Oxidu Uhličitého Angiografie

CO2 je široce používán jako intravaskulární kontrastní látky pro zobrazování jak arteriální a žilní oběh, a to zejména u pacientů s renální insuficiencí a u pacientů, kteří mají v anamnéze přecitlivělost na jodové kontrastní látky. CO2 může být použit jako kontrastní látky pro diagnostické arteriografie, venografie a různých cévních intervencí, včetně ledvin stentu, mezenterické tepny stenting, endovaskulární aneurysma opravy (EVAR). Následuje shrnutí klinických aplikací CO2 jako kontrastního činidla pro vaskulární diagnostiku a intervence.

CO2 se často používá jako alternativní kontrastní látka pro aortografii a odtok u pacientů s kontrastní alergií a renální insuficiencí(viz obrázek níže). U většiny pacientů mohou být všechny studie odtoku provedeny s CO2. Malé množství jodovaného kontrastního média se používá v případě potřeby pro další vaskulární informace.

Tento čelní oxidu uhličitého digitální odčítání aortogram ukazuje jediné pravé renální tepny s mírnou stenózou na původu a 2 levé renální tepny. Celiakie a nadřazené mezenterické tepny se díky svému přednímu původu pěkně plní.

technika zahrnuje perkutánní retrográdní katetrizace stehenní tepny a zavedení 4-Fr end-hole katétr, jako pastýř háček nebo Cobra-tvarované katétru. Břišní aortogram se provádí injekcí 30-40 cc CO2 vstřikovaného rychlostí 15-20 cc za sekundu v anteroposteriorních a bočních projekcích. Natáčení se provádí rychlostí 4 snímků za sekundu. Poté se CO2 vstříkne do distální aorty nebo iliakální tepny, aby se zobrazily iliakální a femorální tepny. Společné a vnější iliakální tepny mohou být dobře vizualizovány refluxem ze společné nebo povrchové injekce femorální tepny. Katétr je poté postoupen do kontralaterální povrchové femorální tepny pro studii odtoku.

Pokud infrapopliteal tepny jsou špatně zobrazil s proximální injekce, 3-Fr microcatheter je pokročilé coaxially do podkolenní tepny obrázek tibiální a fibulární artérie. Retrográdní přístup je pak převeden na antegrádní přístup; CO2 angiografie se provádí stejným způsobem jako na kontralaterální straně. Pro zobrazování iliakálních, femorálních a popliteálních tepen se selektivně injektuje 20 cc CO2.

zvýšení nohou a intraarteriální injekce nitroglycerinu (100-150 µg) umožňují lepší vizualizaci tibiálních a plantárních větví. Protože jeho vztlak a nízkou viskozitou, CO2 může poskytnout lepší plnění zajištění tepen a distální větve než jodové kontrastní médium poskytuje. V 92% případů jsou vaskulární informace poskytované angiografií CO2 dostatečné pro chirurgický nebo endovaskulární zákrok.

CO2 se nejčastěji používá jako kontrastní látka pro renální DSA u pacientů, kteří jsou alergičtí na kontrastní látku nebo mají selhání ledvin(viz obrázky níže). CO2 umožňuje vizualizaci proximálních renálních tepen a stenóz renální arterie. Vzhledem k zadní poloze ledvin vzhledem k aortě, kde se vstřikuje CO2, se distální renální tepny nenaplňují dobře kvůli vztlaku plynu.

oxid uhličitý digitální odčítání angiogram ukazuje průchodnosti vnější kyčelní a transplantovaných ledvin tepny.

oxid uhličitý digitální odčítání angiogram (skládaný obrázek) levé dolní končetiny ukazuje, podkolenní, přední tibiální, fibulární a zadní tibiální tepny.

mezenterické oxidu uhličitého digitální odčítání angiogram u pacienta s malým-střevní krvácení ukazuje, extravazace oxidu uhličitého bubliny. Embolizace cívkami zastavila krvácení.

