Opar, Horké Víko
Q: 32-rok-starý bílý muž s anamnézou opary prezentovány s svědění horního víčka a shluk malých puchýře nebo puchýřky. Jaká je diferenciální diagnóza?
“Diferenciální diagnózy taková prezentace obsahovat alergická dermatitida, dermatitida herpes zoster (pásový opar), atopická dermatitida, stafylokokové blefaritidy nebo plané neštovice,” říká David Coulson, OD, Barnet Dulaney Perkins Eye Center v Phoenix.
V případě této pacientky, neklamné historii opary a vzhled svědivé puchýřky na víčku navrhnout diagnózu herpes simplex virus typ 1 (HSV-1), někdy se nazývá orální herpes. Typ 2, nebo genitální herpes, je jiná forma stejného viru.
Vezměte na vědomí, že pojmy orální herpes a genitální herpes jsou zobecnění, protože buď virus může způsobit genitální herpes-ačkoli HSV-1 tak činí méně často.
to se však mění. “Odhaduje se, že HSV-1 je nyní zodpovědný až za polovinu nových případů genitálního oparu,” říká Dr. Coulson.1
Všimněte si bělavých vezikul na zaníceném víčku. To spolu s oparem na rtu naznačuje diagnózu viru herpes simplex typu 1 (HSV-1).
HSV-1 je extrémně běžný. Většina Američanů bude vystavena tomuto viru během svého života. Odhaduje se, že 50% až 60% Američanů ve věku 20 a 30 let a 85% ve věku 60 let a starších je v současné době infikováno HSV-1.2 (zajímavé je, že séroprevalence obou typů HSV v USA klesá.3)
“vezikuly představují aktivní vylučování virů a jsou nakažlivé,” říká Dr. Coulson. “Pro ty, kteří jsou séronegativní (dosud neinfikovaní), musí virus vstoupit přes zlomenou kůži nebo sliznice. Také infikovaní jedinci mohou být nakažliví, a to i při absenci viditelných příznaků nebo příznaků. Při vyšetření těchto pacientů tedy používejte rukavice.”
dodává však: “je vzácné, že se tato prezentace rozšířila do oka, i když přesný výskyt není znám.”
primární infekce HSV se často vyskytuje v dětství a trvá dva až tři týdny. Opakující se infekce, které postihují více než třetinu světové populace, trvají asi jeden týden.
otázka: Jak mohu léčit pacienta? Potřebuji konzultovat infekční onemocnění?
“infekční onemocnění, poraďte třeba být zvažováno pouze v komplikovaných infekcí, nebo u imunokompromitovaných pacientů se závažnou infekcí,” Dr. Coulson říká. V opačném případě můžete tyto pacienty léčit nebo sledovat sami.
za tímto účelem říká: “ačkoli většina infekcí je sama omezující, antivirová léčba infekcí HSV může zkrátit dobu trvání příznaků a snížit výskyt opakujících se ohnisek.”
* perorální léky zahrnují acyklovir, famciklovir a valacyklovir.
* topické dermatologické masti acykloviru jsou dostupné v 1% a 5% koncentracích, ale jsou méně účinné než perorální forma.
Oční acyklovir mast (Zovirax mast, Glaxosmithkline) není k dispozici v USA. Nicméně, Zirgan oční gel (gangciclovir, Bausch + Lomb) mohou být považovány za pro profylaxi—ale ujistěte se, že diskutovat s pacientem značné náklady na léčiva a nízký výskyt keratoconjunctival zapojení, Dr. Coulson říká.
” většina herpetických infekcí u pacientů prezentujících se v kanceláři se opakuje a očekává se, že taková infekce vyřeší během týdne,” říká. “Pokud ne, instruujte pacienta, aby se okamžitě vrátil.”
1. Wald a. genitální infekce HSV-1. Sex Transm Infikovat. 2006 června; 82 (3): 189-90.
2. Bradley H, Markowitz LE, Gibson T, McQuillan GM. Séroprevalence viru herpes simplex typu 1 a 2-Spojené státy, 1999-2010. J Infikovat Dis. 2014 Února 1; 209 (3): 325-33.
3. Xu F, Sternberg MR, Kottiri BJ, et al. Trendy v typu viru herpes simplex 1 a typ 2 séroprevalence ve Spojených státech. Jamo. 2006 Aug 23; 296 (8): 964-73.
