Extrakce socket preservation pomocí kolagenu plug v kombinaci s platelet-rich plasma (PRP): srovnávací klinicko-radiologické studie | Jiotower

Diskuse

Zuby jsou extrahovány často v ústní chirurgie. To je často nezbytné, aby extrahovat zuby, když se stanou non-obnovitelná, což může být způsobeno různými procesy nemoci, jako je chronická parodontitida, rozsáhlé kazivé léze, periapikálních patologie, a kořen zlomeniny v důsledku traumatu nebo z jakékoliv jiné příčiny.10,11 extrakce zubů, i když se provádí s velkou opatrností a po atraumatickém postupu, vede ke ztrátě alveolární kosti.1 k této ztrátě kosti dochází jak na výšku, tak na šířku a ztráta kosti je velmi rychlá během prvních 6-12 měsíců po extrakci zubu.12-14 bylo prokázáno, že během prvních 6-12 měsíců po extrakci může dojít ke ztrátě až 40% a 60% výšky a šířky kosti.14

v posledních desetiletích byly zkoušeny různé techniky s proměnlivou mírou úspěšnosti pro zachování alveolární kosti. Různé postupy a techniky alveolární ridge preservation patří regenerační techniky pomocí autografts, aloštěpy, a xenografts s nebo bez kolagenu plug, resorbovatelné/neresorbovatelných membrán, okamžité implantáty, a používání PRP.1,4,6,8

Regenerační technika umožňuje použití různých materiálů, které jsou umístěny v defektu vytvořen v alveolární kosti po extrakci zubu.15 tyto materiály zahrnují autologní kost, alogenní kostní materiál a xenograft.7,8,11,17 tyto materiály pak mohou být pokryty membránou nebo autologní tkání, aby se zabránilo jejich ztrátě.8,18 tyto materiály ukázaly slibné výsledky při zachování alveolární kosti.18 úbytek Kostní hmoty v naroubován míst byla hlášena <0,5 mm na výšku a <2 mm na šířku; nicméně, non-roubované lokalit vykazují až 1 mm ztráta výšky a 2-6 mm v šířce do jednoho roku po extrakci zubu.1,2,17

novou technikou při uchování zásuvky je použití kolagenové zátky, což je válcovitá kolagenová houba přizpůsobená tak, aby se vešla do extrakční zásuvky.1,3,5 tento materiál pohodlně zapadá do extrakční zásuvky jako lešení a slouží jako chemotaktické činidlo pro fibroblasty.1 navíc pomáhá při hemostáze v místě extrakce.1 Během posledních deseti let bylo vyzkoušeno několik variant technik uchování soketu, kde byly materiály kostního štěpu a kolagen použity v různých kombinacích, známých jako ” technika zásuvky.”1 Tato technika se ukázala být spolehlivá, s předvídatelnými výsledky, pokud jde o zachování alveolární kosti.

různí lékaři rozsáhle používali okamžité umístění implantátu jako techniku pro zachování alveolárního hřebene s variabilními výsledky.16,20 úspěch této modality závisí na typu implantátu používá, kvalita kosti, pacient systémové faktory, přítomnost jakékoliv škodlivé návyky, jako je kouření, a oblast alveolární kosti, kde je implantát umístěn.16 někteří autoři uvedli, že defekty periimplantátu se hojí tvorbou pojivové tkáně místo kontaktu kosti s implantátem.17 nedávné studie však prokázaly srovnatelné hladiny kostí kolem implantátů umístěných bezprostředně po extrakci a implantátů umístěných do zhojených extrakčních zásuvek.20 okamžité umístění implantátu po extrakci do přední maxily by však mělo být zváženo opatrně, protože tato oblast má vyšší míru selhání implantátu.12 Další nevýhodou alveolární uchování kostí pomocí implantátů je to, že jsou nákladné a nemusí být proveditelnou možností pro mnoho lidí, kteří si je nemohou dovolit.

Platelet-rich plasma je zdrojem růstových faktorů (destičkové a transformující růstový faktor-beta), který je získán odstředěním a soustředit destiček gradient hustoty odstřeďování.21použití PRP ve stomatologii bylo zavedeno asi před dvěma desetiletími. Důvodem pro zahrnutí tohoto románu materiálu v lékařství byla koncentrace různých růstových faktorů, jako je například destičkové růstové faktory (PDGF), epiteliální růstové faktory (EGF), vaskulární endoteliální růstové faktory (VEGF), transformující růstový faktor-beta (TGF-β) v PRP, které jsou více než čtyřikrát větší než ty v celé krvi.9 PDGF bylo předpokládáno, že podporuje regeneraci měkkých a tvrdých tkání. Růstové faktory jako EGF a VEGF podporují hojení měkkých tkání indukcí proliferace epitelu a neo-vaskularizace.9,22 růstové faktory, jako je PDGF, podporují proliferaci kostní dřeně a osteoblastů a pomáhají při tvorbě osteoidů,20 čímž podporuje hojení kostí. TGF-β je dalším nezbytným růstovým faktorem přítomným v PRP, který patří do nadrodiny růstových faktorů, jejichž součástí jsou také bmp. Tyto růstové faktory, podobné PDGF, podporují buněčnou proliferaci, stimulují produkci matrice a vedou diferenciaci směrem k chrupavce nebo kosti.9,21,22

