažení větší ochrany a tím lepšího sexuálního a reprodukčního zdraví.
Komunitní intervenční strategie se doporučuje, aby muži průvodce na výhody mužské obřízky a povzbudit mužské obřízky, aby se snížilo riziko infekce HIV a dalších sexuálně přenosných Infekcí o více než 60%.
reference
1. Obřízka. Diccionario de la lengua española (22 ed). Madrid: Real Academia Española; 2001.
2. Informační balíček o mužské obřízce a prevenci HIV . Dostupné v:http://www.who.int/hiv/mediacentre/infopack v 1.pdf
3. Světová zdravotnická organizace / UNAIDS. Nové údaje o obřízce a prevenci HIV: důsledky politiky a programu . Dostupné na adrese:http://hivaid sclearinghouse.unesco.org/search/resources/santiagonovosdadossobrecircuncisao-omsunaidsespanhol.pdf
4. Santos Arrontes D, Santos Arrontes M, Valer López MP. Obřízka v náboženském umění. Arch Esp Urol. 2005; 58 (7):597-603.
5. Hebblethwaite C. obřízka: řez nebo neřízený? To je to dilema . K dispozici v:http://www.bbc.co.uk/mundo/noticias/2012/08/120821circuncisiondilemalp.shtml
6. Weiss HA, Quigley MA, Hayes RJ. Mužská obřízka a riziko infekce HIV v subsaharské Africe: systematický přehled a metaanalýza. AIDS. 2000; 14(15):2361-70.
7. Pediatričtí chirurgičtí spolupracovníci z Texasu. Obřízka . K dispozici v:http://www.pedisurg.com/spanishpedisurg/sp-Circuncision.htm
8. Benjamin Urrutia J. Sexuálně přenosné infekce u mladých lidí a dospívajících. Dostupné v:http://www.monografias.com/trabajos67/enfermedades-sexuales-jovenes/enfermeda des-sexual-young.shtml
9. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. Pokyny pro léčbu pohlavně přenosných chorob. Morbidita a mortalita týdenní zpráva. 1998; 47(1):1-20.
10. Kontrola pohlavně přenosných chorob. 2. Ženeva: kdo; 1998.
11. Martínez Santana a. cervikální virový kondylom. Nový vzhled. Páter Kubana Porodník Gynecol. 1992; 18(1):47-53.
12. Van Dyck E, Meheus AZ, Piot P. Laboratorní diagnostika pohlavně přenosných chorob. Ženeva: WHO; 1999.
13. Iruretagoyena M, Iacobelli S, Alexis m. Kalergis P. dendritické buňky jako determinanty rovnováhy mezi imunitou a autoimunitou . K dispozici v: http://www.sochire.cl/bases/r-200-1-1343619995.pdf
14. Gene M, Nylan J. buňky zapojené do imunitní odpovědi a rozpoznávání antigenu. Mikrobiologie a imunologie . Dostupné v:http://pathmicro.med.sc.edu/bowers/immune%20cells .htm
15. Rennie S, Muula A, Westreich D. mužská obřízka a prevence HIV: etický, lékařské a veřejné zdraví kompromisy v zemích s nízkými příjmy. J Med Etika 2007; 33: 357-61.
16. KTERÝ. Nové údaje o mužské obřízce a prevenci HIV: důsledky politiky a programu . K dispozici v:http://data.unaids.org/pub/Report/2007/mcrecommendationsen.pdf
17. Gray RH, Kiwanuka N, Quinn TC, Sewankambo NK, Serwadda D, Mangen FW, et al. Mužská obřízka a získávání a přenos HIV: kohortové studie v Rakai, Uganda. Projektový Tým Rakai. AIDS. 2000; 14(15): 2371-81.
18. OSN obhajuje obřízku jako metodu prevence AIDS . K dispozici v:http://boletinaldia.sld.cu/aldia/2010/07/23/aboga-la-onu-por-la-circuncision-como-metodo-para-prevenir-el-sida/
19. Obřízka nesnižuje šíření HIV u homosexuálních mužů . K dispozici v:http://www.tunoticierodigital.com/foro/noticias-sobre-salud-dia-a-dia-t2646-1530.html
20. Mužská obřízka má novou techniku . K dispozici v: http://www.cadenagramonte.cu/index.php/articulos/ver/24847:circuncision-masculina-dispone-de-nueva-tecnica
21. Pokusy o modernizaci obřadu mužské obřízky . K dispozici v: http://boletinaldia.sld.cu/aldia/2010/08/27/intentos-por-modernizar-rito-de – obřízka-muž /
22. Mužská obřízka pro prevenci získávání HIV u heterosexuálních mužů . K dispozici v:http://apps.who.int/rhl/hivaids/cd003362/es/index.html
23. Americká akademie pediatrie. Prohlášení O Obřízce. Pediatrie. 1999; 130 (3): 585_6.
24. Coumau V. Le remboursement de la circoncision ne se justify pas Le Nouvel Observateur . K dispozici na adrese:http://pourquoi-docteur.nouvelobs.com/Le-remboursement-de-la-circoncision-ne-se-justifie-pas 1125.html
25. Mužská dětská obřízka. Royal Australasian College of Physicians . Disponible CS: http://kidshealth.schn.health.nsw.gov.au/fact-sheets/circumcision
26. Neterapeutická obřízka nezletilých mužů . Disponible CS: http://knmg.artsennet.nl/Publicaties/KNMGpublicatie/Nontherapeutic-circumcision-of-male-minors-2010.htm
27. Kubo. Ministerio de Salud Pública. Plán estratégico nacional Its/vih / sida 2007-2011 . Disponible en:http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/dermatologia/anexo2, planestrategico2007-2011.pdf
28. Britská Lékařská Asociace. Zákon a etika mužské obřízky: pokyny pro lékaře. Lékařská Etika. 2004; 30(3): 259-63.
29. Kanadská Pediatrická Společnost. Novorozenecká obřízka se vrátila. Can Med Doc J.1996; 154(6): 769-80.
30. Obřízka z pohledu rodičů . K dispozici na adrese:http://www.buenasalud.com/lib/showdoc.cfm? libdocid=3530& fromcomm = 9 & commrr=src
31. Muži kroužili a problémy s orgasmem . K dispozici v:http://www.rnw.nl/espanol/article/hombres-circuncidados-y-sus-problemas-con-el-orgasmo
32. Současná situace AIDS na Kubě . K dispozici v:http://www.ecured.cu/index.php/Ciudad_de_la_Habana
33. STI / HIV / AIDS. Prevence . Dostupné na adrese: http://www.sld.cu/servicios/sida/verpost.php?blog=http://articulos.sld.cu/sida / &post_id=2039& c=151&type=2& idblog=36&p=1& n=an
34. Projekt boje proti HIV / AIDS na Kubě . Dostupné na: http://articulos.sld.cu/sida/?page_id=3732