Po perkutánní stehenní tepna katetrizace, 4-Fr nebo 5-Fr katetr jako pastýř háček katétr je pokročilé do břišní aorty; 30 až 40 cc CO2 je pak injekčně do aorty s igelitkou dodání systému v předozadní projekci. Pokud je plnění renální tepny suboptimální, může být pacient otočen tak, aby orientoval renální tepnu nad aortou.

příčné laterální zobrazování s pacientem v laterální dekubitové poloze obvykle poskytuje vynikající plnění renální tepny. Selektivní renální DSA se provádí injekcí CO2 (20 cc) do hlavní renální tepny. Pro vizualizaci segmentových větví renální tepny je zapotřebí distální injekce.

po renální angioplastice a umístění stentu vedené CO2 umožňuje injekce CO2 distálně do stentu vizualizaci hlavní renální tepny refluxem. CO2 angiografie může umožnit vizualizaci vaskulárního karcinomu ledvin, stejně jako invazi nádoru do renální žíly nebo dolní duté žíly. CO2 může také umožnit vizualizaci intrarenální arteriovenózní píštěle, stenózy a aneuryzmatu.

Dopplerova ultrasonografie a magnetická rezonance (MR) angiografie se používají jako počáteční diagnostická modalita pro hodnocení podezření na stenózu transplantační renální arterie. Vzhledem k umístění renální tepny před místem vpichu iliakální tepny injekce CO2 obvykle vyplňuje transplantační renální tepnu. Po ipsilaterální nebo kontralaterální femorální tepna katetrizace, CO2 se vstřikuje do vnější kyčelní tepny pomocí end-otvor katetru v předozadní a ipsilaterální šikmé projekce. Injekce CO2 do renální tepny lépe vyplňuje renální tepnu a její větve. Pokud je zjištěna hemodynamicky významná stenóza renální arterie, lze balónkovou angioplastiku a stentování provést pomocí CO2 jako kontrastního činidla. Dokončení angiografie se provádí injekcí CO2 do renální tepny nebo do vnější iliakální tepny.

angiografie oxidu uhličitého má hodnotu ve vybraných situacích vyžadujících viscerální angiografii. CO2 aortography a viscerální arteriografie bylo zjištěno, že být užitečné při hodnocení arteriální anatomie, stejně jako v hodnocení chronické mezenterické ischemie, aneuryzmata, arteriovenózní píštěle, krvácení.

Od stehenní tepny přístup, 30-40 cc CO2 je aplikován o 1 až 2 cm nad celiakální osy pomocí end-otvor katetru s igelitkou dodání systému; zobrazování je získal v předozadní a boční projekce (viz obrázky níže). Laterální aortografie se získá během plné inspirace i expirace k vyhodnocení střední komprese obloukového vazu na celiakální tepně. Median arcuate ligament komprese vytváří vnější, konkávní dojem na lebeční aspekt celiakální osy jen distální k jeho původu v exspirační aortogram.

CO2 aortogram (cross-stůl boční DSA) ukazuje zúžení celiakální osy s konkávní dojem (šipka) sekundární median arcuate ligament komprese.

celiakální stenóza způsobená mediánem komprese obloukového vazu. CO2 mezenterické DSA prokazuje plnění gastroduodenální (GDA), společný jaterní (CHA) a sleziny (SA) tepen z horní mezenterické tepny (šipka).

CO2 celiakie DSA. CO2 refluxes z celiakální osy zpět do aorty, plnění mezenterické a bilaterální renální tepny (RRA a LRA). Gastroduodenální (GDA), společné jaterní (HA), slezinné (SA), levé žaludeční (LGA) a nahrazené levé jaterní (LHA) tepny jsou vizualizovány.

CO2 aortogram ukazuje celicomesenteric zavazadlového prostoru, společného původu celiakální osy (CA) a nadřazené mezenterické tepny. Vizualizují se běžné jaterní (HA) a slezinné (SA) tepny.

vzhledem ke své nízké viskozitě je CO2 DSA citlivější než jodované kontrastní médium při detekci krvácení z gastrointestinálního traktu, jater a sleziny. Pokud je na AORTOGRAMU CO2 vidět extravazace, provede se selektivní arteriografie s CO2. Opakovaná arteriografie je obvykle nutná s jodovaným kontrastním médiem, aby se poskytla cévní cestovní mapa před superselektivní katetrizací krvácející tepny pro embolizaci. Použití CO2 umožňuje vizualizaci viscerálních arteriálních stenóz a kolaterálů. CO2 je užitečný při vizualizaci hepatocelulárního karcinomu a transkatetrické embolizace.

