Non-Chirurgické Možnosti Léčby pro Běžné Ortopedické Podmínky

John Watson, MD, MS, ATC/L, RMSK

Co to děláte? Jako fyziatr je to otázka, kterou dostávám poměrně často. Moje specializace se nazývá fyzikální medicína a rehabilitace (PM&R) a Specializujeme se na obnovení funkce a pohybu a zlepšení bolesti bez chirurgického zákroku. Mým cílem je maximalizovat výkon bez ohledu na věk nebo okolnost. Physiatrists jsou odborníci na diagnostiku a léčbu onemocnění postihujících klouby, nervy a svaly, ve kterém příznaky jsou bolest, necitlivost nebo slabost. PM&R je směsicí ortopedie, neurologie a všeobecného lékařství a obor v posledních několika letech velmi rychle roste. Moje specifická oblast zaměření se nazývá nechirurgická páteř a sportovní medicína. Se zaměřením na funkce a non-chirurgické péče, psychiatra je v silné poptávky pro léčbu sportovců, zraněných pracovníků, baby boomers a starší osoby. Já osobně jsem hledal další školení, aby využít nejnovější technologie jak pro diagnostiku a léčbu široké škály podmínek, jako je artritida, spinální stenóza, ischias, zánět šlach, burzitida a syndrom karpálního tunelu jen abychom jmenovali alespoň některé. Tato technologie zahrnuje elektromyografii (EMG / NCV), interpretaci MRI, diagnostický ultrazvuk a rentgenové i ultrazvukové injekce.

kloubní injekce
kloubní stavy jsou běžným problémem u pacientů, kteří jsou přítomni OCI, a samozřejmě většina pacientů by se raději vyhnula operaci, pokud je to vůbec možné. Většina lidí s artritidou jsou schopni využít non-chirurgické léčby, dokud celková náhrada kloubu bude nutné. Steroidní injekce se používají po dlouhou dobu a jsou vynikající při poskytování krátkodobé úlevy. Steroidy (také známé jako kortizon) jsou velmi silné protizánětlivé a jsou kombinovány s lidokainem, což je rychle působící znecitlivující lék. Tato injekce je vynikající pro okamžitou úlevu od bolesti a cílem je získat několik týdnů nebo několik měsíců dlouhodobější terapeutickou úlevu. Osobně provádím všechny své společné injekce ultrazvukovým vedením, které umožňuje 100% přesné umístění pokaždé. Umožňuje také, aby injekce byla méně bolestivá a diagnosticky hodnotnější. Intraartikulární injekce kyčle je velmi důležitá injekce, protože lékaři nejsou schopni aplikovat tuto “slepou” injekci. Kloub je poměrně hluboký, a proto to nemůžeme provést bez rentgenového nebo ultrazvukového vedení. S rentgenovým vedením jsem schopen přesně umístit injekci do kloubu pomocí fluoroskopu a kontrastního barviva(viz obrázek 1). Jedná se o velmi přesný postup, ale zahrnuje další riziko a přidává nepohodlí pro pacienta. Ultrazvukové vedení umožňuje, aby byl postup prováděn přímo v kanceláři, přičemž se zabrání záření i kontrastnímu barvivu. Existují některé dlouhodobější možnosti injekcí kloubů, včetně viskosuplementace. To je to, co někteří z mých pacientů označovali jako “kohoutí výstřely” a “kuřecí tuk”. Hlavním lékem, který je injikován, je derivát kyseliny hyaluronové, který může být z kohoutích hřebenů nebo přirozeně pěstován v kontrolovaném prostředí. Kyselina hyaluronová je přírodní látka v kloubní tekutiny, a proto jsme schopni aplikovat každých šest měsíců, aby pomohla lidem zlepšit jejich bolest a funkci. Jeden z nejnovějších léků v této kategorii je nazýván Gelsyn-3 a tato je uložena do kolenního kloubu jednou týdně po dobu tří týdnů za účelem doplnění artritické a zanícené kloubu. K dispozici jsou nové možnosti, včetně PRP (plasma bohatá na destičky) a kmenových buněk, které v současné době nejsou pokryty většinou pojistných plánů. V příštích několika letech se domnívám, že budou existovat nové regenerační techniky, které mohou být účinnější než naše současné možnosti a OCI bude i nadále v popředí tohoto hnutí.

spinální procedury
jako nechirurgický specialista na páteř je mou prací přesně najít to, co označujeme jako “generátor bolesti”. Bylo mi známo, že říkám: “neexistuje žádná taková věc jako bolest zad”, což by mohlo znít matoucí pro někoho, kdo trpěl bolestmi zad,ale vyslechněte mě. V mé specialitě lokalizujeme oblast zad, která způsobuje bolest, abychom efektivněji vedli správnou léčbu. Tři nejčastější příčiny bolesti zad jsou nervový kořen (L5, S1 atd.), disk a fazetový kloub. Fyzikální terapie je vynikající první krok v léčbě všechny tyto věci a Středozápadě Rehabilitaci dělá skvělou práci v tom, zaměřit se na bolest generátor a přizpůsobení programu individuálním potřebám našich pacientů. Vodní terapie je

také ideální společník na jakékoli rehabilitační program, který umožňuje zvýšení pohybu, zvýšený krevní úder, vylepšené posílení a klimatizace, které umožňuje vody, aby se snížil tlak na všechny tyto bolestivé struktury. Většina lidí, kteří mají bolesti zad, bolesti kyčle nebo “ischias”, se zabývají zaníceným nervovým kořenem v bederní páteři. Abych to diagnostikoval a léčil bolest, jsem schopen použít postup známý jako transforaminální epidurální steroidní injekce (TFESI). Tento postup mi umožňuje přesně umístit léky přímo na zdroj bolesti, spíše než do obecné oblasti páteře.

