Minimálně Invazivní Chirurgické Revize pro Zmírnění Velké Stomal Výhřez a Přívrženec Posuvné Peristomal Kýly | Jiotower
Patnáct procent všech pacientů, kteří podstoupí operaci pro kolorektální karcinom vyžadují pro zmírnění obstrukce nebo perforace, které obvykle s sebou nese fekální přesměrování smyčky kolostomie.1 hlášené riziko peristomální kýly u všech pacientů s kolostomií se pohybuje od 5 do 50 procent a prolaps se pohybuje od 2 do 22 procent.1 Řízení těchto komplikací v paliativní nastavení se musí vzít v úvahu snížení průměrné délky života pacienta s pokročilým metastazujícím onemocněním, vliv morbidní recovery v prostředí se sníženou životnost, a do jaké míry operace může snížit již tak omezené kvality života.2 u Pacientů s pokročilým kolorektálním karcinomem mají moderní peritoneální onemocnění, podvýživa, imunitní kompromis, chronické bolesti a zvýšené břišní a/nebo portálu tlaky a jsou tak vystaveni zvýšenému riziku onemocnění, recidivy a pooperační komplikace. Proto, řízení stomické výhřez a peristomal kýly u této populace pacientů je obvykle zaměřena na paliativní lékařskou symptomů, spíše než operaci, s výjimkou situace, obstrukce nebo uškrcení.1 Tato zpráva popisuje techniku jsme použili k provedení kolostomie revize pomocí minimálně invazivní přístup u pacienta s velkým výhřez a současné peristomal kýly, že součástí tenkého střeva. To bylo v prostředí pacienta s pokročilým karcinomem konečníku a poskytlo významnou úlevu od příznaků bez morbidity laparotomie.
pacient byl 56-rok-stará žena, která dříve měla přesměrování smyčky kolostomie provádí jako paliativní postup pro pokročilé bránění a perforované adenokarcinom. Kromě 20 cm výhřez proximální konec její smyčky kolostomie, měla peritoneální karcinomatóza a počítačová tomografie skenování v té době prokázal přetrvávající jaterní metastázy, podezřelé plicní uzliny, perikardiální výpotek, trombózy portální, mezenterické a sleziny žíly s varixy a ascites. Velký prolaps žaludku obsahoval adherentní posuvnou peristomální kýlu smyčky jejuna, která se nezdála být ucpaná nebo uškrcená. Při fyzickém vyšetření neměla žádné peritoneální příznaky a žádnou leukocytózu. Vyžadovala přijetí do nemocnice pro kontrolu bolesti a my jsme byli konzultováni s ohledem na revizi kolostomie. Vzhledem k jejímu pokročilému onemocnění a vysokému riziku morbidity z otevřené operace, Zavázali jsme se k minimálně invazivnímu přístupu ke zmírnění jejích příznaků.
Po celkové anestézii byla navozena, vyhřezlou kolostomie byl připraven a přehodil, a distální otvor byl dočasně uzavřen s běžícím šití omezit fekální kontaminace během zákroku. Slizniční povrch vyhřezlou část smyčky kolostomie byl nařízne pomocí kauterizace vystavit obsah výhřezu v místě naproti herniated jejunal smyčky, jak je znázorněno na Obrázku 1. Tento řez v plné tloušťce poskytl expozici obsahu kýly bez laparotomie, včetně mezenterie, stěn tlustého střeva, tenkého střeva a lepicích pásů. Tupá a ostrá disekce byla použita k bezpečnému odstranění adhezí a uvolnění tenkého střeva, které byly pak tímto minimálně invazivním přístupem snadno redukovány.
schéma demonstrace vystavovat obsah výhřez prostřednictvím plné tloušťky řezu provedeného v kontralaterální sliznice na kýlu přes blány.
použití osmi staplových zatížení 63.8 mm sešívačka GIA, kolostomie byla revidována následovně. Přístup k stomal lumen přes dříve uzavřené cloně vyhřezlou končetiny, zatímco současně potvrzení, bez kýly do výhřez prostřednictvím expozice řez přímým zrakem a pohmatem, sešívačky pokročilé podélně po celé délce končetiny, vyhřezlé k podkladu do úrovně 2 cm nad břišní stěny (Obr. 2). Pak sponky byly vypáleny v příčné módy na úrovni 2-cm základny po obvodu prolaps stomie tvrdit, že nový 2 cm výška základny nad břišní stěnu a současně potvrzení za přímého vidění, které není struktur by být zraněn. Kolostomie pak dozrála obvyklým způsobem. Dvouhlavňová stomie byla růžová, životaschopná, patentovaná a produktivní bez obstrukce, prolapsu nebo kýly. Pacient měl nekomplikovaný pooperační průběh. Její projev oslabující bolesti břicha se výrazně zlepšil. Byla propuštěna po pětidenním cyklu profylaktických antibiotik s okamžitým obnovením předoperační stravy a dosáhla vysoké spokojenosti pacientů. Pacient zemřel o pět měsíců později v důsledku progrese rakoviny bez recidivy prolapsu.
sešívačka byl aplikován dolů vyhřezlou končetiny a pak přes základ 2 cm nad břišní stěnu s přímou vizualizaci snížený obsah kýly.
zprávy v literatuře paliace kolostomie výhřez bez laparotomie v terminálních pacientů s rakovinou popsat slepý sešívání vyhřezlou segmentu.1-4 všichni tito autoři hlásili paliaci bez komplikací, ale měli omezené sledování v důsledku úmrtí pacientů na jejich onemocnění. Náš přístup s full-tloušťka sliznice prostřednictvím serózních řez poskytnout transluminální expozice obsah výhřez před sešívání poskytuje výhodu zmírnění bez nemocnost laparotomie, ale je to tím, že poskytuje větší expozice a kontroly než slepé sešívání metody.
je třeba poznamenat, že je třeba zvážit několik zajímavých bodů. První je, zda je možné zpochybnit pět dní pooperačních antibiotik k prevenci infekčních komplikací s platným argumentem pouze pro předoperační antimikrobiální profylaxi. Za druhé, použití pursestringového stehu pro kontrolu fekální kontaminace4 poskytuje účinnější přístup k lumenu než běžící uzávěr, který popisujeme. Za třetí, potenciální kritiky, že tento přístup je pravděpodobné, že k výrobě vysoká míra recidivy, pokud pacient přežije dost dlouho je platný, protože jsme neopravujte závadu, i když to udělal zmírnění symptomů pacienta s minimální morbiditou. Přestože lze zvážit použití sítě k prevenci recidivy, věříme, že riziko infekce je příliš vysoké prostřednictvím transluminálního přístupu u této vysoce rizikové populace pacientů. Probíhají prospektivní randomizované studie zkoumající roli biologické sítě k prevenci a léčbě peristomálních kýly. Ačkoli tento minimálně invazivní přístup nenahrazuje laparotomii u pacientů léčených s léčebným záměrem, má roli při zmírnění příznaků.
