Neobvyklý Případ Kolagenní Gastritida: Vedlejší Nález u Pacienta projevující se Dysfagie
Abstrakt
Kolagenní gastritida je onemocnění, vyznačující se tím, subepiteliální depozice kolagenu v žaludeční sliznici. Tento stav je vzácný, v literatuře je hlášeno méně než 100 případů. Pacienti s kolagenní gastritidou se obvykle vyskytují s bolestí nebo průjmem. Zde prezentujeme případ mladé ženy s dysfagií, kteří bylo zjištěno, jícnu pásů a vedlejší nález difuzní gastritidu s dlážděným vzhled sliznice na endoskopie. Následná histologie prokázala vlastnosti kolagenní gastritidy, včetně zánětlivých infiltrátů sliznice a ukládání kolagenu. Toto je jedna z mála kazuistik náhodné kolagenní gastritidy a zdůrazňuje význam uvážlivého použití biopsií.
1. Úvod
Kolagenní gastritida (CG) je stav charakterizovaný přítomností slizniční zánětlivé infiltráty a subepiteliální depozice kolagenu měření větší než 10 mikrometrů. To bylo poprvé popsáno v roce 1989 Colletti a trenér u 15letého pacienta, který vykazoval opakující se bolesti břicha a gastrointestinální krvácení . Od té doby bylo v literatuře hlášeno méně než 100 případů. Existují dvě odlišné klinické prezentace CG popsané Lagorce-Pages a kolegy . V pediatrické populaci se pacienti obvykle vyskytují s bolestí břicha a anémií. U dospělé populace, u pacientů přítomny chronické vodnaté průjmy s difúzní kolagenní zapojení gastrointestinálního traktu. Tady, představujeme vzácný případ CG prezentující se jako náhodný nález na endoskopii pro dysfagii.
2. Prezentace případu
37letá žena s několikaletou anamnézou dysfagie u pevných potravin. Popřela jakékoli příznaky refluxu nebo bolesti břicha. Užívala dexlansoprazol bez zlepšení příznaků. Hlásila také zvýšený příjem nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) po dobu jednoho měsíce před prezentací. Při fyzickém vyšetření vypadala dobře. Její břišní zkouška byla všední
Ezofagogastroduodenoskopie (EGD) byla provedena a prokázala abnormální sliznice jícnu s dvěma jícnu pásů. Byla také gastritida s nejasnou nodularitou v žaludečním těle (Obrázek 1). Biopsie jícnu nevykazovaly žádnou významnou patologickou abnormalitu. Žaludeční biopsie, převzato z žaludeční tělo, ukázala mírné chronické aktivní gastritidy s mírné fokální atrofie žaludeční a významné subepiteliální kolagenní deska ztluštění. Byly také zachyceny zánětlivé buňky, červené krvinky a malé kapiláry kompatibilní s CG (Obrázek 2). Zesílená kolagenová deska byla dále zvýrazněna trichromovou skvrnou (obrázek 3). Lamina propria byla expandována převážně plazmatickými buňkami s příměsnými eozinofily a lymfocyty. Povrchový epitel byl atrofický s intraepiteliálními neutrofily. Giemsa skvrna pro Helicobacter pylori byla negativní a Kongo červená skvrna neodhalila žádné ukládání amyloidu. Sérová proteinová elektroforéza neprokázala žádné známky monoklonálního proteinu a elektroforéza bílkovin moči vykazovala pouze malou albuminurii. Další krevní testy, včetně celiakie obrazovky (anti-transglutaminase IgA: <1.0 U/ml IgA: 2.36 g/L) a IgG4 titr (0,27 g/L), bylo vše v normálních mezích. Kompletní krevní obraz (CBC) provádí jeden rok před její prezentace byla normální (hemoglobin: 145 g/L, počet krevních destiček: 216 × 109/L, WBC: 6.4 × 109/L). Byla stanovena diagnóza CG. Nebyla zahájena žádná nová léčba a bylo zvoleno, že zůstává na stejné dávce dexlansoprazolu.
následná horní a dolní endoskopie byla provedena, aby se vyloučilo kolagenní onemocnění jinde. Kolonoskopie byla normální. EGD ukázala přítomnost drobivé tkáně a více kroužků v jícnu. V žaludečním těle byla slizniční dlažební kost a drobivá tkáň. Biopsie dvanáctníku, ileu a tlustého střeva byly všední. Biopsie žaludečního těla vykazovaly minimální chronické zánětlivé buněčné infiltráty a prominentní slizniční lymfoidní agregáty. Následná polykání barya prokázala obstrukci výstupu gastroezofageálního spoje, pro kterou pacient dostal dilataci jícnu. Opakování EGD při sledování o 6 měsíců později ukázalo přetrvávající jícnové pásy a dláždění žaludeční sliznice s histologickým důkazem CG. V tomto případě, žaludeční sliznice těla měl mírné chronické aktivní gastritidy se zvýšenou fibrózou pod povrchem epitelu i v lamina propria, a žaludeční antrální sliznice, prokázala mírné zvýšení fibróza lamina propria. H. pylori nebyl detekován v žádné z odebraných biopsií.