Tento postup bylo prokázáno, aby se zabránilo operaci, u některých pacientů a to zcela modernizován tak, jak jsme léčbě stenózy a ischias. Tyto i

njekce jsou nejlepší pro bolesti kyčle a nohou a nejlépe se používají pro krátkodobou úlevu od bolesti ve spojení s rehabilitačním programem.

nejčastější příčinou bolesti zad u všech pacientů starších 65 let je artritida fazetových kloubů. Jedná se o malé klouby v páteři a na každé straně našich zad jsou dva a postupem času degenerují, zejména u obézní populace a těch, kteří přepracovali páteř opotřebením. Jedná se o velmi podobné klouby boků a kolen, jen mnohem menší. Proto musí být injekce steroidů do kloubů prováděny pod rentgenovým vedením, aby bylo zajištěno správné umístění(viz obrázek 2). Nejnovější léčebná technika těchto kloubů se nazývá radiofrekvenční Neurotomie (RF) (viz obrázek 2) a označuje se jako “spalování nervů”. Po potvrzení, že aspekt kloubů způsobuje bolest, RF postup zahrnuje bezpečně umístění sondy vedle speciální nervové nazývá mediální pobočky. Elektrický impuls se používá ke zničení těchto nervů mediální větve, které mohou snížit nebo eliminovat bolest fazetových kloubů po dobu 1-2 let. Vzhledem k tomu, že operace není dobrou volbou pro “bolesti zad”, lze tyto postupy využít ke zlepšení bolesti při zachování funkce.

ultrazvukové ošetření
muskuloskeletální ultrazvuk je mou vášní
již mnoho let a aplikace rostou. Můj ultrazvukový stroj je velmi mobilní a lze jej vzít z místnosti do místnosti na klinice, do výcvikové místnosti a dokonce i do atletického hřiště. Je to revoluce sportovní medicíny a nechirurgické ortopedie kvůli rychlé diagnostice a dostupnému místu péče. V rameni jsem rychle a bezbolestně hodnotit rotátorové manžety vidět, když je někdo zabývá burzitida, zánět šlach, nebo chirurgický trhat (viz obrázek 3). To je výhodné zejména pro ty pacienty, které jsou klaustrofobii MRI stroje a ty, kteří nemohou mít MRI z různých důvodů (kardiostimulátor, kovové klipy, atd), Diagnostický Ultrazvuk je také výrazně levnější, rychlejší a je pacienty mnohem více přátelský než MRI. Moji pacienti jsou schopni sledovat struktury v reálném čase, když hodnotím anatomii a jsou aktivně zapojeni do celého procesu. Jsem schopen diagnostikovat problém a řídit injekci do generátoru bolesti při stejné návštěvě, což může být pro pacienta docela efektivní. Má také fantastickou diagnostickou užitečnost v podmínkách, jako je syndrom karpálního tunelu a syndrom loketního tunelu (viz obrázek 4). Někteří pacienti mohou chtít zpozdit operaci karpálního tunelu z různých důvodů a bezpečně umístěná ultrazvuková injekce může umožnit krátkodobé zlepšení.

od rozkvětu ultrazvukové technologie se začalo objevovat několik postupů. Ultrazvukem vedená šlachy je nové léčby, které bylo prokázáno, aby se zabránilo operaci, nebo být non-chirurgické alternativou pro pacienty s těžkou tenisový loket a tendonopathies ovlivňuje kolena, kyčle a rameno. Využili jsme steroidní injekce do těchto oblastí po generaci a nyní si uvědomujeme, že to může způsobit větší škody v dlouhodobém horizontu. Některé kabely, které jsou bolestivé, nejsou zanícené, ale místo toho jsou ztluštělé a mají omezený průtok krve, což snižuje jejich schopnost léčit. Chcete-li pomoci s tímto procesem hojení, jehla je zavedena do abnormální šlachy bezpečně a snadno pod ultrazvukovým vedením a několik průchodů se používá k fenestraci zahuštěné šlachy. To umožňuje tělu přirozeně zahájit zánětlivou reakci, která zavede růstové faktory a hojivé buňky do šlachy, která byla chronicky zraněna.

můžete také aplikovat PRP do šlachy, což může také zlepšit šance na pozitivní výsledek a zlepšit funkci. Další postup, který pomohl lidem vyhnout operaci je nazýván kalcifikující aspirace a šlachy. Šlachy rotátorové manžety mohou tvořit velmi bolestivé kalcifikace, které lze rozdělit a odsát z těla pomocí ultrazvukového vedení spíše než chirurgické dekomprese. Některé z dalších ortopedických podmínek, kdy ultrazvukovou jsou užitečné patří palec kloubu, bursa kolem kyčle, a aspirace/injekce bakerova cysta. Bakerova cysta je tvořena z kloubní tekutiny, která unikla kolenu a umístila se za koleno poblíž lýtka. To může způsobit významnou bolest a může být vypuštěno pro úlevu od bolesti a zlepšení funkce.

rozsah a hloubka péči poskytovanou psychiatra výsledky v důkladné, komplexní strategie, aby si pacienti všech věkových kategorií zpět na přijatelnou úroveň fungování prostřednictvím non-chirurgické léčby. Vždy je důležité důkladně porozumět stavu, který máte, abyste mohli implementovat preventivní strategie, které mohou v budoucnu pomoci vyhnout se bolesti a dysfunkci. Vždy jsem byl pevně přesvědčen, že “cvičení je lék” a povzbudit každého, aby zvýšit jejich úroveň aktivity. Pokud vás bolest zpomaluje, doufejme, že jedna z těchto nechirurgických možností léčby pomůže snížit vaši bolest, zlepšit vaši funkci a zvýšit celkovou kvalitu života!