Indikace a Komplikace z Hlavních Končetiny Amputace v Kano, Nigérie | Jiotower

Diskuse

pacienti v této studii byli převážně muži a mladší 40 let. To je podobné nálezům jiných studií, 5, 7, ale náš poměr mužů a žen 6,7: 1 je mnohem vyšší. Může to být proto, že velký počet pacientů, kteří jsou léčeni ve studijním centru, jsou pacienti s traumatem.

mladí muži jsou více zapojeni do traumatu, protože cestují častěji a je pravděpodobnější, že se zapojí do rizikového chování. Vrchol věku 30-39 let v této studii je produktivní věkové skupiny, jejichž přínos pro ekonomiku by bylo optimální, aniž by fyzické a psychosociální zdravotní postižení, které doprovází amputaci, zejména v rozvojové zemi jako je Nigérie.

nejčastější indikací pro amputaci v této studii bylo trauma, což vede k rozbité končetiny nebo gangréna vzhledem k poranění cév. Podobné nálezy prokázaly i další Nigerijské zprávy.2-4, 7 prezentace byla zpožděna u většiny pacientů. Rozdělení věku a pohlaví by mohlo vysvětlit vedoucí postavení traumatu. V přehledu nigerijských údajů o amputaci zveřejněných po dobu 15 let byl učiněn závěr, že trauma byla nejčastější indikací v jižní Nigérii (jihozápadní a Jižní-jižní zóny), zatímco komplikace intervence TBS byly hlavní indikací v Severní a jihovýchodní Nigérii.8

naše zjištění z ortopedické nemocnice v severní Nigérii odhalilo Jižní regionální vzorec identifikovaný v přehledu. To je pravděpodobně způsobeno vysokým objemem pacientů s ortopedickým traumatem pozorovaných ve studijním centru, spíše než velkým používáním motorových vozidel, které hodnotitelé uvedli.8 je však třeba poznamenat, že proporce pacientů s traumatem a pacientů s gangrénou TBS byly v naší studii blízké.

TBS gangréna je dobře uznávána jako indikace pro amputaci v Nigérii.3 tato indikace může být nedostatečně zdokumentována, protože někteří pracovníci ji zahrnují pod traumatem a uvádějí pouze podíl pacientů s traumatem, kteří měli zásah TBS.2-4 může být také nadměrně zdokumentován, pokud je považován za samostatnou indikaci jako v této studii. Je to proto, že někteří pacienti by kvůli závažnosti jejich zranění skončili s amputací, ať už hledali péči o TBS nebo ne.

Diabetické nohy, gangrény není prominentně v této studii, je údaj pouze 4,5% amputace. To je na rozdíl od zpráv z nigerijských univerzitních fakultních nemocnic, kde diabetická noha představovala 14.1-29.3% amputací.2,7,9 vyšší bazénu diabetických pacientů v těchto multioborová nemocnic je možné vysvětlení. Pacienti jsou řízeni endokrinology a jsou-li indikováni, jsou odkázáni na chirurgické jednotky. Vysoce specializovaná nemocnice, jako je studijní centrum, pravděpodobně nebude mít tak vysoký počet diabetických pacientů.

zjistili jsme, že dolní končetiny byly častěji amputovány výsledkem, který je podobný výsledku většiny sérií. 3-5, 9 zpráv je proměnných a hodnoty se někdy blíží relativnímu rozložení amputací nad kolenem a pod kolenem. V této studii bylo více amputací pod kolenem, jak uvádějí ostatní.3-4 pod kolenní protetickou chůzí je známo, že je spojena s menším výdajem energie.10

více nedávná studie zjistila, že pod koleno amputace provedena lépe na měřeném testu na rychlost chůze (P=0.04), i když funkční výsledek, jak určí Nemoc Dopad Profil (self-hlášeny měřítkem funkční stav) skóre významně nelišily mezi pod kolenem a nad kolenem amputace.11 V zdroje chudé nastavení, nad kolena amputaci se často provádí u diabetických pacientů, když podkolenní puls je přítomen tak, aby se zabránilo re-amputace na vyšší úrovni, pro vzestupné gangréna.

Nicméně, to je známo, že hojení pod koleno pařez závisí na přiměřenosti zajištění oběhu (do značné míry teče, pod kolena, přes sval proximální část lýtkové) a chybí podkolenní puls nebo arteriographic demonstrace arteriální blok nemusí nutně znamenat kompromis zástavy oběhu.12 při absenci sofistikovaných vyšetřování se domníváme, že amputace pod kolenem by měla být provedena u diabetických pacientů, zejména pokud lýtkový sval krvácí volně, 12 protože pouze malá část z nich bude pravděpodobně vyžadovat revizi na vyšší úroveň.

míra komplikací 31,1% je podobná jako u Kidmas et al2, ale menší než u Akiode et al.7 nejčastější komplikací je často infekce rany2, 7, Jak také ukázala tato studie. Pozorovali jsme, že infekce a poruchy hojení ran se vyskytly u pacientů, kteří měli některé predispoziční faktory, jako je poranění rozdrcením. Zdálo se, že jednostupňová amputace je také spojena se zvýšeným rizikem infekce rány a dehiscence rány. Fantomová bolest končetin představovala 14,6% komplikací, na rozdíl od přibližně 80% hlášených v literatuře.13

to může být způsobeno nedostatečnou dokumentací, která je nevyhnutelná kvůli retrospektivní povaze této studie. Může se také stát, že byla zdokumentována pouze časná fantomová bolest končetin, protože byla vysoká míra ztráty na sledování a krátké období sledování.

existují časné a pozdní vrcholy nástupu fantomové bolesti končetin jeden měsíc a jeden rok po amputaci14, ale maximální doba sledování v této studii byla přibližně sedm měsíců. Komerční motocyklista, který projevil těžkou depresi, ztratil své prostředky na živobytí, když měl amputaci nad kolenem bez vyhlídky na moderní protézu pod kolenem. Protetická montáž se často neprovádí3, 2,7, jak také ukázala tato studie. Ve studijním centru je funkční ortotické a protetické oddělení. V důsledku toho, nízký počet pacientů, kteří měli protézy vybavené může být v důsledku použití fyzické postižení jako potenciální zdroje příjmů prostřednictvím žebrání, non-dostupnost nebo non-dokumentace protetické montáž u pacientů případě složek v průběhu follow-up.

došlo ke třem úmrtím (úmrtnost 0,02%). To je nižší než v jiných nigerijských studiích2, 7, ve kterých byla úmrtnost způsobena sepse se specifickou mírou úmrtnosti související s diabetem 34,8-50%. Malý podíl amputace související s diabetem v této studii může vysvětlit nižší úmrtnost. Zjistili jsme však také, že sepse představovala 2 (66,6%) úmrtí, zatímco jedna smrt byla způsobena těžkým tetanem a všichni tři pacienti měli gangrénu TBS.

vzhledem k fyzickému a psychickému postižení, které je spojeno s amputací, je prevence prvořadá. Trauma prevence, přípravy tradičních kostní tvůrci a vzdělávání veřejnosti na neduhy tradiční nastavení kostí a advokacie pro časné nemocniční prezentace jsou vhodné preventivní opatření. Aby se snížily komplikace infekce rány nebo dehiscence, je třeba zvážit provedení amputace pod kolenem ve dvou fázích za přítomnosti infekce nebo gangrény nohy a amputace nad kolenem ve dvou fázích za přítomnosti podobných stavů ovlivňujících nohu.