Není tam žádná taková věc jako kompletní fyzikální vyšetření

čtenář píše, “Můžete dělat, příspěvek na procedury, které představují důkladné fyzické, podle vašeho názoru? Už několik let jsem žádný neměl a přemýšlel jsem o tom, že si teď objednám schůzku. Poslední doktor, ke kterému jsem šel, ani neposlouchal mé srdce, ani nešel pohyby s pocitem mého břicha a tak. A z posledních 3 doktorů, ke kterým jsem šel, jsem si uvědomil, že nevytáhli Moje očkovací záznamy. Je to obvykle ponecháno na tom, aby pacienti vychovávali sami?”

dobrá otázka. Co přesně je fyzický? Zahrnuje to krevní práci? A co EKG? Srdeční zátěžový test? Je” výkonná fyzická”, Orgie” více je lepší “dříve placená bohatě, opravdu lepší než”táborová fyzická”?

tady je věc: neexistuje žádná taková věc jako ” kompletní fyzikální vyšetření.”Existují doslova stovky různých manévrů a postupů, které zahrnují různé aspekty fyzické diagnostiky. Provedení každého z nich na jediném pacientovi by trvalo nejen mnoho hodin, ale byla by to obrovská ztráta času.

“fyzický” je nesprávné pojmenování. Klinická část lékařského vyšetření je správněji nazývána “historie a fyzická”.”Ten, všichni souhlasí s tím, že historie — informace vylákal od pacienta, někdy od členů rodiny nebo jiné lékařské záznamy — je daleko více pravděpodobné, že poskytnout užitečné informace. Jsou to informace získané z historie, které řídí fyzické.

bolest kolena? Historie by měla zahrnovat mechanismus zranění, a fyzická zkouška by měla mimo jiné vyhodnotit známky McMurry, Lachman, a zásuvky. Bolest břicha? Potřebují vědět, o přidružené symptomy, jako je nevolnost, zvracení, stolice vzor, dechu, a na zkoušku lepší patří pečlivá auskultace (poslech) pro střevní zvuky a prohmatání (pocit), pro masy, kapaliny, možné řazení otupělost, plus vyvolat nějaké hlídání nebo odskočit, a pravděpodobně rektální vyšetření při pohledu na krev. Nemá smysl používat ladičku pro testy Rinne a Weber k vyhodnocení různých druhů ztráty sluchu u někoho s pálením žáhy. Stejně tak hodnocení oslabující bolesti paty plantární fasciitidy nevyžaduje poslech plic. Věřím, že to pochopíš.

otázka se zdá být o “fyzickou” při absenci jakékoliv konkrétní lékařské obavy. Přesnější termín je návštěva” preventivní služby”, pro kterou existují konkrétní pokyny.

v první řadě se musím ujistit, že skutečně neexistují žádné zdravotní problémy. Více než jednou jsem měl pacienta požádat o “úplné” fyzické — tam bylo něco o úmyslné způsob, jakým vyslovoval slovo “kompletní” — když to rychle stal se jasný, že tam byl zájem, obvykle sexuálních nebo rektální, že pacient byl neochotný se zmiňovat. Je zřejmé, že si mysleli, že problém objevím sám během vyšetření, a bylo by o to postaráno, aniž by museli cokoli říkat. Bohužel, jak jsem řekl těmto pacientům, tak to nefunguje. Opravdu neexistuje způsob, jak obejít historii. Rád říkám lidem, že nikdo nikdy nezemřel na rozpaky, i když možná chtěli.

jakmile jsem si jistý, že pacient je opravdu zdravý, můžeme pokračovat.

základem preventivní prohlídka je pořád historii, i když v tomto případě to má podobu rizikový faktor hodnocení: žádné rodinné historii určité podmínky (rakovina, srdeční onemocnění), plus životní styl problémy, jako je kouření, strava a cvičení návyky. To bylo uvedeno, že více než 90% moderní Americké neduhy by mohlo být zabráněno, kdyby nikdo nekouřil, všichni vykonávána pravidelně, vyhnout se nadměrné sluneční expozici a udržována ideální tělesná hmotnost, postava, s níž nesouhlasím. Stanovení stavu imunizace pacienta je také nedílnou součástí historické části preventivní návštěvy.

když o tom přestanete přemýšlet, celá myšlenka prevence je najít věci, které mohou být s pacientem Špatné ,které nemohou cítit (tj. dříve, než mají příznaky), které mohou nakonec vyvolat příznaky a že můžeme něco udělat, abychom tomu zabránili. Když se na to podíváte takhle, seznam možných entit je překvapivě krátký:

• Vysoký krevní tlak
• Vysoký cholesterol
• Chronické selhání ledvin
• Některých druhů rakoviny a pre-rakoviny,

i když jsem si jistý, že lidé budou myslet, že můžete přidat do tohoto seznamu, drtivá většina dalších podmínek opravdu dárek s příznaky určitého druhu, ale jemné.

dále, stejně jako u “nemocné” návštěvy, provádíme cílené fyzické vyšetření.

musím říci, že měření krevního tlaku je možná nejdůležitější složkou preventivní fyzické. Vysoký krevní tlak je nejen asymptomatický, ale vede mě k tomu, abych pomocí oftalmoskopu prozkoumal oční pozadí (zadní část oka, sítnice) a hledal včasné důkazy o poškození krevním tlakem. Musím poslouchat krční tepny v krku. Zjistil jsem, že bruity (a whoosh, whoosh, whoosh zvuk) svědčí o nebezpečném zúžení, které může předznamenat mrtvici-které jsou zcela asymptomatické! Dělám to místo, abych pravidelně poslouchal srdce. Zjistil jsem šelesty, abnormální zvuky mezi lub a dubem, indikující poškozené srdeční chlopně, a poslal lidi na operaci dříve, než došlo k poškození samotného srdečního svalu. Mějte však na paměti, že cílené kardiovaskulární vyšetření nemusí být indikováno u každého. Mimo to, všichni (včetně mě) má vlastní sadu standardních manévrů, které představují hledá někoho krátce, ale důkladně.

Další preventivní postupy péče, jako například pap testy, klinické vyšetření prsu, mammographies, kolonoskopie, Psa a tak dále se doporučuje v určitých intervalech pro konkrétní věkové kategorie pacientů vhodných pohlaví. Zdá se, že USPTF nemá žádné specifické pokyny pro “rutinní” krevní testy, s výjimkou specifických podmínek (například roční krevní cukry nalačno hledající cukrovku u pacientů s pozitivní rodinnou anamnézou). Screening testování cholesterolu nalačno jednou za pět let je pravděpodobně vhodné, opět se řídí rodinnou anamnézou a dalšími faktory objevenými v osobní historii.

takže odpověď na: “co představuje důkladné fyzické?”je to stejné jako odpověď na překvapivý počet otázek, které jsem položil: záleží.

Lucy Hornstein je rodinný lékař, který blogy na Musings dinosaura, a je autorem prohlášení dinosaura: 10 zákony jsem se naučil jako rodinný lékař.