CO2 angiografie je užitečná při různých onkologických zákrocích. Nízká viskozita CO2 umožňuje vstřikování plynu přes 3-Fr mikrokatetr pro superselektivní angiografii(viz obrázky níže). CO2 může být použit k pomoci selektivní embolizaci karcinomu ledvinových buněk a jeho kostních metastáz a hepatocelulárního karcinomu. To je také užitečné při umístění jaterních arteriálních infuzních katétrů; pro embolizaci gastroduodenální tepny; pro vyhodnocení nefunkční pumpy jaterní tepny; a v jaterních arteriálních redistribučních postupech.

oxid uhličitý digitální odčítání angiografie u pacientů s okluzí aorty (delší šipka) a obě společné iliakální tepny (kratší šipky) byl získán s injekcí o 30 cc CO2 v levé vnější kyčelní tepny pomocí 3F dilatátor. Vzhledem k nízké viskozitě plyn dobře protéká kolaterály do aorty a kontralaterálních iliakálních tepen.

pravá jaterní DSA s CO2 demonstruje vaskulární nádor v pravém jaterním laloku (šipka). Kratší šipka ukazuje na špičku mikrokatétru procházející koaxiálně 5-Fr katétrem umístěným v ose celiakie. CO2 refluxuje, vyplňuje levé jaterní a běžné jaterní tepny.

vzhledem k nízké viskozitě může být CO2 injikován mezi vodicí drát a katétr, což umožňuje zobrazování před, během a po angioplastice. CO2 může být také injikován pláštěm, aby vedl angioplastiku a umístění stentu. Systém plastových sáčků poskytuje několik rychlých injekcí s vodicím drátem na místě. CO2 má definitivní výhody oproti jodové kontrastní látky, v tom, že jeho použití není spojeno s rizikem renální toxicity nebo alergické reakce.

CO2 je velmi užitečný pro renální angioplastiku a umístění stentu (viz obrázek níže). Plastový sáček systém umožňuje více injekcí v různých šikmé projekce tak, aby přesně umístit stent. Když se CO2 vstříkne do renální tepny, plyn vždy vyplní renální tepnu refluxem plynu do aorty. To umožňuje vizualizaci otvoru renální tepny, což je užitečné pro přesné nasazení stentu.

oxid uhličitý stent umístění stenózy pravé renální arterie. A. CO2 DSA demonstruje orificeální stenózu pravé renální tepny (šipka). B. DSA se vstřikováním CO2 skrz plášť demonstruje stent v dobré poloze (šipka). C. Po nasazení stentu je renální tepna široce patentována.

Po aortogram, je získán, renální tepny je připoutat s 4-Fr nebo 5-Fr shepherd háček nebo Cobra katétru, a duální záznam tlaku je dosaženo v ledvinné tepny distálně od stenózy aorty. Pokud významný tlakový gradient je přítomen, 6-Fr plášť je pokročilé do břišní aorty přes 0.035-v Rosen drátu. Stent rozšiřující balón vhodného průměru a délky je pak postoupen do stenózy renální arterie. CO2 se vstřikuje přes plášť a je zobrazen ve více projekcích, aby se přesně umístil stent.

Po nasazení stentu, 4-Fr katetr (Glide Cobra katétr) je moderní do renální tepny, a tlakový gradient mezi renální tepny a aorty se měří. Pokud žádný významný gradient je přítomen, CO2 je vstříknut prostřednictvím Cobra katetru do renální arterie k vizualizaci takových renální tepny.

