patofyziologie akutní kompartmentový syndrom

akutní kompartment syndrom je stav, při kterém je zvýšený tlak v omezeném prostoru narušuje oběh a funkci tkání v něm, což vede k tkáňové ischémie, nekróza a poškození nervů. Toto zvýšení tkáňového tlaku má za následek zmenšení velikosti kompartmentu nebo zvýšení intrakompartmentálního objemu edémem a / nebo krvácením. Podle teorie arterio-venózního gradientu může být kapilární průtok krve narušen zvýšeným žilním tlakem, sníženým arteriálním tlakem a zvýšenou periferní vaskulární rezistencí. Kompartmentové syndromy se často vyvíjejí během reperfúze po období ischemie. Během ischemie dochází k postupnému vyčerpání intracelulárních zásob vysokoenergetických fosfátových vazeb a zásob glykogenu. Dochází k hromadění produktů glykolýzy, zejména kyseliny mléčné, s doprovodnou akumulací vodíkových iontů a zvýšením intracelulárních redukčních činidel. Reperfúze může namísto obnovení normální svalové metabolické aktivity způsobit škodlivé účinky vymytím nezbytných prekurzorů pro resyntézu adenin nukleotidů. Produkce volných radikálů kyslíku nastává s následnou peroxidací lipidů, a příliv vápníku nastává při reoxygenaci s výsledným narušením oxidační refosforylace v mitochondriích. Kromě toho několik řádků důkazů naznačuje, že bílé krvinky jsou důležité v patogenezi reperfuzního poškození. Upregulace neutrofilních receptorů a adhezních molekul endoteliálních leukocytů vede k sekvestraci bílých krvinek ve svalu s prodloužením reperfuzního poškození. To následně vede k poškození vzdálených orgánů, jako jsou plíce, játra, srdce a ledviny.