Multistátní ohnisko listeriózy spojené s meloun

popis ohniska

Obrázek 1.Obrázek 1. Počet Laboratorně Potvrzených Infekcí s Ohniskem Související s Podtypu Listeria monocytogenes Spojené s Meloun, Podle Stavu (1. srpna–31. října, 2011). Tabulka 1.Tabulka 1. Demografické a laboratorní charakteristiky 147 pacientů s infekcemi souvisejícími s ohniskem Listeria monocytogenes spojenými s meloun. Obrázek 2.Obrázek 2. Data nástupu nemoci a data izolátu Listeria monocytogenes nahrát na PulseNet.

Panel zobrazuje data z nemoci nástupu 146 147 pacientů s laboratorně potvrzenou infekcí s ohniskem související s L. monocytogenes podtyp; data nemoc nástup pro 1 pacienta (novorozenec narodil, aby pacient s ohniskem nákazy-související nemoci) nelze určit. Pro 14 pacientů, kteří neměli zpráva nemoc nástup-datum, dat byly odhadnuty pomocí medián zpoždění ve dnech od nahlášené nemoci nástupem do klinické-odběr vzorků u všech pacientů, kteří uvedli datum nástupu. Toto střední zpoždění bylo 2 dny; proto u těchto 14 pacientů bylo datum nástupu onemocnění odhadnuto jako 2 dny před datem odběru klinických vzorků. Panel B zobrazuje data z L. monocytogenes pulsed-field gel electrophoresis (PFGE) vzor nahrát na PulseNet, národní molekulární dělení sítě pro alimentárních onemocnění dozoru a outbreak detekce, u 147 pacientů. Nahrávání vzorků neodmyslitelně zaostává za nástupem nemoci kvůli času potřebnému ke sběru a testování vzorků od pacientů. Střední zpoždění od nástupu nemoci do nahrávání vzoru PFGE do Pulsenetu v Coloradu bylo 11 dnů, zatímco střední zpoždění u všech nemocí identifikovaných v jiných státech bylo 18 dnů.

identifikovali jsme 147 případů souvisejících s ohniskem ve 28 státech (Obrázek 1). Ze 145 pacientů, pro které byly k dispozici informace o hospitalizaci, bylo hospitalizováno 143 (99%) (Tabulka 1); 33 (22%) ze 147 pacientů s onemocněním souvisejícím s ohniskem zemřelo. Většina pacientů (127 ze 147, 86%) byla ve věku 60 let nebo starší. Střední věk dospělých byl 77 let (rozmezí 21 až 96 let); medián věku zemřelých byl 81 let (rozmezí 48 až 96 let). Sedm těhotenství-související infekce byly hlášeny mezi čtyři těhotné ženy a tří novorozenců, včetně shodné infekce v jednom matka–novorozenec dvojici s neonatální vzorku odebraného na začátku listopadu. Byl hlášen jeden potrat. Z pacientů hlásících rasu nebo etnickou skupinu bylo 89% (119 ze 134) bělochů a 15% (19 ze 129) Hispánců. Osmdesát pět pacientů (58%) byly ženy. Většina nemocí (96 ze 147, 65%) se vyskytla v pěti sousedních státech: Colorado (40), Texas (18), Nové Mexiko (15), Oklahoma (12) a Kansas (11). Data nástupu nemoci se pohybovala od 31. července do 27. října 2011 (Obrázek 2).

Epidemiologické Vyšetřování Případů

Tabulka 2.Tabulka 2. Spotřeba specifických potravin u pacientů s listeriózou související s ohniskem ve srovnání s pacienty se sporadickou listeriózou dříve hlášenou iniciativě Listeria.

Pacientů s ohniskem nákazy-související s nemocí, kteří byli dotazováni na začátku vyšetřování často hlášeny konzumaci melounu, zmrzlina, lahůdky-styl šunka a meloun v průběhu měsíce, který předchází nemoci. K vyhodnocení významu těchto expozic potravin bylo 9. září provedeno srovnání případů s 11 případy souvisejícími s ohniskem a sporadickými případy listeriózy, které byly dříve hlášeny iniciativě Listeria (Tabulka 2). U pacientů s onemocněním souvisejícím s ohniskem byla významně vyšší pravděpodobnost, že jedli meloun než u pacientů ve věku 60 let nebo starších se sporadickou listeriózou (poměr šancí, 8,5; 95% interval spolehlivosti, 1,3 až ∞). Následné srovnání pomocí rozhovoru údajů shromážděných později v šetření dále podporovány asociace mezi ohnisko-související s nemocí a melounu spotřebu; sdružení se šunkou a meloun spotřeba nebyly významné. Protože pacienti uváděli, že jedli různé druhy a značky zmrzliny, bylo to považováno za nepravděpodobný zdroj ohniska a srovnání spotřeby zmrzliny nebylo provedeno. Pacientů s ohniskem nákazy-související s nemocí, pro které byly údaje k dispozici, 93% (134 144) uvádí konzumaci melounu v průběhu měsíce předtím, než nemoc nástup; zmrzlina, šunka a meloun spotřeba uvedlo 64% (73 114 pacientů), 46% (58 127), a 68% (86 126), resp.

118 pacientů, kteří popisovali jejich meloun nákupy, 113 (96%) uvedlo, že koupil meloun především z hlavních potravin řetězců; 86 z těchto pacientů (76%) koupil celý, nesestříhaný meloun. Z 20 pacientů, kteří třeba připomenout, meloun, značky, 16 (80%) uvádí, náročné regionálně značkové meloun odrůdy pěstované výhradně v Coloradu, dále jen Region melounu. Většina pacientů uvádí více meloun expozic nebo nemohl vzpomenout skutečná data z melounu spotřeby, což vylučuje výpočet inkubační doby.

