Plicní Komplikace Rakoviny

Infekční Komplikace

onkologických pacientů jsou náchylné k infekci, a to zejména ty, kteří podstoupili chemoterapii a radiační terapii. Kromě toho, existuje řada faktorů, které je předurčuje k rakovině pacienta k infekci, jako jsou imunitní nedostatky, dysfunkce orgánů, souběžné nemoci a minulosti infekce, nutriční stav, psychický stres, operace a diagnostické a invazivní postupy.

bakteriální infekce

bakteriální infekce u pacientů s rakovinou přítomných ve formě pneumonie. Závažnost bakteriální pneumonie závisí na základní imunologické vady, délka trvání imunity, zda infekce získané v komunitě nebo získané v nemocnici a patogenu podílí.

běžné bakteriální patogeny:

• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Pseudomonas aeruginosa
• Escherichia coli
• Klebsiella species
• Legionella pneumophila
• Mycoplasma pneumoniae
• Nocardia and Actinomyces species
• Moraxella catarrhalis

Viral Infection

Viruses that causes pneumonia in immunocompromised cancer patients include:

• Cytomegalovirus
• Varicella-zoster
• Herpes simplex
• Respirační syncytiální virus
• Adenovirus
• virus Chřipky

Plísňové Infekce

Pneumonie Pneumocystis Jirovecii – jeden z nejčastější oportunní mykotická infekce v imuno-kompromitovaných podmínky, jako jsou hematologické malignity, vrozené imunodeficity, transplantace orgánů, imunosupresivní terapie, pod léky a převážně u HIV/AIDS.

Mezi další běžné houbové patogeny patří:

• Aspergillus
• Mucor druhů
• Candida
• Cryptococcus neoformans
• Histoplasma capsulatum
• Coccidioides immitis
• Blastomyces dermatitides

Non-Infekční Komplikace

mohou pacienti s Rakovinou trpí plicní komplikace nejsou způsobeny infekcí. tyto komplikace mohou být výsledkem primární malignity, metastáz nebo léčby.

metastatické onemocnění

metastatické onemocnění se týká komplikace rakoviny, při které se rakovinné buňky rozšířily buď do vzdáleného místa, nebo do sousední struktury. Metastázy do plic se mohou objevit hematogenní, lymfatickou nebo přímou invazí. Plíce jsou druhým nejčastějším místem metastáz.

Plicní metastázy se mohou vyskytnout jako:

• Nodulární
• Lymphangitic karcinomatóza – intersticiální forma plicní metastázy a může dojít jednostranně nebo oboustranně. může se projevit přetrvávajícím suchým kašlem a dušností.

Příznaky patří:

• Kašel
• Dušnost
• Pleurální výpotek
• Hemoptýza
• Únava
• Nevolnost
• Anorexie
• hubnutí

Plicní výpotek je časté extrapulmonální projevy metastatické onemocnění a může mít vliv na plicní objemy.

Obstrukční Plicní Nemoc

Obstrukční plicní nemoc může být způsobena několika faktory, jako je primární rakovina plic, metastázy do plic, nebo jako nežádoucí reakce na léky nebo ošetření. některé z mechanismů jsou:

• Akutní bronchospastickým reakce – sekundární podávání léků (gemcitabin)
• Dýchacích cest tumor – může ucpat dýchací cesty a projevuje se jako obstrukční onemocnění plic
• Pre-existující CHOPN – může být excacerbated a je také rizikovým faktorem pro rozvoj záření a chemoterapie pneumonitida

Restriktivní Onemocnění Plic

Restriktivní plicní onemocnění může být výsledkem:

• Primární malignity
• Maligní pleurální výpotek
• Kyfoskolióza – může být v důsledku metastatických lézí v hrudní páteře, nebo osteoporóza léčba primární malignity
• Neuromuskulární onemocnění komplikace – obvykle spojena s Lambert-Eaton Myesthenic Syndrom, který je obvykle spojován s non malá buňka rakovina plic ~60%.
• Bráničního nervu ochrnutí – může být výsledkem extrathoracic nádorů (vzácné), primární plicní nádor (častější), mediastinální tumor, chirurgie (plic nebo radikální krční disekce), toxicita od chemotheraphy (5-fluorouracil nebo doxorubicin).
• Plicní fibróza – z ozáření a chemoterapie

Restriktivní onemocnění plic z uvedených podmínek, mohou produkovat příznaky, jako je dušnost a může vést k respirační selhání.

komplikace radiační terapie

viz vedlejší účinky záření a syndromy pro další čtení.

radiační pneumonitida

radiační pneumonitida je pozorována u pacientů, kteří dostávají vnější záření paprsku v hrudníku pro rakovinu plic nebo jiné nádory. Je závislý na dávce; vyšší dávky vedou k závažnějším komplikacím. Mírná radiační pneumonitida může být omezena a vymizí pomocí kortikosteroidů. Těžká radiační pneumonitida může mít za následek fibrózu a restriktivní plicní onemocnění. Má také vysokou úmrtnost a nízkou míru přežití.

rizikové faktory pro rozvoj radiační pneumonitidy zahrnují:

• stáří
• Pohlaví (Žena)
• Chemoterapie (Cisplatina, Paclitaxel)
• Historie kouření
• umístění Nádoru
• Nízké plicní funkce, stav

