Pojem základní příznaky: své vědecké a klinické relevance | Jiotower

koncepce základní příznaky pochází z retrospektivních popisů prodromální fázi schizofrenie, publikoval v první polovině 20. století a průběžně rozvíjena prostřednictvím své druhé half1. To nebylo až do poloviny 1990, nicméně, že základní příznaky přilákala širokou pozornost v rámci dvou hlavních liniích výzkumu: empirický přístup k časné detekci psychosis2 a heuristické přístupu k definici Gestalt schizofrenie tzv. “self‐poruchy”3.

Základní příznaky jsou jemné, subjektivně zkušený poruchy duševní procesy, včetně myšlení, řeč, pozornost, vnímání, disk, tolerance vůči stresu, a affect1, 2, 4. Po tréninku, mohou být spolehlivě posuzovat s klinickým interview od věku 8 let používání mládež a dospělé verze Schizofrenie Náchylnost Instrument5, 6 (k dispozici na www.basicsymptoms.org). Byly hlášeny ve všech fázích psychotické poruchy, včetně prodromes a akutní stavy v první epizodě a relapsu, stejně jako zbytkové států1, 2, 4.

Základní příznaky jsou považovány za okamžité symptomatické vyjádření neurobiologické procesy, které jsou základem psychózy a nejstarší forma self‐příznaky – tedy termín “základní”. V kontrastu, oslabené a zjevné psychotické příznaky se předpokládá, rozvíjet později, v důsledku špatné vyrovnat se s počáteční příznaky, jako jsou základní příznaky, nebo stresory, když zranitelné jedince ochranné mechanismy jsou overstrained1, 4. Se zaměřením na vznikající poruchu je koncept základních symptomů spojen s lepším porozuměním původu psychóz, zejména schizofrenie, a se zlepšením jejich (včasné) diagnostiky a léčby.

zpočátku byla vyvinuta dvě kritéria pro identifikaci základních příznaků: kognitivně-vnímavé základní příznaky (COPER) a kognitivní poruchy (COGDIS)1, 2, 4. COGDIS vyžaduje dva z devíti kognitivní základní symptomy se vyskytují alespoň jednou za týden a je stále více využívána jako klinická vysoce rizikové kritérium, kromě ultra‐vysoké riziko criteria2, 7. První metaanalýza porovnávající různá klinická vysoce riziková kritéria zjistila sdružené míry konverze ve vzorcích definovaných COGDISEM až 61% při sledování trvajícím více než čtyři roky. Střednědobá a Dlouhodobá souhrnná míra konverze vzorků COGDIS byla významně vyšší než u vzorků s kritérii ultra vysokého rizika7. Evropská psychiatrická asociace proto doporučila, aby byla kritéria ultra vysokého rizika a COGDIS alternativně použita pro hodnocení rizika psychózy7. Zdá se však, že přítomnost kritérií COGDIS i ultra vysokého rizika zvyšuje předvídatelnost psychózy ve srovnání s oběma kritériy2.

navzdory jejich neurobiologický koncepční základ, základní příznaky teprve nedávno byl považován v neurobiologické studie psychózy. Bylo hlášeno několik korelátů těchto příznaků u psychotických a klinických vysoce rizikových jedinců. Tyto změny v event‐related potenciálů, nervové oscilace, neurotransmiterové systémy, a rozsáhlých sítí, jak je hodnotí s pomocí funkční magnetické rezonance imaging4. Nicméně, tam je potřebovat pro další studium v klinických a neklinických vzorků zkoumání neurobiologické koreláty jednotlivých základních příznaků a jejich význam pro rozvoj psychosis4.

koncept základních příznaků informoval výzkum o změnách samotné zkušenosti já jako základní rys schizofrenie3, 8. V rámci této linie výzkumu jsou základní příznaky nedílnou součástí takzvaných “anomálních vlastních zkušeností”, “(základních) poruch sebe sama”nebo” poruch sebe sama ” 3. Začíná s. E. Bleuler je charakteristika schizofrenie jako “ztráta jednoty osobnosti”, self‐poruchy mají vždy ústřední roli v konceptu schizofrenie, předmětem zkoumání autorů, jako Minkowského a Blankenburg. V současné době se předpokládá, že změny v poruchách sebe sama, včetně “rozvoje integrovaného smyslu pro sebe”, mají společné základní neurobiologické mechanismy8. Základní příznaky nabídka empirický přístup k testování souvisejících hypotéz, jako je vnímání nesoudržnost nebo progresivní vývoj nervové soustavy, změny (např. aberantní synaptické prořezávání), které ovlivňují “neurální obvody self”8.

dalším základním cílem výzkumu základních symptomů bylo lépe porozumět zbytkovým stavům. Posouzení základních příznaků může pomoci vyhodnotit úroveň remise a vést léčbu kombinací farmakologických, psychologických a rehabilitačních intervencí. Kromě toho by dodržování léčby mohlo být zlepšeno vztahem terapeutických strategií k základním příznakům, které jsou samy rozpoznány jako odchylky od “normálních” duševních procesů. Konečně, rozpoznání základních příznaků může pomoci vzdělávat pacienty a jejich rodiny o projev psychózy a očekávané změny, které se vyskytují v onemocnění, které je důležitým krokem k odstraňování strachu a nepředvídatelnosti od “šílenství”, 1, 9.

Stručně řečeno, koncept základních symptomů nedávno začal odhalovat svůj potenciál ve výzkumu psychózy. Doposud je uznáván hlavně za svůj příspěvek k včasné detekci psychózy a zkoumání poruch sebe sama jako předpokládaného jádra Gestalt schizofrenie. Hlubší vhled do neurobiologický původ psychózy pomocí konceptu je teprve rozvíjející se a bude záviset na jeho spolehlivé hodnocení.

přínos konceptu pro léčbu psychózy bohužel nebyl systematicky zkoumán. Kromě toho, i když jsou základní příznaky vnímány jako nedílná součást psychotických poruch, několik z nich se může objevit také u jiných duševních poruch, zejména organických a poruch nálady10. Užitečnost hodnocení těchto příznaků mimo oblast psychózy však dosud nebyla zkoumána. V mnoha ohledech tedy zůstává plný potenciál konceptu neprozkoumaný.

Frauke Schultze‐Lutter1, Anastasia Theodoridou21University Hospital of Child and Adolescent Psychiatry, University of Bern, Bern, Switzerland; 2Department of Psychiatry, Psychotherapy and Psychosomatics, University Hospital of Psychiatry, Zürich, Switzerland