Srdeční komplikace po laparoskopické opravě velké hiátové kýly. Souvisí to se staplovou fixací oka? - Zpráva o třech případech | Jiotower

5. Diskuse

hiátové kýly se vyskytují přibližně u 10% populace. Paraezofageální kýla nebo typ II představuje 5-10% všech hiátových kýl. Typ III (kombinovaný) a typ IV (když břišní vnitřnosti odlišné od žaludku jsou v kýlovém vaku) jsou progresivní formy těchto typů kýly. Termín “obří paraezofageální hernie, hiátová hernie” se vztahuje na vady, v nichž alespoň polovina žaludku se nachází v hrudníku, na rozdíl od radiografie, kýly opatření alespoň 6 cm na délku na předoperační endoskopie, nebo vzdálenost mezi crura je alespoň 5 cm uvedeno v peroperační kontroly .

léčba obřích hiátových kýl je důležitá kvůli jejich potenciálně komplikacím, jako je žaludeční volvulus, anémie, obstrukce, uškrcení nebo perforace. Proto se ve všech případech doporučuje chirurgická léčba, i když někteří autoři obhajují konzervativní řízení ve vybraných případech .

minimálně invazivní přístup k opravě hiátové kýly se stal standardem péče při chirurgickém řešení tohoto problému. Laparoskopická hiátová kýly je také spojena s nižším výskytem nemocnosti, kratší rekonvalescence a kratší doba hospitalizace ve srovnání s otevřenou opravy .

laparoskopická i otevřená Oprava hlásí vysokou míru recidivy . Ukázalo se, že síťová hiatoplastika snižuje míru recidivy ve srovnání s primární opravou hiatusu . Existují však komplikace spojené s použitím protetické sítě. Byla popsána možnost migrace sítě přes hiatus s dýcháním vyčnívajícím do jícnu, infekce, adheze sítě nebo vývoj fibrotických striktur způsobujících stenózu a dysfagii . Laparoskopická Oprava hiátové kýly byla spojena s dalšími komplikacemi, jako je pneumotorax, plicní tromboembolie, pooperační únik nebo poranění srdce .

v literatuře byly hlášeny srdeční komplikace související s laparoskopickou fundoplikací. Neobvyklé případy arytmie a srdeční tamponáda s peroperační klinickému projevu byly popsány sekundární infarkt pohmožděniny po přímé srdeční trauma . Perikarditida má tendenci se jevit jako pozdní komplikace, i když existují případy s časnou prezentací související s technickými manouvery během operace . Když dojde k myoperikarditidě, obvykle se objeví perikardiální výpotek sekundární k tomuto zánětu perikardu. Když se tekutina (obvykle krev) hromadí rychle, dokonce i malé množství, může způsobit tamponádu, jako v našem prvním případě.

Boccara et al. vyhodnoceno riziko srdečního poranění během laparoskopické fundoplikace bez identifikace souvislosti mezi laparoskopickou technikou a výskytem srdečních komplikací .

přehled Literatury ukazuje, že srdeční komplikace se mohou objevit po fundoplikace chirurgie, a častěji, pokud brániční kýly byla provedena. Mezi srdečními komplikacemi je tamponáda nejzávažnější. Tam jsou závažné případy hlášeny v literatuře spojené s laparoskopickou hiátová kýly, ve které tamponáda vyvinut z peroperační období přes 14 pooperačních dnů . Etiologie může být důsledkem anatomických omezení. Většina případů srdeční tamponáda, jsou vzhledem k přímé poranění srdeční tkání nebo perikardu s sponky nebo stehy používané během fundophrenicopexy nebo při umístění sítě, pokud se protetické výztuže se provádí , . K dispozici jsou různá kotevní zařízení. Použili jsme Securestrap® , který má popruh přibližně 7.Délka 2 mm. V důsledku toho se kontrola hloubky pronikání stává obtížnou a okolní tkáně mohou být nepříznivě ovlivněny. Na rozdíl od jiných zpráv nemáme při použití spirálového popruhu žádné komplikace. Navrhujeme, aby síťka byla ukotvena pouze v cruře při použití nešroubovicových svorek a nikoli v bránici, aby nedošlo k poškození srdce.

naše případy ilustrují vzácné a stěží komplikace hlášené v literatuře, které mohou být život ohrožující v pooperačním průběhu. Diagnóza v případech pozdního krvácení může být zpožděna, protože rytmus krvácení je pomalý a tvorba intraperikardiální sraženiny komplikuje diagnózu a léčbu, jak tomu bylo v našem druhém případě . Je nutné myslet na možnost extrapericardial způsobit srdeční tamponádu po této operaci, jako je hematom, který se nachází v kýly vaku, jak k tomu došlo ve třetím případě, nebo bezprostřední pooperační recidivy hiátová kýla . Konečně hlášené případy ilustrují různé možnosti řízení v případě srdeční tamponády: konzervativní léčba, perkutánní drenáž a chirurgie.