Perly a úskalí pro tříštivých zlomenin distálního radia | Jiotower

Zlomeniny distálního konce vřetenní byly odhaduje na téměř 20% všech zlomenin vidět v rutinní pohotovost. Navzdory tomu až donedávna nebyla zlomenina distálního poloměru léčena tak agresivně jako jiné méně časté peri-artikulární zlomeniny. Možná Abraham Colles vnímání, že tato zlomenina měla dobré výsledky, bez ohledu na to, co bylo provedeno prostoupila naše myšlení. Realita je taková, že časté špatné výsledky v zápěstí zranění poháněných postupné, i když opožděné, snaha o lepší možnost léčby.

zlomenin Distálního radia jsou obvykle trvalé u starších osteoporotických pacientů po pádu nebo u mladších pacientů v důsledku vysoké energie trauma. Oba tyto zlomeniny si zaslouží stabilní vnitřní fixace, bývalý důsledku osteoporotických kostí, který vyžaduje zvuk fixace principy a ta vyžaduje schopnost snížit intraartikulární tříštivé fragmenty ve stabilním způsobem, který udržuje snížení a umožňuje časné mobilizace. Až do příchodu volar s pevným úhlem pokovování, žádná technika by mohla uspokojit tyto požadavky konzistentním způsobem.

od prvního popisu zlomeniny Colles v roce 1814 se možnosti léčby zlomenin distálního poloměru lišily od relativního zanedbávání po aktivní řízení otevřenou redukcí a vnitřní fixací kombinovanými přístupy. V posledním desetiletí, distální radiální fixace těží z výsluní, protože různé skupiny vyšetřovatelů vyvíjejí nové implantáty a techniky ke zlepšení výsledku zlomenin. Nicméně, nestabilní zlomeniny distálního radia stále zůstávají náročné problémy pro ortopedické chirurgové s chirurgy povede ke změně základní předpoklad, jak by měly být spravovány. Shoda panuje, že většina vysídlených distální radiální zlomeniny jsou kloubní zranění, což má za následek narušení obou radiokarpální a distální radioulnární kloub, proto požadují přesnější snížení.

význam dosažení a udržení obou anatomické snížení kloubní plochy a extraarticular vyrovnání distálního radia byla doložena několika klinických a biomechanických studií.

kromě toho je princip léčby distální radiální zlomeniny stejný pro jakoukoli jinou kloubní zlomeninu, tj. Nicméně, v kloubní zlomeniny, zejména s rozmělňování, určité technické perly jsou velmi užitečné pro obnovení anatomie a shodné:

1. Zkušený asistent je neocenitelný při udržování podélné trakce a prozatímní redukce, zatímco deska je zpočátku umístěna.

2. Chirurgický přístup musí umožnit vizualizaci volarového okraje a povodí distálního poloměru bez napětí. Moje zvláštní preference je, aby se Bruner Typ prodloužení volar řezu jako rýhy jsou překročeny.

3. První prostor by měl být propuštěn a brachioradialis zvýšené subperiostially aby pro znovuzískání délka radiální sloupec.

4. Die-punch fragmenty nebo závažné rozmělňování může být osloven intrafocally tím, pronating hřídel z rány přes rozšířené FCR přístup.

5. Subchondrální K-dráty mohou pomáhat při udržení snížení zatímco jeden subchondrální distální zajišťovací šroub je umístěn za účelem odhadnout snížení a deska umístění během počáteční skiaskopické vyšetření.

6. Pokud redukce postačuje, zbytek šroubů jsou umístěny a jeden pak může zkontrolovat stabilitu za života fluoroskopie.

7. Při vysoké energie, zranění nebo mladší pacienti s vysokou poptávkou činnosti, obecně doporučuji artroskopické hodnocení snížení a hodnocení pro každou kritickou kloubní poranění měkkých tkání, které pak lze řešit v té době.

Dodržování těchto kritických perly mohou pomoci vyhnout se nástrahám léčení tříštivých zlomenin distálního radia , udržovat stejnou pozornost k detailu stejně jako jakékoliv nosných kloubů, který nese závažné kloubní zranění.