přehodnocení Cementoblastomu se vzácným případem

Abstrakt

Cementoblastom je vzácný benigní odontogenní novotvar, který je charakterizován proliferací buněčného cementum. Diagnóza cementoblastoma je náročné, protože jeho vleklé klinické, rtg a nevýrazné histologického vzhledu; většinou cementoblastoma je často zaměňována s jinými zubní cement a kostní původ léze. Cílem tohoto článku je přehled/znovu, přístup diagnóza cementoblastoma, a také představují jedinečné radiografický vzhled cementoblastoma léze spojené s zasaženého zubu.

1. Úvod

cementoblastom byl poprvé popsán Deweyem v roce 1927 jako odontogenní nádor mezenchymálního původu . Cementoblastom je skutečný novotvar cementum, který je také označen jako pravý cementom. To představuje méně než 1% odontogenní nádor s výraznými rysy, vyskytující se téměř vždy v zadní čelisti regionu a obvykle postihuje mladé lidi méně než 25 let. Ve většině případů má nádor tendenci být spojen s trvalým prvním molárem. Byly také hlášeny případy postižení listnatých zubů . Histopatologické rysy cementoblastomu se velmi podobají osteoblastomu .

2. Historie případů

19letý muž si stěžoval na otok v levém těle dolní čelisti s nárůstem velikosti Za poslední dva měsíce. Při klinickém vyšetření, extraorální otok se projevuje v dolní třetině obličeje, která měří velikost asi cm. Intraorální otok byl spojen s částečně postiženým 36. Otok byl dobře definovaný a pevný až tvrdý v konzistenci, s expanzí lingvální a bukální kůry. Byla zaznamenána něha na palpaci. Na radiographical vyšetření, OPG odhalila velké, dobře definované periapikálních radiolucency vyplývající z bočního kořenového povrchu zasaženého trvalý levý dolní čelisti první stolička a druhého premoláru. Léze byla obklopena tenkou, jednotnou rentgenovou kontrastní linií, jak je vidět na obrázku 1. Vzhledem k klinickým a radiografickým nálezům byl jako klinická diagnóza uveden osifikující fibrom. Hrubý vzorek zahrnoval více bitů tvrdých tkání s permanentním mandibulárním prvním molárním a druhým premolárním zubem a 2 bity měkké tkáně, jak je vidět na obrázku 2. Největší tvrdá tkáň měřila přibližně 3,5 cm. Sekce obarvené hematoxylinem a eosinem vykazovaly prominentní cementoblasty, nepravidelné mezery, zvýšené aktivní cementoblasty, jak je vidět na obrázku 3(a). Četné bazofilní reverzní linie jsou pozorovány u Pagetovy choroby, jak je vidět na obrázku 3(b). Oblasti mnohojaderné obří buňky byly pozorovány spolu s oblastí uspořádány volně vaskulární pojivové tkáně stromatu, jak lze vidět na Obrázku 3(c). Konečná histopatologická diagnóza byla podána jako cementoblastom.

Obrázek 1

Orthopantomograph ukazuje dobře ohraničené radiolucent hmoty připojené k boční kořen povrchu zasaženého trvalý levý dolní čelisti první stolička.

Obrázek 2

Hrubý vzorek ukazuje více bitů tvrdých a měkkých tkání.

()

(b)

(c)

(a)
(b)
(c)

Obrázek 3

(a) H&E 10x pohled ukazuje šíření cementocytes. (b) H&e 40x pohled ukazuje bazofilní reverzní linie. (c) h&e 40x pohled ukazuje vícejaderné resorpční buňky ve stromatu pojivové tkáně.

