Kompozitní roubování pro dětská poranění prstů | Jiotower

diskuse

poranění prstů jsou běžná u dětské populace. Cíle léčby zahrnují zajištění trvanlivého, senzačního pokrytí měkkých tkání a zachování délky . Rozhodnutí pokračovat v kompozitním roubování je založeno na mnoha faktorech, včetně úrovně a typu poranění, jakož i kvality amputované části. V této studii, Pozorovali jsme skromnou životaschopnost kompozitních štěpů v dětské populaci; pouze 7.7 % pacientů mělo kompletní odběr štěpu a více než 1/3 umístěných kompozitních štěpů zemřelo.

Kompozitní roubování našel omezený úspěch v dospělé , s zprávy prokazující, přibližně 50 % přežití štěpu nebo méně a kouření negativně koreluje s úplatky vzít. U dětí, nicméně, zlepšená schopnost léčit a absence kouření a jiných lékařských komorbidit může vést k lepším výsledkům. Studie Moiemen a Elliott prokázala 22 % úplného odběru štěpu a 52 % částečného odběru štěpu . Jejich studie zkoumala čas od poranění do kompozitního roubování a ukázala, že štěpy měly větší životaschopnost, když byly nahrazeny do 5 hodin. Studie nezmínila, zda mladší pacienti měli lepší štěp. Při určování času jako faktor ovlivňující, Moiemen a Elliott studie ani kontrolovat další faktory, jako je věk nebo způsob zranění. Proto by jejich statistické výsledky vyžadovaly další potvrzení.

neměli jsme přesné údaje o době poranění při umístění štěpu. 22 z 39 pacientů léčených kompozitním roubováním (56%) však bylo zpočátku viděno ve vnějším zařízení a poté převezeno do našeho zařízení k další péči. Péče, kterou tito pacienti dostávali, byla tedy nevyhnutelně zpožděna alespoň o několik hodin ve srovnání s pacienty, kteří se prezentovali přímo v naší nemocnici ED (44%). Pomocí ordinální logistické regrese jsme zjistili, žádný významný rozdíl v přežívání štěpů mezi oběma skupinami pacientů v naší studii, což naznačuje, že čas composite roubování ani nepřímo koreluje s štěp vzít. I když svaly trpí nevratné poškození po 6 hodinách ischemie čas, kůži a tuk (jako v kompozitní prstu štěpu) mohou přežít mnohem déle; to znamená, že 5 hodin časový limit navrhl Moiemen a Elliott se zdá, svévolné, a to zejména, protože ostatní faktory nebyly kontrolovány ve své analýze. Možná by mechanismus poranění v kombinaci s kvalitou kompozitního štěpu a lůžka rány (po klinické prohlídce) lépe predikoval přežití štěpu.

přežití kompozitních štěpů v této studii nebylo ovlivněno věkem. Ve skutečnosti se u pacientů ve věku 6 let nebo mladších nezdálo, že by došlo ke zlepšení přežití štěpů—i když jsou kontrolovány na možné matoucí faktory, které by mohly ovlivnit výsledek. Toto zjištění zpochybňuje široce drženou představu, že kompozitní štěpy přežívají lépe u mladších dětí. I když počet pacientů, může být příliš nízká pro detekci rozdíl v této studii jsme nemohli najít další studie, která porovnávala kompozitní přežití štěpu v různých věkových skupinách. To naznačuje, že věk pacienta by neměl být jediným faktorem při určování, zda tento přístup použít.

navzdory omezenému počtu kompletního odběru složeného štěpu podstoupilo v době tohoto přezkumu revizní postupy pouze 10 % pacientů. I když to není přímo měřeno v této studii, je to také naše zkušenost, že většina pacientů má uspokojivou funkci a vzhled, i když štěp nemá žádný odběr. Důvody jsou nejasné; jedna hypotéza je, že samotný štěp může fungovat jako biologický obvaz a podporovat hojení nativní, proximální tkáň. Děti mají tendenci se rychle uzdravovat i sekundárním záměrem v této dobře vaskularizované oblasti. Navíc samotná tkáň nehtového lůžka může obsahovat regenerační složky a může přispívat k vývoji objemu měkké tkáně v průběhu času .

Tam bylo mnoho popsáno strategií pro optimalizaci vzít kompozitní štěpy v různých částech těla, včetně pooperační chlazení , hyperbarická kyslíková terapie , farmakologické látky , a pohřbívat se na část v podkožní kapse , mezi ostatními. Další autoři navrhli pomocí kompozitního štěpu z hypothenar regionu pro rekonstrukci prstu zranění , a jiní obhajovali vlhká-vystavena oblékání maximalizovat kompozitní štěp vzít . Tyto specifické techniky nebyly během této studie využity. Obecně dobré výsledky a rychlost obnovy by se také argumentovat proti potřebě dodatečných nákladů a dárce stránky nemocnosti s těmito adjuvantní postupy.

tato studie má svá omezení: je retrospektivní a byl speciálně navržen tak, aby posoudil životaschopnost kompozitního štěpu bez zkoumání funkčních nebo estetických výsledků. Posouzení těchto parametrů u malých dětí je poměrně obtížné, protože v současné době dostupná opatření funkčního stavu jsou omezená a pravděpodobně trpí stropním účinkem. Posouzení životaschopnosti štěpu bylo stanoveno při pooperačních návštěvách a zaznamenáno v lékařském záznamu, a proto může být předmětem zaujatosti pozorovatele. Další potenciální prediktivní faktory štěp vzít, jako je přesný čas od úrazu k roubování a kvalita štěpu (např. drcený, zhmožděná, tržná), rovněž nebyly k dispozici a nemohly být analyzovány. Vážnější zranění může mít revizi amputaci nebo implantaci, a proto, že pokusy o kompozitní roubování může mít za následek více revizní operace u těchto pacientů; tento byl konkrétně zabývá v této studii. Nakonec nebyla a priori provedena žádná analýza výkonu, aby se zjistilo, zda je velikost vzorku vhodná k minimalizaci pravděpodobnosti chyby β. I přes tyto nedostatky, nicméně, toto je druhé největší studie na kompozitní štěpy u dětí a nejprve provést důkladnou interindividuální statistické analýzy.

Vzhledem k tomu, naše zkušenosti v této studii, budeme i nadále provádět kompozitní roubování vhodné pro zranění prstu a bude tak v dítě nebo dospívající prezentaci s rozsáhlým měkké tkáně z poranění distální distální interfalangeální kloub. Při nejhorším, kompozitní štěp tvoří biologický obvaz a vyhýbá se bolestivým změnám obvazu a další morbiditě místa dárce u malého dítěte; jiné rekonstrukční možnosti zůstávají možné bez ohledu na stupeň odběru štěpu. Naše výsledky ukazují, že míra objektivní životaschopnosti je skromná, ale že většina pacientů se rychle uzdravuje a jen málo pacientů podstoupí revizní operaci. K určení optimálních indikací a technik pro kompozitní roubování v pediatrické a dospělé populaci jsou zapotřebí další prospektivní studie, ideálně studie se zapojením více center; to představuje praktickou výzvu. Měly by být také studovány další parametry, jako je čas od poranění do léčby, množství poraněné tkáně a přesná chirurgická technika.