EVAR je dobře přijímaná léčebná modalita pro AAA. Použití CO2 jako alternativního kontrastního činidla během EVAR může snížit riziko selhání ledvin. Díky své nízké viskozitě, CO2, může být aplikován prostřednictvím zavaděče, který je s předinstalovaným stent graft, aby se prokázalo, renální a hypogastric tepny před nasazením stent graft. Po nasazení, dokončení aortogram se provádí s CO2, pomocí Cobra katetr, k prokázání průchodnosti ledvin a hypogastric tepen a identifikovat endoleak (viz obrázky níže).

oxid uhličitý aortogram získané s injekcí CO2 přes plášť během endovaskulární aneurysma opravy ukazuje, právo (RRA) a vlevo (LRA) renální tepny. AAA=břišní aorty

digitální odčítání CO2 venografie je bezpečná a užitečná při hodnocení centrálních žil horních končetin. Vzhledem k nízké viskozitě a vztlaku může být CO2 injikován pomocí 21-gauge periferního IV přístupového zařízení pro diagnostickou centrální venografii. Injekce CO2 do žíly malého průměru může způsobit bolest v místě vpichu. Je vhodnější získat IV přístup přes antecubitální žílu.

Když 20-30 cc CO2 je vstřikován do loketní žíly, podklíčkové žíly se stává dobře vyplněná do 5 sekund vpichu injekce (viz obrázek níže). Občas dochází k refluxu CO2 do kontralaterální innominátní žíly. CO2 se také používá pro horní končetiny venografie před chirurgickým umístění arteriovenózní píštěl, před transvenózní pacer vložení, a předtím, než umístění centrálního žilního katétru u vybraných pacientů. Pro vizualizaci celého žilního systému horní končetiny před umístěním arteriovenózní píštěl, intravenózní přístup by měl být podána do žíly na hřbetu ruky pro CO2 venografie cephalic, basilic, podpažní a podklíčkové žíly.

Tento digitální odčítání oxidu uhličitého venogram ukazuje stenózu pravé podklíčkové žíly.

neexistují žádné absolutní kontraindikace použití CO2 v venografii horních končetin. Relativní kontraindikace zahrnují závažný emfyzém, plicní hypertenzi a známé intrakardiální septální defekty nebo plicní arteriovenózní malformace. Zpočátku by se mělo použít malé množství CO2 (20 cc), aby se vyhodnotil účinek CO2 na vitální funkce.

injekce CO2 s pacientem v levé laterální poloze proleženin usnadňuje zachycení plynu v pravé síni, čímž zabraňuje průchodu plynu do plicních tepen. Jakmile je CO2 injikován do žíly, plyn rychle prochází centrálními žilami a pravými srdečními komorami do plicních tepen. Plyn zachycený v plicní tepně je absorbován během 15 až 30 sekund v nepřítomnosti kontaminace vzduchu(viz obrázek níže).

Oxidu uhličitého v pasti v plicní tepny (šipka) po intravenózní injekci (A). Zachycený plyn se rozpustí během 30 sekund (B)

intravenózní injekce CO2 v diagnostických dávkách (20-40 cc) nemá žádný vliv na životní funkce. Pokud systolický krevní tlak klesne z výchozí hodnoty o 10 až 20 mm Hg, je třeba podezření na kontaminaci vzduchu a systém dodávky by měl být zkontrolován na potenciální zdroj kontaminace vzduchu. Injekce CO2 by měly být podávány v intervalech 2 až 3 minuty, aby se umožnila úplná absorpce plynu.

CO2 zaklíněný jaterní venografie a manometrie jsou důležité při vyšetření pacientů s cirhózou a portální hypertenze, ascites nejasné etiologie, jaterní žilní odtok obstrukce, podezření na portální žíly okluze, a TIPY; to je také důležité pro pacienty, kteří vyžadují transjugular biopsie jater (viz obrázky níže).

oxid uhličitý digitální odčítání angiogram byl získán s injekcí oxidu uhličitého do zaklíněný jaterní žilní katétr. Intrahepatální i extrahepatální portální žíly se pěkně plní.

oxid uhličitý venogram levé jugulární žíly (LIJ) byla pořízena během příštítných žilní odběr vzorků pro lokalizaci zdrojem parathormonu přebytek. Levé innominátové (LI) a pravé innominátové žíly jsou vizualizovány.

oxid uhličitý zaklíněný jaterní venogram demonstruje stenózu portální žíly (šipka).

diagnostický katétr 5-Fr je zaklíněn do periferní jaterní žíly pomocí přístupu jugulární žíly nebo femorální žíly. K okluzi jaterní žíly lze také použít okluzní balónkový katétr. CO2 je aplikován v dávce 30 až 40 cc do zaklíněný jaterní žíly umožnit vizualizaci intra – a extra-jaterní portální žíly. Při absenci presinusoidní obstrukce bude portální žíla také vizualizována bez ohledu na směr intrahepatálního průtoku krve Portálem.

