Spontánní arteriální krvácení ruky, které má za následek Kompartmentový syndrom | Jiotower

diskuse

akutní kompartmentový syndrom je závažná diagnóza vyžadující urgentní zásah. Nejčastěji ACS vyplývá z vysokoenergetických poranění holenní kosti nebo předloktí a vyskytuje se během prvních 36 až 72 hodin po poranění.1,2 poruchy krvácení a antikoagulancia jsou také rizikovými faktory.1,2 časné nálezy jsou bolest s pasivním svalovým protažením a oteklými napjatými oddíly.1-3 bolest úměrná zranění je běžným zjištěním, které by mělo vyvolat vysoké podezření.2,4 tyto příznaky postupují k smyslovým deficitům a svalové slabosti.1-3 velmi pozdní nálezy jsou bledost, pulselessness, paralýza a poikilotermie.1 tyto pozdní nálezy představují úplnou ischemii a špatnou prognózu.1 tyto klinické nálezy mají nízkou citlivost, ale vysokou specificitu.1,3 Náš pacient neměl traumatické poranění, ale byl antikoagulační léčbu na Coumadin (warfarin), u chronické fibrilace síní, s počáteční INR (mezinárodní normalizovaný poměr) 5.3. Měla silné bolesti s pasivním roztažením a oteklé, napjaté oddíly, které se při sériových vyšetřeních zhoršovaly.

diagnóza ACS je většinou klinická. Nálezy však mohou být neprůkazné nebo pacient nemusí být spolehlivý kvůli duševnímu stavu nebo matoucím zraněním. V těchto situacích je důležité mít přesný a spolehlivý způsob měření tlaku v prostoru. Bylo popsáno mnoho nástrojů pro měření tlaku v prostoru. Mezi 3 nejčastěji používané nástroje patří manometr arteriální linie, ruční systém Stryker a manometr Whiteside.3 analýza těchto 3 metod s 3 různé typy jehel (přímý, boční port, a štěrbinou katétr) byla provedena k určení nejvíce spolehlivé a reprodukovatelné způsob, jak určit prostoru tlaky.5 Tato studie ukázala, že jehly s bočním portem a štěrbinové katétry jsou přesnější než rovné jehly.5 manometr arteriální linie je nejpřesnější.5 Strykerova jehla je také velmi přesná.5 manometr Whiteside může být nejméně přesným nástrojem.5

zdroje se liší podle toho, jaký tlak představuje ACS. Někteří definují ACS jako rozdíl mezi diastolickým krevním tlakem a kompartmentovým tlakem menším než 20 mm Hg.4 jiní ji definují jako rozdíl mezi mapou (průměrný arteriální tlak) a kompartmentovým tlakem menším než 30 mm Hg.4 jiní jej definují jako absolutní tlak v komoře menší než 30 mm Hg.4 tyto mezní hodnoty by měly být použity jako doplněk ke klinickým příznakům.

ruka se skládá z 10 oddílů: 4 hřbetní mezikostní, tři volar meziprstní, adductor pollicis, hypothenar svaly, a thenar svaly. Pro uvolnění oddílů ruky je třeba provést 4 samostatné řezy(viz obrázek).1 dva řezy jsou vyžadovány dorzálně: jeden přes druhý metakarpální a jeden přes čtvrtý metakarpální.1,3 přes druhý metakarpální řez může být první a druhý hřbetní interossei uvolněn řezy po obou stranách metakarpu.1,6 tupá disekce podél radiálního aspektu druhého metakarpu může být použita k uvolnění volar interosseous a adduktor pollicis.1 stejným způsobem může být třetí a čtvrtý hřbetní interossei uvolněn čtvrtým metakarpálním řezem.1,6 zbývající volar interosseous kompartmenty jsou přístupné hlubokou tupou disekcí podél radiálního aspektu čtvrtého a pátého metakarpálu.1,6 V thenar a hypothenar prostory by měly být vydáno s řezy na lysé kůže hranou na radiální a ulnární aspekty ruky.1,6 pokud existuje obava z komprese v karpálním tunelu a / nebo Guyonově kanálu, je třeba je uvolnit.1 Pokud existuje obava o syndrom prstového kompartmentu, měly by být provedeny středové řezy, aby se uvolnil tlak.1,6 tyto řezy by měly být provedeny podél radiální strany palce a malého prstu a ulnárního aspektu zbývajících číslic, jak je znázorněno.1 V náš pacient, dorzální řez přes druhou záprstní byl vyroben a první hřbetní mezikostní, druhá hřbetní mezikostní, volar meziprstní, a adductor pollicis prostory byly vydány. To poskytlo úplnou evakuaci hematomu a úlevu od jejího ACS.

kompartment syndrom je chirurgická pohotovost, která může mít za následek závažné následky ohrožující končetiny, pokud se neléčí. Prezentace příznaků a symptomů vede k diagnóze, ale často je nutné invazivní měření tlaku. Náš pacient měl vynikající výsledek díky včasné diagnóze a naléhavému uvolnění. Na 3-měsíční follow-up, ona se vrátila k její normální činnosti každodenního života bez jakéhokoliv postižení vnímáno a byl schopen prokázat plný rozsah pohybu, síla stisku symetrická a funkce vnitřní svalstvo.