Prasknutí sigmatu způsobené stlačeného vzduchu | Jiotower

DISKUSE

Jako použití stlačeného vzduchu v průmyslu se zvýšila, takže má riziko barotraumatu. Kolorektální prasknutí vlivem stlačeného vzduchu dochází většinou v důsledku vyvolalo stlačeného vzduchu tryska proti konečníku jako praktický vtip, nebo praxe oblečení, utírání prachu stlačeným vzduchem. Vyhledávání PubMed bylo provedeno pomocí klíčových slov “dvojtečka” a “stlačený vzduch”, a byly shromážděny pouze články v anglickém jazyce. V letech 1994 až 2015 bylo získáno osm případů kolorektálního poškození (včetně našeho případu) způsobeného stlačeným vzduchem (tabulka (Tabulka11).

normální tlusté střevo může odolat vysokým intraluminálním tlakům před prasknutím. Když se tlak postupně zvyšuje, sérosální vrstva je první, která se rozdělí, následuje sval, pak sliznice. Průměrný tlak potřebný k tomu, aby způsobil roztržení lidského gastrointestinálního traktu v plné tloušťce, je 0,29 kg / cm2. Plynné trysky jsou elastické a rozšiřují se ve všech směrech, přizpůsobují se svému okolí, ohýbají a kroutí a způsobují vířivé proudy. Takže kolorektální poškození může nastat, když je tryska umístěna pouze v blízkosti konečníku, i když se nosí oblečení. Jako anální kanál a distální konečníku jsou dobře podporovány externí struktury, rectosigmoid regionu, s pevným bočním vedením konečníku, je první část tlustého střeva se být zasažen sloupec vzduchu. Proto se většina zranění vyskytuje kolem křižovatky konečníku a sigmoidního tlustého střeva. Perforace tlustého střeva může nastat jednotlivě nebo se množit na jakémkoli místě tlustého střeva.

klinické projevy se liší v závislosti na rozsahu poškození tlustého střeva. Náhle se vyvine břišní distenze a bolest, a pokud dojde také k perforaci tlustého střeva, jsou také přítomny příznaky peritoneálního podráždění. Obrovské balónování břicha a respirační potíže způsobené napětím uvnitř pneumoperitonea jsou charakteristiky. Vysoký intraperitoneální tlak vzduchu může stlačit dolní dutou žílu a způsobit obstrukční šok. Výkaly v peritoneální dutině mohou způsobit septický šok. Barotrauma může způsobit traumatický šok. Kromě toho může být přítomen pneumotorax a rabdomyolýza.

diagnóza není obtížná, pokud má pacient v anamnéze bolesti břicha a distenze po vystavení stlačenému vzduchu. Historie v těchto případech však může být nejasná. Někteří pacienti mohou zadržet informace a pokusit se skrýt fakta, snažit se chránit viníka nebo kvůli rozpakům. Jednotnost tympany po celém břiše je považována za diagnostickou. Počítačová tomografie břicha ukazující velký objem vzduchu v břišní dutině potvrdí diagnózu. Ačkoli většina případů je diagnostikována při první návštěvě, občas byly hlášeny některé případy opožděné ruptury tlustého střeva.

řízení pneumatického poškození tlustého střeva má dva aspekty: napětí pneumoperitoneum a poranění tlustého střeva. Podle našeho názoru je navíc nezbytná prevence a léčba šoku. Abdominální paracentéza s jehlou je jednoduchá a užitečná metoda pro zmírnění napětí uvnitř pneumoperitonea a respirační tísně, která by měla být provedena co nejrychleji. Včasná nouzová laparotomie se po kontrole šoku doporučuje, jakmile je stanovena diagnóza perforace v plné tloušťce. Měla by být provedena primární oprava nebo resekce a anastomóza s odklonem nebo bez něj. Doporučuje se důkladné odvodnění a zavlažování kontaminované břišní dutiny. Pečlivé pozorování po operaci je důležité, protože prasknutí tlustého střeva může mít zpožděnou prezentaci. Rekonvalescenci některých pacientů může komplikovat výrazné psychické rozrušení. Proto je psychoterapie nezbytná a je třeba mít na paměti.

prognóza je příznivá a žádný z osmi pacientů (včetně našeho případu) získaných z vyhledávání PubMed v letech 1994 až 2015 nezemřel.

Závěrem lze říci, že prasknutí sigmoidního tlustého střeva způsobené stlačeným vzduchem je neobvyklé. Včasná nouzová laparotomie se po kontrole šoku doporučuje, jakmile je stanovena diagnóza prasknutí v plné tloušťce.