Zaklíněný jaterní venografie s jodovou kontrastní látka se používá k určení intrahepatální portální hemodynamiky a posoudit morfologii jater. Úspěšnost vizualizace portální žíly pomocí CO2 Klínové jaterní venografie je přibližně 90%. Pro postup TIPS může být zapotřebí více než 1 injekce k vyplnění centrální portální žíly před punkcí portální žíly.

Pokud CO2 zaklíněný jaterní injekce nepodaří prokázat portální žíly, CO2 je vstřikován do parenchymu pomocí 21-gauge jehly. U stovek pacientů jsme provedli klínovou jaterní venografii s CO2 a kontrastním médiem. Při několika příležitostech došlo k extravazaci CO2 do subkapsulárního prostoru a peritoneální dutiny. V jednom z těchto případů byla nutná transfúze kvůli krvácení. Kombinace CO2 zaklíněné jaterní venografie, jaterní manometrie a transjugulární biopsie jater může poskytnout diagnostické informace nezbytné pro zahájení vhodné léčby u pacientů s jaterní dysfunkcí.

CO2 je bezpečné a účinné kontrastní činidlo pro nižší vena kavografii u pacientů s kontrastní alergií a selháním ledvin(viz obrázek níže). CO2 angiografie může poskytnout přesné měření průměru vena caval a cévní silniční mapování před umístěním filtru a zásahy vena caval.

oxid uhličitý řízené umístění filtru. A.CO2 dolní dutý kavogram. B. levý renální venogram s CO2 (LRV). C. dolní dutý kavogram po nasazení filtru G2 (šipka).

používáme systém dodávání plastových sáčků pro vstřikování CO2 pro kavografii vena. Technika používaná pro CO2 venografie před filtr umístění je následující: 5-Fr Cobra katétr je zaveden z pravé femorální žíly a je moderní do kontralaterální kyčelní žíly pro CO2 vena cavography vyloučit přítomnost levostranná dolní dutá žíla. Pokud reflux CO2 do levé renální žíly nedošlo, se katetr do levé renální žíly pro CO2 ledvin venogram.

katétr se také používá ke katetrizaci retroaortální levé renální žíly. Filtr je pak nasazen v dolní duté žíly pod nejnižší renální žílou. Pokud je přítomna duplikace kavalí, filtr se umístí nad renální žíly. CO2 může prokázat neokluzivní kavální trombus, stenózu a okluzi. CO2 může být také použit jako kontrastní látka v rekanalizačním postupu uzavřené vena cava. Vitální funkce by měly zůstat stabilní po bolusové injekci CO2 v množství 30 až 40 cc. CO2 by měl být používán s opatrností u pacientů s plicní nedostatečností, plicní hypertenzí a známými intrakardiálními defekty septa.

Splenoportography s kontrastní látky byla do značné míry nahrazena neinvazivní zobrazovací metody (CTA a MRV) a arteriální portography (také nazývané nepřímé portography) (viz obrázky níže). Vzhledem k nízké viskozitě CO2, diagnostické množství (15-30 cc CO2) plyn může být aplikován do parenchymu sleziny, pomocí 22 – 25-gauge jehly. Jak u pokusných zvířat, tak u pacientů nezpůsobují intrasplenické injekce CO2 žádnou laceraci sleziny nebo hematom. Slezinné a portální žíly jsou dobře vizualizovány CO2. Tato technika je zvláště užitečná u pediatrických pacientů, u nichž jsou zobrazovací studie průchodnosti portální žíly neprůkazné; eliminuje potřebu katetrizace femorální tepny pro arteriální portografii.