3. Diskuse
CG je vzácná entita a patofyziologie tohoto onemocnění je stále špatně pochopena. Existují dva klasicky popsané odlišné klinické projevy CG . Bylo také hlášeno několik atypických prezentací CG, přičemž perforace žaludku byla dosud nejzávažnější prezentací . CG jako náhodný nález u asymptomatického pacienta je vzácný, poprvé hlášen v řadě případů Lagorce-Pages et al. a následně hlášeno v pozdější sérii případů Arnasonem a kolegy . Naše pacientka měla dysfagii, ale její příznaky lze vysvětlit přítomností jícnových pásů, pravděpodobně souvisejících s užíváním NSAID. Neměla žádnou bolest břicha, dyspepsii ani jiné příznaky, které by naznačovaly primární žaludeční patologii. Histologický nález CG pravděpodobně nevysvětluje její klinickou prezentaci.
první opakování EGD a žaludeční biopsie v naší pacienta při příjmu žádné nové terapie neprokázaly významné patologické nálezy na rozdíl od minimální chronický zánět i přes endoskopické slizniční cobblestoning na endoskopie. Zatímco endoskopický vzhled kolagenní gastritidy je klasicky popisován jako slizniční erytém a cobblestoning, citlivost endoskopické diagnózy CG zůstává neznámá. Jak bylo dříve popsáno, k ukládání kolagenu v CG dochází přednostně v depresivní oblasti dláždění; proto, histopatologické změny spojené s CG nemusí být adekvátně vzorkovány výběrem místa biopsie. Druhé opakování EGD provedené v následném sledování ukázalo perzistentní dláždění žaludeční sliznice s biopsií potvrzeným CG. Toto zjištění zdůrazňuje význam správného odběru vzorků při stanovení histopatologické diagnózy CG, protože je nepravděpodobné, že by se CG uzdravil a poté se opakoval.
V našem případě náhodných CG, pacient měl endoskopicky abnormální-objevují sliznice s nodularity, že oprávněné biopsii vyloučit zlověstný etiologie. Patologická diagnóza CG však vedla k dalším vyšetřením, která nakonec nezměnila lékařské řízení tohoto pacienta. Ve studiích, ve srovnání diagnostické výtěžnosti mezi EGD provádí s klinicky relevantním údajem pro ty, bez, bylo prokázáno, že diagnostické byl signifikantně vyšší u pacientů s relevantní klinické indikace pro biopsii . Kromě toho existuje vysoká míra neshody mezi endoskopickou a patologickou korelací s EGD. Studie zaměřené na korelaci endoskopické a patologické nálezy ukázaly, že existuje nesoulad výši 34% pro pacienty s gastritidou ; 41% nesouhlasných případů se normální endoskopie s abnormální patologie a 59% nesouhlasných případů měli abnormální endoskopie s normální patologie . Vzhledem k vysoké nesoulad míra, obecné doporučení je, že nebude sbírat biopsie vzorku z oblasti podezření na zánět žaludku, v nepřítomnosti klinických příznaků .
souhrnně uvádíme případ CG jako náhodný nález u pacienta s dysfagií. Jedná se o vzácnou entitu, která je při prezentaci nejčastěji symptomatická. Podle našeho nejlepšího vědomí, Toto je třetí hlášený případ náhodného CG u asymptomatického pacienta nebo pacienta s nesouvisejícími příznaky. Naše kazuistika zdůrazňuje důležitost zvážení klinických indikací při výběru, zda se mají biopsie pacientů. V našem případě bylo nutné získat žaludeční biopsie vzhledem k neobvyklému vzhledu dlažebních kostek na endoskopii. Nicméně, klinický management byl beze změny po rozsáhlé vyšetřování, aby se vyloučily jiné příčiny tohoto histologické zjištění a stanovení rozsahu onemocnění v trávicím traktu. Výsledky biopsie je třeba pečlivě interpretovat v souvislosti s klinickým projevem pacienta.
souhlas
pro zveřejnění detailu případu byl získán informovaný souhlas pacienta.
zveřejnění
Stephen Ip je garantem článku.
střet zájmů
žádný z autorů nemá žádné střety zájmů zveřejnit.
příspěvky autorů
Chiu-Hsiang Liao je zodpovědný za vypracování rukopisu a vytváření čísel. Maruf Saddik je zodpovědný za intelektuální vstup a pořizoval histologické snímky. Stephen Ip je zodpovědný za intelektuální vstup do rukopisu a pořídil endoskopické obrázky.
