Život Ohrožující Komplikace po Extrakorporální Litotrypse Rázovou Vlnou pro ledvinový Kámen: Jaterní Subkapsulární Hematom | Jiotower

DISKUSE

ESWL se uvádí, že mají nízkou komplikací a nízkou úmrtnost. Většina komplikací zahrnuje přechodnou hrubou hematurii, bolest boku a infekci močových cest, kterou lze obvykle léčit konzervativním řízením. V posledních letech však bylo zveřejněno několik kazuistik komplikací, které vyžadovaly transfuzi nebo chirurgickou léčbu. Mezi tyto komplikace patří prasknutí ledvin, tvorba abscesu psoas, subkapsulární hematom sleziny a krvácení. Předpokládá se, že tyto komplikace jsou výsledkem poškození buněk způsobeného kavitací a účastí na smykových silách produkovaných rázovými vlnami, když procházejí buněčnou hmotou.

nejčastějším krvácením je perinefrický hematom a jeho incidence je mezi 0,28% a 4,1% . Subkapsulární jaterní hematom je vzácnější komplikací. Dosud bylo hlášeno pouze sedm případů jaterního subkapsulárního hematomu po ESWL pro pravý ledvinový kámen . Výsledek jednoho pacienta není známo, dva pacienti byli léčeni konzervativně, jeden pacient byl ošetřen perkutánní drenáž, protože podmínka byla misdiagnosed jako jaterní absces způsobené amebas, dva pacienti byli léčeni transarterial embolizace, a jeden pacient byl léčen chirurgickou intervenci (capsulectomy) kvůli přetrvávající bolest břicha a stoupající jaterní transaminázy úrovni. Náš pacient byl léčen konzervativně.

mechanismus tvorby subkapsulárního hematomu souvisí s rozdílem impedance mezi jaterní kapslí a parenchymem. Dalším důležitým mechanismem je pronikavý účinek kapalného mikrojetu s rychlostí nárazu vyšší než 200 m / s, ke kterému dochází interakcí malých bublin a rázové vlny . Jakmile se krvácení vyskytuje, hmotnost, krevní sraženiny, snižuje loď mezi jaterního parenchymu a pouzdra. Tím se zvyšuje hematom.

Hypertenze, poruchy srážlivosti krve, předchozí historii ESWL, pokročilý věk (>60 let), diabetes mellitus, generalizované aterosklerózy, koronární nemoci a obezita byly navrženy jako významné rizikové faktory pro ledvinách nebo jaterní subkapsulární hematomy . Nejčastějším rizikovým faktorem je hypertenze. Ateroskleróza vaskulatury způsobená hypertenzí je spojena se ztrátou pevnosti v tahu cévních stěn. Díky tomu jsou stěny cév zranitelnější vůči traumatu vysoce energetických rázových vln . Náš pacient však neměl v anamnéze hypertenzi, známou patologii jater nebo koagulopatii. Popřela použití jakýchkoli antikoagulačních léků.

pacienti s hematomem často vykazují klinické příznaky, jako je bolest, mírná horečka a synkopa. Hematom by měl být podezření, v případech, kdy bolest přetrvává i přes podávání analgetik nebo v případech, s nálezy, které jsou podezřelé pro hypovolemický šok, jako jsou synkopa, ortostatická hypotenze, snížená hladina hemoglobinu. Náš pacient měl bolesti břicha, ale na místní klinice byla tato bolest zaměněna za kolikovou bolest, která byla způsobena průchodem fragmentu kamene. Proto jí byly předepsány pouze léky na kontrolu bolesti, ale bolest nebyla ovlivněna analgetiky. Poté, co byla odkázána na naši pohotovost, zjistili jsme, že má silně sníženou hladinu hemoglobinu a nízký krevní tlak, takže měla podezření na hypovolemický šok.

k diagnostice komplikací krvácení by mělo být provedeno CT vyšetření, zobrazování magnetickou rezonancí, angiografie nebo ultrasonografie po ESWL. CT skenování bylo nedávno doporučeno. CT vyšetření břicha by mělo být provedeno, aby se vyloučilo krvácení, pokud po ESWL dojde k přetrvávající nevysvětlitelné bolesti. V našem případě, radiologické vyšetření nebylo rychle provádí v místní klinice, ale poté, co byla uvedená do naší nemocnice, jsme použili CT jako diagnostický nástroj a pro follow-up vyšetření.

podpůrná péče je preferovanou léčebnou metodou pro hematom po ESWL. Transfúze by však měla být okamžitě zahájena v případech, kdy jsou pozorovány známky hypovolemického šoku nebo kde je hladina hemoglobinu výrazně snížena. Embolizace nebo chirurgické léčby by mělo být zváženo v případech, které nereagují na transfuzi a podpůrné péče, včetně bdělé čekání nebo perkutánní drenáž odběr krve. Na našich nejlepších znalostí, pouze dva případy jaterní subkapsulární hematom v literatuře byli léčeni chirurgickou intervenci (transarterial embolizace a capsulectomy ).

V našem případě přetrvávající bolesti po ESWL se mýlil pro koliky bolest, takže pacient byl předepsán pouze léky na tlumení bolesti bez radiologické a laboratorní vyšetření v místní klinice. Ale bolest nebyla ovládána analgetiky.

Na závěr, když pacient představuje s boku a bolest břicha, která se vyvíjí po ESWL, lékaři by měli mít na paměti možnost krvácení kromě ledvinové koliky, a oni by také měla pozorně sledovat pacienta na klinické příznaky, které jsou podezřelé z hypovolemický šok. Domníváme se, že všichni lékaři zabývající se ESWL by si měli být vědomi této neobvyklé komplikace, i když je to vzácné.