[Parestézie, bolest, chlad v rukou a možné odpovědnosti thorako-brachiální outlet syndrom]

Parestézie, bolest a chlad horní končetiny silně naznačují, ischemie. Vznesené otázky se týkají etiologie a léčby. 1) Léčba je založena na potvrzení o jednostrannou povahu poruchy, které vyžadují vyhledávání pro lokoregionální způsobit (vyšetření subclavia zásuvky) a na odstranění srdeční nebo obecné původu. Jsou indikována dvě neinvazivní vyšetření. Rentgenové vyšetření horních hrudních kostí se provádí za účelem hledání abnormální formace, obvykle cervikálního žebra. Přítomnost krčního žebra označuje možné poškození sub-clavian tepny v thorako-brachiální zásuvky a naopak, absence krční žebro naznačuje buď arteriální poškození nebo fibromuscular způsobit. Ischemie horní končetiny výsledky z opakované microtrauma na sub-clavian tepny v důsledku kost-vaz anomálie, což vede k zahušťování a parietální ulcerace, a někdy i post-stenóza embolie nebo in situ trombóza. Duplex Doppler může být schopen identifikovat povahu příčiny bez dynamických manévrů. Arteriografie je nezbytná pro potvrzení úrovně překážky, její povahy, stavu následného lůžka a možného vztahu mezi kostní anomálií a subklavickou tepnou. Může být vyžadováno několik incidencí. 2) terapeutické způsoby musí brát v úvahu ischemii a její příčinu. Chirurgie je nutná k odstranění překážky a opravě poškození tepen a případně k odstranění embolie. Je relativně snadné odstranit cervikální žebro nebo opravit anomálii kostního svalu, což umožňuje opravu tepen s nebo bez žilního bypassu. Embolektomie dřívějšího embolu může vyžadovat rozsáhlou rekonstrukci cévní chirurgie.