Pleurální prostor, zavlažování a upravené clagett postup pro léčbu časných postpneumonectomy empyém☆,☆☆

Cíl: výskyt postpneumonectomy empyém je 5% až 10%. Přibližně polovina postpneumonektomických empyémů se vyskytuje během 4 týdnů pneumonektomie. Bronchopleurální píštěl se vyskytuje u více než 80% pacientů. Klasická léčba postpneumonectomy empyém zahrnuje parenterální antibiotika, odvodnění pleurální prostor, odstranění nekrotické tkáně, a otevřené pleurální balení po mnoho týdnů, s následnou obliterací empyém prostor s antibiotiky tekutiny nebo svalů. Tento přístup má za následek prodlouženou hospitalizaci, opakované operace a významnou morbiditu. Jako možný prostředek ke snížení morbidity při klasické léčbě postpneumonektomického empyému jsme studovali použití zavlažování pleurálního prostoru u těchto pacientů. Způsoba: V období 5 let jsme léčili 22 pacientů s časným postpneumonektomickým empyémem. Všichni pacienti měli bronchopleurální píštěl. Všichni pacienti podstoupili nouzové odvodnění pleurální prostor následuje torakotomie, debridement nekrotické tkáně, uzavření bronchiální pařez s vstřebatelné monofilní šicí materiál, a pleurální prostor zavlažování. Po negativní Gram skvrn z pleurální tekutiny, pleurální prostor byl vyplněn s 2 L debridement roztoku antibiotika (DAB řešení) (gentamicin 80 mg/L, neomycin 500 mg/L, a polymyxin B 100 mg/L), a zavlažovací a drenážní katétry byly odstraněny. Výsledky: dvacet pacientů mělo negativní gramové skvrny v den 9 a 2 pacienti měli negativní gramové skvrny v den 16. Průměrná doba hospitalizace byla 12,9 ± 3,4 dne. Nedošlo k recidivě empyému nebo bronchopleurální píštěle. Závěr: Pleurální prostor zavlažování následuje obliterace pleurální prostor s antibiotickou řešení vyžaduje jeden chirurgický zákrok a mělo za následek výrazně kratší hospitalizace a snížení morbidity u pacientů s časným postpneumonectomy empyém. (J Thorac Cardiovasc Surg 1998; 116: 943-8)