"Chorobných" Nespavost | Jiotower

Schizofrenie

poruchy Spánku nejsou diagnostická kritéria pro schizofrenii; nicméně, potíže se spánkem jsou běžné v této skupině. Většina primární léčby schizofrenie obecně zlepšuje spánek, ale neexistují žádné údaje o účincích léčby na spánek u této populace.

výzva k tradiční příznakem model vychází z údajů, které ukazují na obousměrný vztah mezi spánkem a psychiatrických poruch, a největší důkazy pro selhání příznakem model, který byl získán souvisí s problémy se spánkem, co se vyskytující s depresí. Tento důkaz naznačuje, že nespavost není jen příznakem a má také nezávislý význam z hlediska klinicky relevantních výsledků a průběhu poruchy. Zdá se, že porucha spánku je spojena s nezávislým zvýšením rizika sebevražedných myšlenek a dokončené sebevraždy. Zdá se, že nespavost také předpovídá větší budoucí riziko deprese (a úzkostných poruch a alkoholismu). Zbytková nespavost po jinak úspěšné antidepresivní terapii je spojena se zvýšeným rizikem relapsu deprese.

údaje o léčbě nespavosti souběžné s depresí jsou nejsilnějším úderem modelu symptomů. Zahájení antidepresivní léčby s hypnotickou agent kromě antidepresivum vede nejen k většímu zlepšení ve spánku, ale také rychlejší a úplnější antidepresivní odpovědi. Placebem kontrolovaná studie s 545 pacienty zjistila, že přidání eszopiklonu (3 mg) k fluoxetinu mělo významný terapeutický účinek nejen na spánek, ale také na nespavé rysy deprese. Kromě toho léčba zbytkové nespavosti po jinak úspěšné léčbě SSRI zolpidem (10 mg) vedla k významnému zlepšení spánku a hodnocení denních funkcí. Je-li spánek byl jen symptom, cílení léčba spánek potíže s hypnotickou terapii nelze očekávat, že by ke zlepšení antidepresivní výsledek po podání terapeutické antidepresivní režimu.

navzdory vzniku tohoto nového obousměrného přístupu existují některé klíčové problémy, které je třeba řešit. Důkazy hypnotik jako koterapie jsou omezeny na několik látek a je třeba studovat účinnost jiných terapií nespavosti včetně jiných léků a nefarmakologických terapií. Zdá se také, že činidla nespavosti se liší v míře, v jaké jsou účinná jako koterapie pro depresi. Také, další nevyřešenou otázkou je, zda dávky nezávisí na antidepresivní terapie realizována, neboť stávající rozsáhlé, placebem kontrolovaná studie byla provedena pouze s fluoxetinem. Důležité je také určit, zda stejné příznivé účinky zaznamenané u koterapie s antidepresivy a hypnotiky lze dosáhnout léčbou jedním činidlem sedativním antidepresivem, jako je mirtazapin nebo TCA. Také, načasování zahájení nespavost terapie je třeba určit: zda chcete přidat nespavost léčba počáteční léčebný režim nebo počkejte, jestli tam je neúplný odpověď na úvodní antidepresivní terapie před zahájením nespavost terapie. V ideálním případě by měly být prostředky vyvinuty tak, aby předpovídaly před počáteční terapií, která s největší pravděpodobností bude mít prospěch z nespavosti. Také to, co je třeba stanovit, je doba, po kterou by měla coterapie pokračovat. Také všechny studie byly v současné době provedeny u pacientů s velkou depresí; totéž je třeba replikovat u jiných psychiatrických poruch. Jedna námitka proti koterapii může pocházet od těch, kteří praktikují deprivaci spánku jako léčbu závažné deprese. Odpověď může spočívat v tom, že to je účinná pouze v subpopulaci případech, a jeden z vedlejších účinků spánkové deprivace terapie je vlastně zhoršení depresivních symptomů, které vlastně podporuje cotherapy model nepřímo.

U pacientů s diagnózou chronické nespavosti, deprese (14% všech případů), dysthymie (9% všech případů) a úzkostné poruchy (24% všech případů) jsou často komorbidní withinsomnia. Když pacienti stěžují na poruchy spánku, jeho význam ve vztahu k frekvenci, trvání a denní poškození musí být posouzeno a psychiatr musí určit, zda poruchy spánku ovlivňuje náladu, výkon motoru, nebo kognitivní funkce. Je tedy spravedlivé říci, že poruchy spánku a bdění již nelze považovat pouze za příznaky nebo markery psychiatrického onemocnění. Údaje z výzkumu podporují další hledisko, že mohou být nezávislými přispěvateli k psychiatrickým jevům, související s psychiatrickým onemocněním obousměrným způsobem. Pochopení těchto stavů je proto pro psychiatry zásadní a klinické hodnocení a léčba poruch spánku kromě psychiatrických diagnóz by měla být odborným zaměřením.