Chemoterapie Komplikace

Některé chemoterapeutické látky jsou známo, že vyvolat poškození plic a způsobit plicní komplikace. Některé z nich jsou:

• Bleomycin
• Mitomycin-C
• Actinomycin-D
• Busulfan
• Cyclophosphamide
• Methotrexate
• Cytosine Arabinoside (Ara-C)
• Gemcitabine
• Fludarabine
• Carmustine (BCNU)

Chemotherapy Pneumonitis

Pulmonary Vascular Disease

Pulmonary embolism is also seen in cancer patients and occurs in two forms:

• Tromboembolie – vzhledem k hypercoagulabity krve
• Nádorové emboly – vzhledem k microemboli zahrnující malé tepny, arterioly a kapiláry

Zvýšené riziko plicní tromboembolie s:

• rakovina Slinivky břišní
• Lymfom
• Maligní nádory mozku
• rakovina Jater
• Leukémie
• Kolorektální karcinom
• Další trávicí soustavy rakovina
• Pacientů léčených cytotoxickou chemoterapií
• Tamoxifen
• Centrální žilní katétry
• Historie tromboembolie
• Chirurgické postupy

Toxicity Drog

Některé léky bylo prokázáno, že zvyšuje riziko rozvoje plicních komplikací, jako je respirační selhání. Patří sem inhibitory tyrosinkinázy, inhibitory mTOR kinázy, monoklonální protilátka, taxany. Studie ukázala, že expozice jednomu z více těchto léků byla významným rizikovým faktorem při rozvoji respiračního selhání.

diagnóza

diagnostické zobrazování obvykle používané k diagnostice a hodnocení pacientů s rakovinou jejich plicních komplikací zahrnují:

• Hrudníku Rentgenové Snímkování
• High – Resolution CT
• PET Scan
• Diagnostické bronchoskopie

Rehabilitační Léčba

Pacientů s plicní komplikace mohou podstoupit plicní rehabilitace. Fyzioterapeutické techniky hrudníku lze provést ke zmírnění příznaků a zlepšení dýchání. Některé techniky fyzioterapie hrudníku, které lze provést, jsou:

• Bicí nástroje
• Vibrace
• Posturální drenáž
• Mobilizace pacienta
• Hluboké dýchání cvičení
• Segmentální dýchání cvičení
• Kašel cvičení

Úvahy

bezpečnostní Opatření, musí být provedeny zejména při léčbě pacientů s přílohami, jako jsou kanalizace, stejně jako ty, s nedávný chirurgický zákrok na hrudníku. Před provedením perkusí musí být vyloučena pravděpodobná osteoporóza, kostní metastázy a primární malignita v oblasti hrudníku. Pokud je perkuse kontraindikována pro případ pacienta, lze použít jiné techniky, jako jsou vibrace, posturální drenáž, hluboká dechová cvičení a kašel.

1. Stosor V, Zembower TR, editors. Infekční komplikace u pacientů s rakovinou. Springer; 2014.
2. 2.0 2.1 Stover, D. E. and Kaner, R. J. (1996), plicní komplikace u pacientů s rakovinou. CA: a Cancer Journal for Clinicians, 46: 303-320. doi: 10.3322 / canjclin.46.5.303 k dispozici na adrese https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/canjclin.46.5.303
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Wong JL, Evans SE. Bakteriální pneumonie u pacientů s rakovinou: Nové rizikové faktory a řízení. Klinická Medicína. 2017;38(2):263-277. doi: 10.1016 / j. ccm.2016.12.005. K dispozici na https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5424613/
4. 4.0 4.1 Evans s. e., Safdar a. (2011) pneumonie u pacienta s rakovinou. In: Safdar a. (eds) principy a praxe infekčních onemocnění rakoviny. Současná Klinická Onkologie. Humana Press, Totowa, NJ. Dostupné z: https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-1-60761-644-3_12 doi: https://doi.org/10.1007/978-1-60761-644-3_12
5. Kante, Meenakshi & Racherla, Rishi & Usha, Kalawat. (2019). Pneumocystis jirovecii pneumonie: návrat ke staré nemoci. Žurnál klinického a diagnostického výzkumu získaný z https://www.researchgate.net/publikace/337105006_Pneumocystis_jirovecii_pneumonia_a_revisit_to_the_old_malady doi:10.7860/JCDR/2019/42636.13318
6. 6.0 6.1 6.2 6.3 Jamil, Kasi A Rakovinu, Metastázy do Plic. . V: StatPearls . Ostrov pokladů (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. K dispozici od: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553111/
7. Mark, N. A Coruh, B., 2020. Poškození Plic Vyvolané Chemoterapií-Pulmonologický Poradce. Pulmonologie Poradce. Dostupné na adrese: <https://www.pulmonologyadvisor.com/home/decision-support-in-medicine/pulmonary-medicine/chemotherapy-related-drug-induced-lung-injury/> .
8. 8.0 8.1 Brown, Anne Rain; Bruno, Jeffrey; Nates, Joseph 1239: plicní komplikace u pacientů s rakovinou: Nové léky s novými TOXICITAMI, medicína kritické péče: Leden 2018-svazek 46-vydání 1-p 603 doi: 10.1097 / 01.munice.0000529242.93804.d6 k dispozici na https://journals.lww.com/ccmjournal/Citation/2018/01001/1239__PULMONARY_COMPLICATIONS_IN_CANCER_PATIENTS_.1193.aspx