Clostridium tertium zánět Pobřišnice a Souběžné Bakteriémie u Pacientů S Anamnézou Alkoholické Cirhózy | Jiotower

Diskuse

Clostridium tertium je všudypřítomné gram-pozitivní bacil izolované v půdě a zažívacím traktu. C tertium se rozlišuje mezi klostridiemi jako aerotolerantní druh produkující netoxin.5 typicky nemá C tertium patogenní potenciál a jeho role jako lidského patogenu je nejistá.6,7 infekce organismem byla vzácná po počátečním popisu v roce 1917. C tertium však zdokumentovalo případy SBP, intraabdominální infekce, enterokolitidy, meningitidy, septické artritidy, pneumonie a nekrotizující fasciitidy.5-13 Případě zpráv identifikovali neutropenie, sliznice, β-laktamová antibiotika (cefalosporiny třetí generace), cytotoxické chemoterapie, a závažné onemocnění jater, jako predispoziční faktory pro C tertium infekce.5 zatímco strach, kazuistiky dokumentují, že C tertium je příčinou SBP. Naše kazuistika pacienta s alkoholickou cirhózou doplňuje literaturu týkající se C tertium SBP. Dříve publikované kazuistiky zahrnují následující:

• Butler a Pitt oznámil, případ C tertium SBP v 42-letá žena s anamnézou jaterní cirhózou.8 pacient byl přijat k léčbě jaterní encefalopatie s následným rozvojem peritonitidy. Klinické a mikrobiologické vyléčení bylo dosaženo cefamycinovým antibiotikem cefoxitinem.

• Miller et al hlášeno 32 případů C tertium bakteriémie více než 7 let.5 Všech 32 pacientů prezentovány s horečkou, 59% mělo jednu nebo více břišní příznaky, 9 měl průjem (včetně 5 s pozitivním testem na Clostridium difficile toxin), 9 abdominální bolest, 5 měla nevolnosti, a 1 měl zácpu. Dvacet devět z 32 případů zahrnovalo neutropenické pacienty, všichni byli stav po chemoterapii během 9 na 21 dny před nástupem bakterémie C tertium. The 3 nonneutropeničtí pacienti měli základní hostitelské faktory, které je zbavovaly infekce C tertiem: (1) chronický alkoholismus a end-stage onemocnění jater, (2) systémový lupus erythematodes, léčených vysokými dávkami kortikosteroidů a nedávné umístění perkutánní gastrostomie trubice, a (3) Crohnova nemoc. Čtyři pacienti zemřeli do 1 týdne po izolaci C tertia, včetně pacienta s SBP. Pacient s SBP byl 43-letý pacient s end-stage onemocnění jater se současnou bakteriémie.

• Victor a Opal hlásili 43 pacientů s SBP během 5letého období.10 alkoholické onemocnění jater bylo základní příčinou v 72% případů a Enterobacteriaceae představovaly 66% případů. Byly zaznamenány 2 případy anaerobních infekcí (jeden pacient měl C tertium SBP se souběžnou bakterémií). Celková úmrtnost byla 65% (úmrtnost nebyla projednána v jednotlivých případech).

tyto kazuistiky ukazují, že C tertium je vzácnou příčinou SBP. Nicméně, C tertium je často mylně považován za bacil nebo Lactobacillus druhů, protože jeho mikromorfologie a růst vzor (Obrázek 1), což by mohlo vést k underdiagnoses.14-16 proto je důležitá důkladná identifikace tohoto druhu. Tradiční identifikace anaerobů je bohužel časově náročná a těžkopádná. Nové metody založené na hmotnostní spektrometrii jako je MALDI-TOF hmotnostní spektrometrie, které byly vyvinuty pro rychlou identifikaci bakteriálních kmenů, může nabídnout nové možnosti pro identifikaci.15,16 naše kazuistika je jedinečná, protože jsme identifikovali C tertium MALDI-TOF. Vhodná identifikace organismu umožnila nařídit testy včasné identifikace a citlivosti. Nakonec bakteriální identifikace umožnila cílenou antibiotickou terapii. Cílená terapie je pro C tertium kritická, protože na rozdíl od jiných klostridiálních druhů může být léčba výzvou.5,15,16 ačkoli studie hodnotící dostatečný počet kmenů chybí, C tertium vykazuje rezistenci na různá antibiotika včetně cefalosporinů třetí a čtvrté generace. Náš článek je navíc jedinečný v tom, že jsme provedli e-testování, abychom vyhodnotili citlivost C tertia na výběr antibiotik. Organismus byl citlivý na vankomycin, ciprofloxacin, sulfamethoxazol/trimethoprim, meropenem, a klindamycin (Obrázek 2).

gramová skvrna Clostridium tertium, což je anaerobní, pohyblivá, grampozitivní bakterie. Je snadno odbarven v gram-barvených nátěrech a může být zaměněn za gramnegativní organismus.

sporadická přítomnost Clostridium tertium jako infekčního patogenu v SBP může ztěžovat rozhodnutí o léčbě a vést k nevhodným antibiotikům. Čtyři charakteristiky C tertia z něj činí klinicky důležitou bakterii hodnou zvážení při hodnocení pacientů s SBP: (1) rezistence na antibiotika, (2) aerotolerantní povaha a potíže s identifikací, (3) lidský komenzál a (4) potenciál způsobit úmrtnost. C tertium vykazuje rezistenci na několik antibiotik, včetně antibiotik doporučených pro empirickou terapii SBP.5C tertium je často rezistentní na klindamycin, metronidazol a cefalosporiny; C tertium identifikované v naší kazuistice však bylo citlivé na klindamycin. U pacientů s SBP empiricky léčených antibiotiky doporučenými v pokynech se důrazně doporučuje klinické monitorování k podezření na alternativní etiologické organismy.17 U našeho pacienta byla antibiotika vybrána na základě očekávané etiologie (např. Za druhé, C tertium je aerotolerant, který umožňuje bakterii přežít prostředí bohaté na kyslík ascitické tekutiny.5,10 poskytuje také C tertium schopnost pěstovat morfologicky odlišné rysy za aerobních versus anaerobních podmínek.15,16 Při kultivaci za aerobních podmínek, C tertium byl původně identifikován jako druhy Lactobacillus v případě, že zpráva, a to pouze pod pečlivým anaerobních podmínek bylo správné bakterie identifikovány.14 to často vede k falešné identifikaci a zpoždění správné léčby antibiotiky. Zavedení MALDI-TOF pro rychlou identifikaci bakteriálních patogenů může být zvláště užitečné u této skupiny organismů. Třetí je přítomnost C tertia jako normálního komenzálu gastrointestinálního traktu. To spolu s gastrointestinálními abnormalitami nebo imunosupresí může připravit půdu pro potenciální přerůstání a infekci.5 Konečně, C tertium je spojeno s úmrtností. Ze 4 případových zpráv, které v současné době existují C tertium SBP, jeden pacient zemřel, dva odpověděli na terapii a jeden není znám. C tertium způsobující jiné typy infekcí také prokázalo potenciál úmrtnosti. Zatímco většina C tertium případů jsou spojeny s pacienty s neutropenií, tam jsou případy, které prokazují, že C tertium je významnou příčinou v non-neutropenických pacientů.5,8,10,13