tato studie použila kolagenovou zátku kombinovanou s PRP jako materiál štěpu pro uchování zásuvky. Žádná předchozí studie nevyužila tuto kombinaci pro uchování soketu. Důvodem použití této kombinace byla, že kombinuje měkké a tvrdé tkáně léčivé schopnosti PRP s kolagenem a dává je k dispozici v těžbě zásuvky, což není možné, když PRP se používá samostatně (jako PRP po aktivaci vytvoří gelovitou hmotu, která je obtížné obsahovat v alveolární zásuvky). Kolagen, na druhé straně, poskytuje lešení v extrakční zásuvce a pomáhá při osteokonduci, a když je kombinován s PRP, pomáhá ho držet v alveolární zásuvce.1,4 kombinace obou těchto materiálů se jevila jako logická pro testování vlastností obou materiálů při zachování zásuvky. Tato kombinace byla bezpečná jako PRP byla získána odstředěním pacientů autologní blood9, a kolagen plug použité v této studii byly odvozeny od vysoce čištěných, typ 1 kolagenu, rybího původu, který je antigenně inertní a nevyvolává reakce z přecitlivělosti.19 je relativně levnější ve srovnání s jinými technikami uchování zásuvek.

různí autoři navrhli různé protokoly pro přípravu PRP. Někteří autoři navrhují jednu metodu odstřeďování, zatímco jiní navrhují dvě metody odstřeďování s různými otáčkami.9,21,22 počet otočení však závisí na typu použité odstředivky.22 některé odstředivky, které jsou speciálně navrženy pro přípravu PRP, dokončují postup v jediném cyklu.21,22 protokol, který byl dodržen v této studii, zahrnoval dva cykly. První točení, tj. měkké točení, bylo prováděno při 2500 ot / min po dobu 10 minut, následovalo druhé točení, tj. tvrdé točení, při 3400 ot / min po dobu 10 minut, což je v souladu s jinými studiemi.9,21,22

parametrem, který byl hodnocen v profilu měkkých tkání, bylo hojení dásní. Při porovnání mezi testovanými a kontrolními místy nebyl zjištěn žádný statisticky významný rozdíl (P>0,05). To lze opět připsat umístění stehů na testovacích a kontrolních místech, kromě výběru pacientů, kteří byli v testovacích a kontrolních místech bez parodontální nebo periapické patologie.1

pro hodnocení profilu tvrdé tkáně v roubovaných a neštěpovaných místech byla hodnocena výška crestální kosti a šířka alveolární kosti. Různí autoři také vyhodnotili stejné parametry pro měření množství dostupné kosti pro umístění implantátu.1,3,7 v této studii byla výška crestální kosti měřena radiograficky (pomocí RVG) pomocí techniky dlouhého kužele v souladu s předchozími studiemi.2 spolu s RVG byla použita radiopakní milimetrová mřížka pro standardizaci rentgenového snímku, pro zohlednění jakéhokoli zkreslení a pro měření výšky crestální kosti. Vzdálenost mezi dvěma rtg kontrastní čtverce v mřížce 1 mm.

V této studii byl zjištěn statisticky významný rozdíl v kostní výška mezi roubované a non-roubované stránky na začátku a 3 – a 6-měsíční pooperační intervalech (P<0.001), s více kostní ztráty v non-roubované stránky v porovnání s roubované stránky. Šířka alveolární kosti byla klinicky měřena pomocí kostních třmenů na třech různých úrovních (crestal, mid-root a apikální úrovně). Po třech a šesti měsících došlo ke zmenšení šířky kosti na roubovaných i neštěpovaných extrakčních místech. Zmenšení šířky v roubovaných lokalitách bylo asi o 1 mm menší než v neroubovaných lokalitách. Rozdíl však nebyl statisticky významný (P>0,05). Dalším rozdílem, který byl pozorován při porovnávání roubovaných a neroubovaných extrakčních míst, byla větší resorpce kostí ve střední kořenové oblasti v neštěpovaných místech po šesti měsících. Tato resorpce v neroubovaných extrakčních místech byla statisticky významná ve srovnání s roubovanými místy. Tato zjištění nejsou v souladu s předchozími studiemi jako literatura naznačuje, že po zásuvky roubování, tam je významný rozdíl v šířce mezi roubované a non-roubované lokalit, roubované lokalit vykazujících významně nižší kostní resorpce než non-roubované stránky.1,6,7 V této studii, žádný významný rozdíl byl pozorován v kostní šířka mezi roubované a non-roubované extrakce stránek. Důvodem by mohlo být použití přerušených stehů přes extrakční zásuvku, umístěnou tak, aby se zabránilo uvolnění štěpu. To by mohlo vyvinout určitý tlak na kost, což by způsobilo resorpci,které lze zabránit umístěním vodorovné matrace nebo osmičkových stehů.

technika zástrčky, stejně jako každý postup, má také určitá omezení. Tuto techniku nelze použít v oblastech, kde se zlomila bukální deska kosti.1,17 v takových oblastech musí být materiál kostního štěpu podepřen bariérovou membránou a výsledky nejsou předvídatelné. Další nevýhodou je, že tato technika je kontraindikován v oblastech, akutní infekce, protože, v těchto případech, tam může být rychlé rozpouštění kolagenu houbou a selhání štěpu materiálu.1,17,18 dalším faktorem, který je třeba zvážit, je zabránit nebo omezit zvýšení chlopně1, 5 v místě extrakce, protože to omezuje resorpci kostí.8,19

Omezení studie jsou její malá velikost vzorku a nedostatek použití přesnějších metod hodnocení objemu kostí, jako je CBCT.