Náklady-účinnost kognitivně-behaviorální terapie a drogových intervencí pro velké deprese

Cíl: Antidepresivní léky a kognitivně-behaviorální terapie (CBT) jsou účinné možnosti léčby deprese a jsou doporučené pokyny klinické praxe. V rámci hodnocení efektivity nákladů — Projekt duševního zdraví hodnotíme dostupné důkazy o nákladech a přínosech CBT a léků v epizodické a udržovací léčbě velké deprese.

metoda: nákladová efektivita je modelována z hlediska zdravotní péče jako náklady na rok života očištěný od zdravotního postižení. Intervence jsou zaměřeny na lidi s těžkou depresí, kteří v současné době hledají péči, ale dostávají léčbu založenou na důkazech. Nejistota ve vstupech modelu je testována pomocí simulačních metod Monte Carlo.

výsledky: Všechny intervence pro Velkou depresi zkoumané mají příznivý přírůstkový poměr nákladů a efektivity v podmínkách australské zdravotní služby. Biblioterapie, skupinová CBT, individuální KBT psychologa na veřejné plat a tricyklická antidepresiva (Tca) jsou velmi nákladově efektivní možnosti léčby spadající pod 10.000 Australských dolarů za zdravotní postižení-adjusted life year (DALY) i když s ohledem na horní hranice interval nejistoty v úvahu. Udržovací léčba s selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (Ssri) je nejdražší varianta (v rozmezí od 17.000 Australských dolarů na 20.000 Australských dolarů na DALY), ale stále hluboko pod 50 000 Australských dolarů, což je považováno za přijatelnou prahovou hodnotu.

závěry: existuje řada nákladově efektivních intervencí pro epizody velké deprese a je v současné době nedostatečně využívána. Strategie udržovací léčby jsou nutné k významnému snížení zátěže deprese, ale náklady na dlouhodobou léčbu drogami pro velký počet depresivních lidí jsou vysoké, pokud jsou SSRI lékem volby. Klíčové politické otázky týkající se rozšířeného poskytování CBT se týkají dostupnosti vhodně vyškolených poskytovatelů a mechanismů financování terapie v primární péči.