Splenoportogram s injekcí CO2 do sleziny (Y) použití 22 ručička ukazuje patent sleziny (SV) a maličký portální žíly (PV). Existuje retrográdní plnění dolních mezenterických (IMV) a nadřazených mezenterických (SMV) žil. L = jater

Oxidu uhličitého celiakie angiogram u pacienta s zranění sleziny ukazuje více malých oblastech jímání plynu ve slezině (šipka) a plnění sleziny (SV) a portál (PV) žíly přes intrasplenic arteriovenózní píštěle.

TIPY je dobře přijímán znamená, že léčení pacientů s žilní krvácení, které je nereaguje na skleroterapii; to je také používáno v případech neřešitelných ascites a cirhózou hydrothorax. Po přístupu k pravé nebo levé vnitřní jugulární žíle se zavede 10-Fr plášť. Tlak se měří v pravé síni a dolní duté žíly. 5-Fr Cobra katétr nebo katétr se zakřiveným hrotem je veden do pravé jaterní žíly, aby se změřil Volný tlak jaterní žíly.

pak se provede jaterní venogram CO2 injekcí 10-15 cc CO2 pomocí DSA zobrazování jaterní žíly a plicní tepny. CO2 zachycený v centrální plicní tepně se rozpustí do 30 sekund po injekci. Přetrvávání bubliny plynu více než 30 sekund naznačují, znečištění vzduchu; v takových případech, postup by měla být přerušena a plastové tašky systému by měla být kontrolována pro všechny zdroje znečištění vzduchu (viz obrázek níže). Vitální funkce by měly být monitorovány a krevní tlak by měl být zkontrolován 1 minutu po počáteční injekci CO2.

venogram levé horní končetiny s CO2 pěkně vyplní subclavian (SV), innominate (IV) a superior vena cava (SVC). Bubliny CO2 jsou vidět v pravé síni (RA) a pravé komoře (LV).

katétr se potom posune, dokud se nezaklíní. Jakmile je katétr zaklíněn, injekce 1 až 2 cc kontrastního média vytvoří sinusový červenat; poté se změří klínový tlak jaterní žíly. CO2 zaklíněný jaterní venogram se provádí injekcí 30 až 40 cc CO2 a je zobrazen technikou DSA.

po měření tlaku portální žíly se provede SPLENOPORTOGRAM CO2 injekcí 30 až 40 cc CO2. V této době, 20 cc CO2 nebo 10 ccm kontrastní látka se vstřikuje do jaterního parenchymu traktu a zobrazen s DSA technika vyloučit přestupek jaterní tepny nebo žlučovodu. CO2 může být aplikován přes pouzdro přesně nasadit stent z portální žíly přes parenchym do centrální jaterní žíly.

Pokud opakujte měření tlaku odhaluje spád menší než 12 mm Hg se mezi pravé síně a portální žíly, dokončení digitální odčítání portogram je získán s injekcí o 30 cc CO2.

V CO2 fine-jehly TIPY, postup, vpravo nebo uprostřed jaterní žíly je připoutat 5-Fr katetr Cobra; 20 cc CO2 je pak aplikován pomocí plastového sáčku systému. Jaterní žíla a plicní tepna jsou poté zobrazeny pomocí DSA. CO2 zachycený v plicní tepně se obvykle rozpustí během 30 sekund v nepřítomnosti kontaminace vzduchu.

21-gauge jehly je pak pokročilé od centrální jaterní žíly směrem k portální žíly, a 20 cc CO2 je vstřikován přes 21-gauge jehly, pomocí plastového sáčku systému v předozadní projekci. Opakovaná injekce se provádí v levém předním šikmém výčnělku, aby se prokázala poloha jehly ve vztahu k cílové portální žíle.

Jakmile 0.018-palce vodicí drát je postoupil k portální žíly, CO2 je aplikován mezi vodicí drát a jehlu potvrdit pozici drátu v portální žíle. Jakmile je portální žíla katetrizována, následné procedurální kroky pro podávání CO2 jsou stejné jako u postupu špiček s velkou jehlou.