Chronická bolest paty: může to být tuberkulóza | Jiotower

diskuse

tuberkulózní osteomyelitida zahrnující nohu je velmi vzácná. Představuje <1% extrapulmonální tuberkulózy, 3 s nejčastěji postiženou tarzální kostí. Tuberkulóza calcaneum má schopnost napodobovat jiná onemocnění, jako Charcot artropatie, psoriatické artritidy, Haglund ‘ s deformity a Achilles tendinopatie, protože jeho vzácnosti a zákeřné klinický průběh.5,6 to často vedlo k diagnostickým zpožděním, 7 což může vést ke kolapsu subtalárních kloubů a sekundárním degenerativním změnám.6 Ačkoliv náš pacient prezentovány s kostní tuberkulózy příznaky, jako je nevysvětlitelné chronické bolesti paty, kostnaté bolestivost a omezený rozsah pohybu,6 tyto příznaky byly nespecifické. Kromě toho na základě umístění bolesti, která byla na laterálním aspektu, napodobovala diagnózu peroneální tendinitidy.8 další příznaky, které měly zvýšit podezření na tuberkulózu skeletu, zahrnují ústavní příznaky, jako je horečka, noční pocení, nevysvětlitelná ztráta hmotnosti a anorexie.6 náš pacient neprojevil žádný z příznaků a neměl žádný kontakt s osobami postiženými tuberkulózou. Proto jsme v tomto konkrétním případě zjistili, že je obtížné rozlišit patní tuberkulózu a peroneální tendinitidu na základě anamnézy a fyzického vyšetření. Proto anekdoticky doporučujeme zobrazování pro případy s nevyřešenou chronickou bolestí paty. Radiografické nálezy u tuberkulózní osteomyelitidy jsou nespecifické, což ztěžuje odlišení od pyogenní osteomyelitidy. Mezi nejčastější nálezy patří osteopenie, subchondrální skleróza a otok měkkých tkání.9 V jejich souboru 44 pacientů, Mittal et al10 identifikoval pět typů lézí v tuberkulózy nohy na základě jeho radiační vzor; cystická, revmatoidní, subperiostální, líbání a spina ventosa. ‘Cystická’ typ, jak je vidět v našich pacientů, je charakterizována dobře definované lucent léze bez sequestrum (mrtvý, sklerotické kosti). ‘Revmatoidní’-typ léze je podobné změny v coalesced zápěstí u pacientů s revmatoidní artritidou. “Subperiosteální” typ je vroubkování nebo odsazení kortikálních kostí. ‘Subperiostální’ léze se podílejí obě kloubní plochy ve společném výsledky v ‘líbání’-typ léze. U dětí, tuberkulózní infekce následek vřetenovité rozšíření se vrstev okostice nové kosti označuje ‘spina ventosa’-typ léze. Identifikace radiologických typů může pomoci při předpovídání prognózy infekce. Pacienti s cystickým typem si dobře vedou s vhodnou léčbou, jako je tomu u našeho pacienta, zatímco revmatoidní Typ měl nejchudší výsledek. Jemné změny v rentgenových snímcích našeho pacienta byly zpočátku vynechány; tak, MRI byla provedena za účelem poskytnutí podrobnějšího zobrazování kalkanea pro zúžení spektra diferenciálních diagnóz. Ukázalo se, že obrazy magnetické rezonance (MR) jsou v případech s infekcí nespecifické.11 V náš pacient, PAN zjištění příznivých diagnóza hnisavé osteomyelitidy se zvýšenou kostní dřeně hustotou, v kontrastu s tuberkulózou, která se obvykle prezentuje s hladkým maržové léze s normální kostní dřeně intenzity. Diagnóza hnisavé osteomyelitidy calcaneum byla provedena na základě klinických nálezů něhy přes boční aspekt calcaneum, laboratorní výsledky zvýšená hladina SEDIMENTACE erytrocytů a CRP a MR nálezy. K našemu překvapení, výsledek histopatologické vyšetření kostní tkáně získané při chirurgické kyretáž calcaneum odhalil granulomatózní zánět s oblastmi nekrózy, který byl velmi sugestivní tuberkulózy.4 Následně byla její diagnóza revidována na patní tuberkulózu na základě endemicity onemocnění v našem prostředí, klinického projevu a histologických nálezů. Byla zahájena 2měsíčním režimem ethambutolu, isoniazidu, rifampicinu a pyrazinamidu, po němž následovalo 7 měsíců isoniazidu a rifampicinu. Anti-TB je základem léčby tuberkulózy zahrnující nohu, s doporučenou minimální dobou léčby 9 měsíců.10 je důležité, aby si ošetřující lékař byl vědom toho, že radiologické rysy zaostávají za pokrokem hojení; následné zobrazování se proto doporučuje až po 6 až 7 měsících po zahájení anti-TBC.4 chirurgické zákroky hrají roli při léčbě těch, kteří nereagují na anti-TBC a získat potvrzující tkáňovou biopsii. Záchranné chirurgické postupy, jako je fúze kotníku a subtalárního kloubu, jsou také indikovány u pacientů s bolestivými deformitami zadní nohy.4 V závěru, nevysvětlitelné ‘nezhoubné’ pata bolest nereaguje na konzervativní opatření, může být prezentace příznakem patní tuberkulózní osteomyelitidy a vyžaduje další šetření, aby se předešlo opoždění diagnózy.