Plicní mince léze napodobující rakovinu plic odhalí nečekané zjištění: Vlasovec psí | Jiotower
Diskuse
POLICIE je velmi vzácný lékařský subjekt. Podle našich znalostí bylo v současné literatuře popsáno méně než 400 případů HPD (1-4). Kromě DI existují i jiné typy D., například D. repens, které mohou způsobit subkutánní a oční lézi. Byla také hlášena dirofilariáza jiných orgánů. Byla pozorována kardiovaskulární dirofilariáza, viscerální dirofilariáza, v orgánech, jako je játra, děloha nebo dirofilariáza břišní dutiny. Obecně lze onemocnění rozlišit v plicním D. a extrapulmonálním (3).
pokud jde o geografický rozsah onemocnění, byly hlášeny případy HPD na západním pobřeží Spojených států amerických, v Mexickém zálivu, Brazílii a Japonsku (1-3). Pokud jde o USA, má se však za to, že tato klinická entita existuje i v ostatních státech země (1). Týkající se Evropy, POLICIE je velmi vzácné, i když prevalence kardiopulmonální dirofilariasis u psů je vyšší v zemích jižní evropy než v severních. Zdá se však, že se to změnilo a prevalence této choroby zvířat se v posledních deseti letech zvýšila v zemích střední a severní Evropy a možná to ovlivní i lidskou populaci (5). Predispoziční nebo rizikové faktory pro tuto klinickou entitu nejsou jasné a dobře definované. Vlastnictví psa se zdá být žádný závažný faktor. Počet psí populace v oblasti, prevalence infekce v této populaci, počet infikovaných komárů a expozice lidské populace na nich mohou případně přispět v šíření nemoci v určité zeměpisné oblasti, (2). Předpokládá se také, že riziko šíření HPD je vyšší v obdobích přírodních katastrof (6).
HPD je diagnostikována obvykle ve skupinách středního věku (mezi čtyřiceti a šedesáti). Možným vysvětlením by mohlo být, že mladí lidé podstupují zobrazovací vyšetření méně často jako starší (1,2). Klinická symptomatologie tohoto klinického subjektu není specifická. Většina pacientů, jako v našem případě, je asymptomatická a jediným klinickým projevem HPD je subpleurální léze plicních mincí. V některých případech však v době diagnózy byla popsána dušnost, bolest na hrudi, hemoptýza a studené pocení (1-3). Tato symptomatologie je možná přičítána smrti červa v lidském srdci, jeho průchodu v plicním oběhu a porušení distální plicní tepny (1).
Pro diagnostiku POLICIE neexistuje žádný konkrétní radiologické známky a nejsou tam žádné specifické krevní testy, které může vést přímo do choroba je diagnóza. U HPD je eozinofilie vzácná, protože se objevuje pouze u 17% pacientů (7). Sérologické testy na DI antigeny jsou navíc nespecifické a mají nízkou citlivost, protože existuje zkřížená reaktivita s jinými parazity (1). Stejně jako v našem případě u většiny pacientů je plicní léze náhodně diagnostikována radiologickou kontrolou (1-3). Obvykle v rentgenovém snímku hrudníku je diagnostikován subpleurální plicní uzlík o velikosti 1-3 cm s dobře definovanými okraji. Léze jsou obvykle detekovány v pravém dolním laloku (1,8). Plicní uzliny však mohou být vícenásobné nebo bilaterální (3). CT hrudníku dokazuje dobře definovaný plicní uzlík ve většině případů (1,2). Dalšími možnými radiologickými nálezy v CT mohou být plicní infiltráty, zahušťování pleury a pleurální výpotek (2). Tyto HPD nespecifické radiologické zobrazovací příznaky mohou způsobit významné diferenciální diagnostické obavy, protože HPD uzliny mohou napodobovat primární rakoviny plic nebo metastatické nádory plic, což vede ke zbytečným diagnostickým intervencím (1,2). Toto klinické podezření na možnou malignitu může být přirozeně vyšší u patentů, kteří jsou kuřáci nebo mají příznaky podobné rakovině plic. Například Rodrigues-Silva et al uvedli, že 70% jeho pacientů s HPD byli silní kuřáci (2). I když u asymptomatického pacienta s plicním uzlíkem menším než 3 cm HPD může být zahrnuto do diferenciální diagnózy (1). Vzhledem k mnoha příčinám plicního uzlu, jako je například karcinom, tuberkulóza, plísňové infekce a hamartomy, je nutné další radiologické vyšetření (1,2). Při podezření na malignitu u našeho pacienta byl proveden PET/CT. Toto vyšetření však neprokázalo žádné vychytávání 18-fluorodeoxyglukózy (18-FDG). Stone a kol. a Kang et al. hlášeno každý z jednoho případu HPD, že oba vykazovaly mírné vychytávání 18-FDG (4,8). Další vyšetření, jako je angiografie pravé srdce a plicní tepny, transtorakální aspiraci, vyšetření bronchiálního výplachu a biopsie nebo cytologie sputa není pomoci diagnózu onemocnění (1). Případ HPD byl však diagnostikován pomocí CT-řízené perkutánní jehlové plicní biopsie, zatímco další byla diagnostikována aspirace jemnou jehlou (1,9).
definitivní diagnóza HPD se provádí pomocí Klínové resekce uzlíku (1,3,7,8). Makroskopicky, resekované histologický vzorek se skládá z kulového centrálně nekrotická uzlík 1-3 cm v průměru, který je obklopen granulomatózní hranice a normální plicní parenchym. Centrální nekrotická oblast uzlíku, která je přičítána DI embolii periferní plicní tepny (1,3). Na základě těchto zjištění se navrhuje, aby histologický vzorek byl vyšetřen také pomocí DNA PCR a ELISA, aby se zabránilo diagnostice di (10), která není výkonná.
chirurgická klínová resekce uzliny je považována za diagnostickou a dodatečně léčebnou (1,3,4,10). Žádné vážné komplikace byly hlášeny plicní operace, u POLICIE, s výjimkou případu reoperace z důvodu pooperační krvácení spojené s hustými pleurální srůsty. Pokud jde o léčbu HPD, předpokládá se, že protože lidské tělo je slepým hostitelem DI a protože neexistuje mikrofilaremie, není nutná žádná další lékařská léčba. Předpokládá se také, že pokud by HPD mohla být diagnostikována bez operace, chirurgický zákrok by byl zbytečný (2). VATS se provádí ve většině případů, stejně jako v našem, v souvislosti s diferenciální diagnózou rakoviny plic(1,2). Pacienti, kteří byli v minulosti těžkými kuřáky a byli neznámými hostiteli DI, mohou být falešnými kandidáty na rozsáhlejší operaci (2). Po resekci VATS a diagnostice HPD není nutná žádná jiná terapeutická léčba (1,2,10). Byly však popsány další přístupy v diagnostice a léčbě této extrémně vzácné klinické entity. Magono a kol. hlásili případ pacienta, který byl léčen bez operace a diagnózy HPD bylo dosaženo pomocí CT-řízené perkutánní jehlové plicní biopsie a imunologických testů (9). Jelínek a spol. navrhli přidání al diethylkarbamazinu po dobu 4 týdnů po chirurgické resekci HPD (11).
závěrem se domníváme,že HPD, jako každý jiný solitární periferní plicní uzlík neznámé etiologie, může být snadno a bezpečně diagnostikován a léčen resekcí klínu VATS.
