Krční Míchy Kompresivní Myelopatie v Muže S Primární Stížnost na Bolest Kolena | Jiotower
POPIS
63-letý muž prezentovány s primární stížnost na levé straně bolest kolena, která byla omezuje jeho schopnost provádět běžné denní aktivity. Příznaky kolena, které popsal jako přerušovanou, difúzní bolest s pocity křeče a otoku, byly přítomny více než 3 roky. Bolest spojoval s krouceným zraněním levého kolena při vystupování z vozidla.
rentgenové snímky v době poranění kolena prokázaly mírné osteoartritické změny v mediálním tibiofemorálním kloubním prostoru. Magnetická rezonance (MRI) odhalila roztrhaný mediální meniskus. Předchozí intervence zahrnovaly artroskopickou plicektomii a meniskální debridement o 2, 5 roku dříve a intraartikulární injekci kortikosteroidů o 2 roky dříve. Tyto intervence nezlepšily bolest levého kolena pacienta.
příznaky se zhoršily prodlouženým sedením a stojícím a mírným pohybem se minimálně zmírnily. Pacient také hlásil atrofii levého lýtka a přerušovanou necitlivost a brnění v oblasti zadního lýtka, která byla přítomna za poslední rok, stejně jako přerušovanou bolest dolní části zad v různé míře za posledních 13 let.
pacient podstoupil nedávné neurologické a ortopedické konzultace a bylo doporučeno konzervativní řízení. Popřel změnu hmotnosti, horečku/zimnici/pocení, změny střev/močového měchýře nebo potíže s udržováním rovnováhy při chůzi. Minulá anamnéza byla všední a jeho celkový zdravotní stav byl vynikající. Nebral žádné léky.
pacient prokázal normální chůzi, ale byla zaznamenána atrofie levého lýtka. Aktivní rozsah testování pohybu bederní páteře ve stoje byl ve funkčních mezích s bolestí dolní části zad vyvolanou na konci aktivního rozsahu pohybu vpřed. Neurologické vyšetření odhalilo sníženou levé Achillovy šlachy reflex, schopnost dokončit 3 levostranná výpony v levé single leg stance (byl schopen dokončit 10 pravostrannou výpony v pořádku single leg stance), a normální tečky pocit, bilaterálně dolní končetiny dermatomal regionů. Testování přímého zvedání nohou bylo bilaterálně omezeno na 65 stupně flexe kyčle kvůli vnímané těsnosti hamstringu. Hmatatelná citlivost a hypomobilita byly zaznamenány se zadními až předními tlaky na trnové procesy L4 a L5. Vyšetření levého kolena neprokázalo žádné deficity v rozsahu pohybu a síla hamstringů a čtyřhlavého svalstva byla normální. Levé koleno vazy a meniskální testy byly všední. Kolenní výpotek nebyl přítomen. Mírná hmatatelná citlivost byla zaznamenána nad mediální linií levého kolena.
pacient byl léčen fyzioterapeutem v průběhu 4 týdnů manuální terapií bederní páteře, boků a kolen a terapeutickým cvičebním programem, který se zaměřil na svalstvo trupu a dolních končetin. Tam byl žádná změna v jeho levé koleno příznaky, ale neurologické vyšetření odhalilo sníženou levé Achillovy šlachy reflex, schopnost dokončit 1 levostranná pata zvýšit v levé single leg stance, a mírný pokles tečky pocit v levé S1 dermatomal regionu.
MRI bederní páteře odhalila degenerativní ztrátu výšky disku L5-S1 s retrolistézou stupně 1 L5 vzhledem k S1 s vyklenutím zadního disku. Navíc levá degenerativní osteoartróza L5-S1 a hypertrofie ligamentum flava způsobily zásah do levého S1 nadřazeného laterálního vybrání a nervového kořene. Následné testování rychlosti elektromyografického a nervového vedení přineslo výsledky konzistentní s levou radikulopatií S1. Pacient byl poté předán lékaři specializujícímu se na intervenční léčbu páteře. Nebylo však jasné, zda pacientova levá mediální bolest kolena souvisí s radikulopatií S1.
během čekání na schůzku se specialistou na páteř pacient hlásil 2 epizody zákeřné ztráty rovnováhy během rutinní práce na dvoře. Následné přehodnocení odhalilo bilaterální horní končetině hyperreflexie, bilaterální Babinski reflex, pozitivní dvoustranné Hoffman reflex, a multidermatomal snížení horní končetiny pocit při píchnutí testování.
neurologické vyšetření odhalilo široce založenou chůzi, 2 epizody ztráty rovnováhy během hodnocení chůze a pozitivní Rombergův test. Magnetická rezonance krční páteře prokázána středně závažnou spinální stenóza v C3–C4, C5–C6 a C6–C7 úrovně (obrázky 1 a 2).2). Nebyla zjevná lateralita komprese šňůry, která by mohla odpovídat za jednostranné příznaky levé dolní končetiny. Pacientovi byla diagnostikována kompresivní myelopatie krční šňůry, která byla odeslána k neurochirurgické konzultaci a podstoupila laminoplastiku C3-C7.
Sagitální T2-vážené magnetické rezonance krční páteře, která prokázala středně těžkou spinální stenóza v C3–C4, C5–C6 a C6–C7 úrovní, s méně závažnou spinální stenóza u C4–C5 úrovni. Existuje částečná fúze těl obratlů C2 a C3. Tam byl také zvýšený signál v zadním vertebrálním těle T3 a některé menší ložiska zvýšeného signálu v C5 vertebrálním těle, které byly myšlenka reprezentovat malé hemangiomy.
vlevo: T2-vážený magnetický rezonanční axiální obraz na C2-C3 prokázal normální vizualizaci míchy a mozkomíšního moku v subarachnoidálním prostoru (šipka). Vpravo: T2-vážený magnetický rezonanční axiální obraz na C3-C4 prokázal stenózu centrálního kanálu a vyhlazení subarachnoidálního prostoru (šipka).
bezprostředně po operaci krční páteře hlásil pacient podstatné zlepšení příznaků levého mediálního kolena a výrazně se zlepšila i jeho chůze. Známky a příznaky spojené s levou radikulopatií S1 se nezlepšily. Proto konzervativní léčba jeho levé radikulopatie S1 pokračovala, což mělo za následek zvýšenou sílu flexoru kotníku, která nezasahovala do jeho funkčních aktivit. Po 3 letech po operaci neměl pacient žádné stížnosti na příznaky levého mediálního kolena a byl schopen provádět všechny činnosti každodenního života bez omezení.
