Colitis cystica profunda konečníku: neočekávaná operativní zjištění, | Jiotower
DISKUSE
PROTISTRANA je vzácný benigní stav zahrnující konečníku a tlustého střeva často prezentuje jako polypoidní léze. Tato entita má klinický význam v tom, že může často napodobovat maligní léze kolorekta, ke kterým musí být rozlišena. Etiologie této entity není známa, ale existuje navrhovaná teorie vrozeného původu. Bylo zjištěno, že být spojena s několika získaných podmínky, jako jsou výhřez konečníku, solitární rektální vřed (SRU), zánětlivé onemocnění střev, divertikulitida, místní rektální trauma a adenokarcinom.
patologicky je CCP benigní léze charakterizovaná cystami naplněnými mucinem pod sliznicí muscularis. Jeho distribuce může být v lokalizované formě s polypoidní lézí nebo v difúznějším vzoru s proměnnou délkou rektální sliznice nebo tlustého střeva. Oba tyto vzorce distribuce byly dobře popsány v nastavení získaných stavů způsobujících slizniční ulceraci a zánět. Lokalizovaná forma byla hlášena v souvislosti s solitární rektální vřed syndrom, výhřez konečníku, zatímco více difuzní typy byly popsány u pacientů s Crohnovou chorobou, ulcerózní kolitida, radiační a infekční kolitidou. Mitsunaga et al nedávno ohlásili případ jediné polypoidní léze CCP ve spojení s adenokarcinomem. Proto je vhodné pečlivé histopatologické vyšetření všech vzorků CCP vyloučit související malignitu.
mezi nejčastější příznaky této patologie zahrnuje čerstvé krvácení z konečníku, výtok hlenu, tenezmy, proctalgia fugax, změny vyprazdňování a dlouho existující historii obstruktivní defekace. Na endoskopii neexistují žádné zvláštní vlastnosti CCP. Endoskopické rysy jsou obvykle polypoidní léze pokryté normální, edematózní nebo ulcerovanou sliznicí. Endoskopický anorektální ultrazvuk, pokud je k dispozici, může být diagnostický, protože ukazuje hypoechogenní signál obvykle v submukózní vrstvě bez infiltrace okolní hlubší vrstvy. Tyto důležité rysy ji odlišují od malignity anorekta. Počítačová tomografie skenování a/nebo magnetické rezonance obvykle odhalí non-infiltrace submukózní cystické léze s určitou ztrátou perirectal tukové tkáně a zahušťování levator ani svaly. Toto zobrazování může vykazovat rysy dysfunkce SRU a pánevního dna. Bylo hlášeno, že studie anorektální fyziologie včetně evakuační proktografie dokumentují rektální intususcepce až u 45% -80% pacientů s lokalizovanou CCP. Funkce lokalizované PROTISTRANA konečníku je ve většině případů nejsou rozlišitelné od těch, SRU, protože mají tendenci mít podobné základní faktory, včetně evacuatory dysfunkce a rektální sliznice prolaps. Tento vztah mezi CCP a SRU však není vždy prokazatelný u všech pacientů. Asociace rektálního prolapsu byla hlášena až u 54% lokalizované ústřední protistrany.
léčba CCP je většinou konzervativní a chirurgický zákrok je indikován pouze u pacientů se závažnými příznaky s přidruženým významným rektálním prolapsem. Možnost řízení první linie by měla začít změnami stravy a životního stylu. Cílem je vyhnout se zácpě a namáhání během defekace. Tento režim může být podpořen použitím objemových projímadel, změkčení stolice a maziv, hydrokortison klystýr a sukralfát. Rekvalifikace střev pomocí biofeedback terapie může být u některých skupin pacientů úspěšná. Pacienti, kteří nereagují na konzervativní opatření, s perzistující, recidivující příznaky, obstruktivní defekace a plné tloušťce rektální výhřez nebo tam, kde diagnóza není definitivní, by měl být považován za operaci. Operativní možnosti zahrnují transanální excize OSŘ jako v tomto případě hlášených, rektální slizniční excize (Delorme provozu), perineální rectosigmoidectomy (Altemeier operace) s coloanal anastomózy, sešitý transanální resekce konečníku (STARR postup) nebo abdominální přístup laparoskopická ventrální rectopexy.
i když PROTISTRANA je vzácné, to je důležité být si vědom této klinické a patologické entity tak, že to není mylný pro mucinózní adenokarcinom, karcinoid, nádor slinivky břišní heterotopie zůstává, obrácené nebo pseudo-invaze adenomatózní polyp anorectum z důvodů, terapie a prognóza.