Mezi 123 pacientů, u nichž informace o zdravotním stavu byl k dispozici, hypertenzí mezi nejčastější onemocnění, následované srdeční choroby, rakovina, diabetes a onemocnění ledvin; 108 pacientů (88%) měla jeden nebo více potenciálně imunosupresivní podmínky nebo dostávali imunosupresivní terapie (Tabulka S1 v Doplňkové Dodatku, je k dispozici s úplným zněním tohoto článku na NEJM.org).

Dohledání a Životního prostředí Vyšetřování

dohledání šetření ke zjištění původu melouny koupil Colorado pacientů byla narušena značný počet obchodů, kde měli pacienti nakupovali, více a někdy nejisté, data nákupu a časté nedostatečné znalosti značky mango zakoupit. Nicméně, Region melouny jsou běžné v Coloradu trhy během roční sklizně (červenec až září), a dohledání šetření potvrdilo Regionu žlutý meloun dostupnost ve všech obchodech, kde počáteční Colorado pacientů uvedlo, že koupil meloun. Souhrnně významná asociace mezi melounu spotřeby a ohnisko-související s nemocí, pacientů konkrétní zmínka o Regionu meloun, předběžné dohledání informace a dostupnosti Regionu melouny v Coloradu maloobchodních trhů během období, kdy pacienti onemocněli vedlo k investigativní zaměření na Colorado-pěstuje meloun jako vypuknutí zdroj.

Na září 10, 2011, CDPHE a FDA provedla společné inspekce na Farmě, jediný Colorado pěstitele stále zabývají sezónní sklizeň a balení operace pro melouny na trh jako Oblast melounu. Na farmě zpracovatelské zařízení, celé melouny byly umyty, tříděny, zabaleno, a chlazené před odesláním. V předchozích letech, farma a používala recirkulaci, chlorovaný, mytí chlazenou vodou k čištění a předchlazení melounu. V roce 2011, farma substituován nonrecirculating umýt metoda s použitím obecní voda, bez doplňkové chloru, a řadu štětec a cítil, válečky pro mechanicky čisté a suché melouny. K provedení tohoto postupu změnit, v červenci 2011, Farma nainstalován praní a sušení zařízení, která byla dříve použita v balení operace pro další suroviny zemědělské komodity.

Tabulka 3.Tabulka 3. Sérotypy a počet nemocí, úmrtí, vzorky melounu, a výtěry z prostředí, které poskytují podtypy Listeria monocytogenes související s ohniskem, podle vzoru PFGE.

39 životního prostředí stěry získané z potravy-kontakt nebo přilehlé plochy ve Farmě zpracovatelského zařízení, 12 tampony (31%) získané izoláty L. monocytogenes s PFGE vzory, které byly k nerozeznání od tří vypuknutí související s podtypy, potvrzení farmě jako zdroj kontaminované melouny; všech 12 stěry byly odebrány během nebo bezprostředně navazujícího nově instalované zařízení (Tabulka 3). Deset vzorků z celých cantaloupes připravených na trh bylo také odebráno z chladičů farmy a pro testování; pět (50%) přineslo podtyp L. monocytogenes související s ohniskem. Z 18 Farm a cantaloupes shromážděných z obchodů v Coloradu na začátku září, 17 (94%) přineslo podtyp L.monocytogenes související s ohniskem. Celé a řezané melouny z domovů několika pacientů také přinesly jeden nebo více podtypů souvisejících s ohniskem l. monocytogenes. Meloun vzorky od některých domácnostech pacientů postrádal produktu označování nezbytné pro potvrzení produkce Farmy A. Meloun vzorky odebrané z farmy je zpracování zařízení, maloobchodních prodejen a domácností pacientů přinesly izolátů odpovídající všech pět vypuknutí související s podtypy a jsou zahrnuty dva sérotypy, 1/2a a 1/2b.14 Farm a přímo distribuované melouny do 24 státy, včetně Colorada; neexistovaly žádné důkazy o zahraniční distribuci.

aby vyšetřili zdroj kontaminace melounu, provedli úředníci FDA a Colorado posouzení životního prostředí na farmě a ve dnech 22. a 23. září 2011. Nebyly zjištěny žádné podstatné nedostatky v pěstitelských postupech a listeria nebyla zjištěna ve vzorcích životního prostředí nebo melounu z produkčních polí. Nicméně, hodnocení zpracovatelských operací identifikovalo možné přispěvatele do L. monocytogenes kontaminace a amplifikace, včetně nedostatečného zařízení a konstrukce zařízení, které brání účinné čištění a dezinfekci melounu-kontakt a přilehlých ploch, a nedostatek meloun precooling.15 Možných tras pro L. monocytogenes zavedení byly také identifikovány, včetně nákladních stále přiléhající ke zpracování řádku a slouží k tažení vyřazeno melouny na dobytek, na nízké úrovni kontaminace příchozí meloun, a dříve existující kontaminace z výše uvedených zařízení.

Ovládací Opatření

Na září 9, 2011, CDPHE vydal první varování spotřebitelů, poskytování poradenství osobám se zvýšeným rizikem pro listerióza není k jídlu meloun.16 Další zdravotní záznamy následně vydané státy, CDC a FDA jako první upozornil spotřebitele na zvýšené riziko, není k jídlu Regionu melounu a později doporučuje všem spotřebitelům, aby se zabránilo Farmy meloun konkrétně. V Září 10, Farm a dobrovolně zastavil sklizeň a zpracování melounu a zastavil další distribuci melounu; farma vydala 14. Září dobrovolné stažení všech celých cantaloupes.