Případě bipolární poruchy úspěšně stabilizoval s clonazepam, valproát a lithium po četných relapsů 47 let

ZPRÁVA

74‐letá Japonská žena byl hospitalizován. Ona byla diagnostikována bipolární porucha bez psychotických funkce podle Diagnostického a Statistického Manuálu Duševních Poruch (4th edn; DSM‐IV). Její rodinná historie neměla žádné pozoruhodné nálezy. Měla hallux valgus, který byl léčen ortopedem. Do 23 let neměla žádné psychiatrické problémy. Vystudovala střední školu a pracovala na městském úřadu, kde její porucha začala jako manický stav ve věku 23 let. Navštívila lékařskou univerzitu ve Fukušimě a byla diagnostikována mánie. Elektrokonvulzivní terapie byla účinná v první epizodě mánie. Následně se však manické a depresivní stavy často opakovaly navzdory konvenční farmakoterapii a elektrokonvulzivní terapii. Ve věku 30 byla poprvé přijata do nemocnice kvůli těžkému manickému stavu. Poté byla přijata 24krát kvůli manickému nebo depresivnímu stavu, od 57 let do současnosti (ve věku 74 let). Zkontrolovali jsme ji 51 roční historie. Vdala se ve svých 20 letech, když byla ambulantní a měla dvě děti. Ale rozvedla se ve svých 50 letech kvůli nestabilitě nemoci.

v manickém stavu byla výrazně podrážděná, což mělo za následek agresivní chování nejen vůči pacientům, ale i zdravotnickému personálu. Pacient měl také let nápadů, tlak na to, aby mluvil, a zvýšení aktivity zaměřené na cíl, jako je vysoké množství daru. Když byl ve vrcholném manickém stavu, bylo nutné ji přesunout do izolované místnosti.

v depresivním stavu měla depresivní náladu, psychomotorickou agitovanost a retardaci. Na vrcholu depresivního stavu se často stala stuporní. Ležela na posteli a nebyla schopna se krmit, což vedlo k léčbě infuzí i. v.

antipsychotika a antidepresiva byla podávána proti příslušným stavům. Navíc samotné lithium, s karbamazepinem nebo s valproátem, bylo použito ke stabilizaci nálady, ale recidivy pokračovaly a přivedly ji do prodloužené hospitalizace.

zpětně jsme zkoumali její léky. Intravenózní injekce haloperidolu (5 mg) byla použita v manickém stavu a injekce klomipraminu (25 mg) v depresivním stavu. Proto jsme použili počet haloperidol injekce za měsíc jako indikátor maniakální státu a klomipramin jako indikátor depresivní státu za posledních 10 let. Samotné Lithium, karbamazepin nebo valproát nezabránily recidivám. Ale zvětšení lithia valproátem a klonazepamem zlepšilo změny nálady. Poté další risperidonu (1-2 mg/den) v povznesený stav nebo milnacipran (15-25 mg/den) v mírně depresivním stavu bylo dost ovládat její náladu. V současné době byla schopna být propuštěna a její kvalita života se zlepšila do té míry, že se účastní komunity, ke které kdysi patřila. Nejnovější koncentrace léků v krvi je následující: lithium (400 mg/den) pro 0.66 mEq / L, valproát (400 mg/den) pro 34 µg / mL, klonazepam (1 mg / den)pro 13, 7 ng / ml.