3. Diskuse

Cementoblastomy jsou pomalu rostoucí léze s neomezeným růstovým potenciálem. Jsou to odontogenní nádory a jsou odvozeny z ektomesenchymálních buněk parodontu včetně cementoblastů. Tyto nádory jsou běžně pozorovány u dětí a mladých osob; muži jsou častěji postiženi než ženy, s více výskyty v dolní čelisti než maxilla. Nádor obvykle zahrnuje vybuchlý trvalý první zub . Několik studií zahrnujících zdokumentované případy cementoblastomu spojené s postiženými zuby bylo uvedeno v tabulce 1. Nejčastějším klinickým příznakem je bolestivý otok na bukální a lingvální/patrový aspekt alveolární hřebeny; občas to může být bez příznaků. Vitalita zúčastněného zubu zůstává nedotčena. Kortikální expanze a asymetrie obličeje jsou také běžnými nálezy. Parestézie dolních rtů nebo patologická zlomenina dolní čelisti jsou hlášeny zřídka . Spektrum radiografického vzhledu cementoblastomu závisí na stupni mineralizace. V rané fázi léze se obvykle objevují více radiolucent a měly by být odlišeny od periapikálních zánětlivých lézí, jako fokální sklerózující osteotitis a kontaktní osteomyelitida a ve zralé fázi této léze může být obtížné odlišit od hypercementosis, cementoossifying fibrom, osteom, benigní osteoblastom, odontomas a vápenatí epitelové odontogenní nádory, a tak dále. Hypercementóza / cementová hyperplazie je nadměrné množství depozice buněčného cementu v nonneoplastickém stavu. Hypercementóza je klinicky asymptomatická, ve které je radiograficky patrná jednotná šířka radiolucentní zóny bez jakékoli expanze nebo perforace kortikální kosti. Literatura ukázala, že cementoblastom má tenký radiolucentní okraj obklopující rentgenovou hmotu ve zralé lézi. Jak zraje, vyhlazuje obrys kořene na rentgenovém paprsku, kde je vždy radiolucentní okraj obklopující cementum. Periapická sklerotizující osteomyelitida je omezena na periapex nevitálního zubu a nevykazuje nepřetržitý růst. Resorpce kořenů, ztráta obrysu kořenů a vyhlazení parodontálního vazivového prostoru jsou běžnými nálezy . Histopatologicky je nádor hmota je charakterizována tvorbou listů cementem-jako tkáně, která obsahuje četné bazofilní zrušení linky. Reverzní linie jsou podobné těm, které byly pozorovány u Pagetovy choroby. Buňky jsou také vidět obklopující cementum v nepravidelných prostorech. Periferně existuje široká zóna nemineralizované tkáně a okolní pojivové kapsle . Patogeneze se vyvíjí ve třech fázích. Periapikálních osteolýzy je první fáze následuje cementoblastic fázi a pak kalcifikace a zrání. Materiál podobný osteocementu se také vytváří v jiných lézích, jako je osteoblastom, hypercementóza a chronická fokální sklerotizující osteitida. Osteosarkom byl považován za histopatologickou diferenciální diagnózu . Slootweg ve srovnání případech cementoblastoma a osteoblastom a dospěl k závěru, že z histologické zobrazení dvou léze nemohou být odděleny. Podle WHO je nejvýznamnějším nálezem cementoblastom, který má přímé spojení s radikulárním povrchem zubu. Hypercementóza je definována jako ” nonneoplastický stav, ve kterém je nadměrné cementum uloženo v pokračování s normálním radikulárním cementem.”Hypercementóza a cementoblastom, přestože jsou dva charakteristické stavy, mohou představovat diagnostickou výzvu, pokud jsou prezentovány s atypickým projevem . Léčbou volby je chirurgické odstranění léze spolu s postiženou zub struktury, následuje kompletní kyretáž. Recidivy jsou vzácné, ale Brannon et al. uvedl, že ” recidiva je častější, když se kyretáž provádí bez extrakce zúčastněného zubu nebo zubů a také expanze kortikální kosti/perforace kůry jsou klinickými příznaky recidivy.”

4. Závěr

tomto případě je sdružení s impaktovaných dolní čelisti první stolička, která má nejvzácnější výskyt pro cementoblastoma do 19 let muž. Tyto léze jsou obvykle pomalu rostoucí benigní novotvary. Tyto léze s neobvyklou klinickou a radiografickou prezentací mohou vést k nesprávné diagnóze. Lékaři i orální patologové musí mít na paměti několik možných diferenciálních diagnóz kvůli své nespecifické povaze. Chirurgické odstranění je léčba volby a pooperační sledování je vysoce doporučeno.

konkurenční zájmy

autoři prohlašují, že neexistuje žádný střet zájmů ohledně zveřejnění tohoto příspěvku.